肝臓検査のための血液検査：準備、検査方法、検査結果

肝機能を評価するには、特別な検査、すなわち肝機能検査が行われます。この検査の特徴、すなわち適応、実施方法、結果の解釈について見ていきましょう。

肝臓は人体最大の腺です。横隔膜の下、腹腔の右上部に位置します。あらゆる重要な生化学反応は肝臓で行われ、その機能不全は全身に様々な悪影響を及ぼします。肝臓は実質臓器であり、再生・修復能力に優れていますが、その複雑な構造と高い負荷によって脆弱な状態にあります。

肝臓の主な機能：

• 解毒 – 環境（毒素、食べ物や飲み物、薬物）から血液に入り込んだ毒性化合物を中和し、体から除去します。
• 炭水化物、脂質、タンパク質、ビリルビン、ビタミン代謝の調節。
• ホルモンの合成：性、甲状腺、副腎。
• 脂肪の消化と分解のプロセスに関与する胆汁と酵素の合成。
• 造血および血液凝固系の血漿因子の合成。
• グルコースとグリコーゲン（エネルギー基質）の沈着（貯蔵）と分配。
• 免疫グロブリン、抗体、および免疫システムのその他のタンパク質の合成。
• 身体の必要に応じて血液を貯蔵し、分配します。

臓器の機能に変化が生じると、その機能が阻害され、全身の状態が悪化します。痛みを伴う症状の原因を特定するために、患者には肝機能検査が処方されます。この検査は、様々な病態を早期に特定し、肝臓の基本的な機能を客観的に評価することを可能にする一連の検査です。

肝機能検査の名前は何ですか？

肝臓はいわば体の実験室であり、毎分多くの化学反応が起こります。その働きは体内に取り込まれる物質に依存します。特別な検査を行うことで、肝臓と消化管の状態に関する詳細な情報を得ることができます。

肝臓の機能特性は様々な検査によって判定されます。肝機能検査の分析はスクリーニングと呼ばれ、以下の指標によって評価されます。

• ビリルビン。
• ALT（アラニンアミノトランスフェラーゼ）。
• AST（アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ）。
• GTT（ガンマグルタミルトランスフェラーゼ）。
• ALP（アルカリホスファターゼ）。
• 総タンパク質（特にアルブミンを検査します）

検査では、上記の指標のすべて、または特定の指標を判定できます。臨床検査の費用は検査数によって異なります。肝臓の状態を包括的に評価するには、以下の3つの主要検査が必須です。

• 総合的な生化学血液検査。
• 凝固造影検査。
• 一般的な尿分析。

初診では、病理学的プロセスを明らかにし、その原因を特定し、ビリルビンの体外排出、タンパク質、アルブミン、その他の物質の生成に関する情報を提供します。凝固像は、凝固系の障害を特定し、出血リスクの軽減に役立ちます。一般尿検査では、体、肝臓、腎臓の全般的な状態を評価することができます。

処置の適応

肝疾患の危険性は、潜伏期があり、急速に進行し、死に至る可能性があることです。そのため、以下の症状がある場合は、医師の診察を受け、臨床検査を受ける必要があります。

• 明らかな理由なく突然体重が減少する。
• 吐き気や嘔吐が頻繁に起こる。
• 衰弱が増す。
• 急速な疲労。
• 腹部、下肢、目の周りの皮膚の腫れ。
• 右季肋部の重さと痛み。
• 下痢または変色した便。
• 尿の色が濃くなる。
• 強膜と皮膚が黄色がかった色調。
• 長期間にわたる放屁。

上記の症状に加えて、肝機能検査を実施する適応には、以下の病状の疑いが含まれます。

• 慢性肝疾患。
• 長期にわたるアルコールの乱用。
• 血液およびその成分の輸血。
• 肝硬変。
• 糖尿病。
• 内分泌系の障害。
• 肝炎：ウイルス性、薬剤誘発性、自己免疫性、毒性、アレルギー性。
• 超音波検査で肝臓の変化が分かります。
• ALT、ASTレベルが低い。
• 鉄、ガンマグロブリンの値が高値。
• 甲状腺刺激ホルモン、セルロプラスミンのレベルの低下。
• ホルモンの不均衡。
• 薬物療法、特に抗菌治療の副作用を監視します。
• 治療の有効性の評価。
• 何らかの理由で手術を受けるための準備。
• 妊娠を計画中。

検査結果でALT値とAST値が上昇している場合、臓器細胞への損傷が示唆されます。アルブミン値はタンパク質合成の効率性を示します。ビリルビン値は肝臓の解毒機能の程度を示します。追加検査として、タンパク質合成機能を評価するためにチモール検査が処方されることがあります。

肝機能検査値の変化が必ずしも肝障害を示すわけではないことに留意する必要があります。検査結果を包括的に評価するには、病歴聴取、疼痛症状の有無の考慮、患者の視診、そして複数の診断検査も必要です。

準備

肝機能検査の信頼性を最大限に高めるためには、適切な準備が必要です。

検査の24時間前までに次のことが必要です:

• 過度な身体活動は避けてください。
• 食事から脂肪分の多い食べ物やアルコールを排除してください。
• ストレスの多い状況を最小限に抑えます。
• 喫煙をやめなさい。
• 濃いお茶やコーヒーを飲まないでください。
• 医師が処方した薬のみを服用してください。
• 肝臓病の場合は胆嚢洗浄術（チューブ手術）を行ってください。

抗生物質、抗うつ薬、ホルモン経口避妊薬、化学療法薬、バルビツール酸系薬剤、さらにアスピリン、パラセタモール、フェニトインは、検査結果の不正確さに特に影響を及ぼします。

実装技術

肝機能検査は、肝疾患が疑われる場合、また病理学的症状（皮膚の黄変、腹部および右季肋部の痛み、吐き気、嘔吐など）がある場合に適応となります。この検査は、以下の項目を特定することを目的としています。

• 炎症プロセス。
• 胆汁の停滞。
• 肝管病変。
• ウイルス性疾患やその他の多くの問題。

肝機能検査の実施方法は、肝臓の変化をモニタリングすることです。主な方法は静脈血採取です。この場合、検査の準備には特に注意が必要です。肝臓は体内のあらゆる変化に反応するため、患者は一定の穏やかな処置を遵守する必要があります。

検査は空腹時に行われます。検査の2～3日前からは、脂肪分の多い食品や揚げ物、アルコール飲料の摂取を避けてください。一部の薬剤の服用は検査結果に影響を及ぼす可能性があるため、特にご注意ください。

肝機能検査を受けるには？

検査はクリニックの検査室または専門の検査室で行われます。原則として、医師の指示に基づいて行われます。肝機能検査を受ける前に、患者は身体活動を制限し、アルコールや不健康な食事を控える必要があります。

検査の7～10日前から薬の服用を中止してください。医学的な理由で服用が不可能な場合は、服用した薬の種類と用量を医師にお知らせください。

検査は空腹時に行います。水を数口飲むだけで結構です。最後の食事から少なくとも8～12時間経過してから検査を受けてください。また、必要に応じて、検査の5～7日前にチューブ留置を行います。

肝機能検査はどのように行いますか？

肝機能検査のための採血は、標準的な方法で肘静脈から行われます。この検査は生化学血液検査の一部です。誤った結果のリスクを減らすため、血液サンプルには一定の要件があります。

• 分析のために、静脈血 5 ml を採取します。
• 採血前に1～2分間止血帯を装着します。これは、アルブミン値が誤って高くなってしまうのを防ぐために必要です。
• ビリルビンは光の影響で破壊されるため、生体液は暗い容器に保存され、輸送されます。

検査後すぐに、めまいや失神を防ぐため、患者さんはしばらく座っていただきます。検体採取に伴う合併症はまれですが、以下のような症状が現れることがあります：持続的な静脈出血、静脈穿刺部位の皮下出血、静脈炎を伴う静脈の感染。検査結果は1～5日以内に得られます。医師はこれらのデータに基づき、今後の診断計画を立てます。

肝機能検査結果の解釈

肝機能検査は資格のある医師のみが行う必要があります。

主な研究指標：

指標	女性	男性
ビリルビン、µmol/l:
一般的な	8.5 - 20.5	8.5 - 20.5
直接	最大15.4	最大15.4
間接的	最大4.6	最大4.6
総タンパク質、g/l	60～80	60～80
アルブミン、%	40～60歳	40～60歳
AST、尿素	最大31	最大47
ALT、U/L	最大31	最大37
GGTP、U/L	最大32	最大49

検査結果を正しく解釈することで、臓器の機能不全の性質、解毒能力、その他多くの機能を評価することができます。また、肝機能検査は、代謝プロセスや長期薬物療法後の体の状態を分析する機会も提供します。

指標が基準値を大幅に上回ったり下回ったりした場合は、再検査を実施します。これは、検査室診断における誤りやサンプル調製規則違反を除外するために必要です。

肝機能の血液検査では何が分かりますか?

肝機能検査は、包括的な臨床検査です。肝臓や胆道系の疾患を早期発見するために用いられます。この検査は、以下の物質の濃度を測定することを目的としています。

• アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ。
• アラニンアミノトランスフェラーゼ。
• アルカリホスファターゼ。
• ガンマ-グルタミルトランスペプチダーゼ。
• ビリルビン：直接ビリルビン、間接ビリルビン、総ビリルビン。
• アルブミン（血清タンパク質）。
• チモールテスト。

生化学診断の結果により、臓器の機能特性、有害物質の解毒、胆汁生成の特性を評価し、体内の代謝プロセスを分析することができます。

正常値

生化学的肝検査の結果を解釈する際、医師は正常範囲の検査結果を基準とします。正常範囲からの逸脱（上方または下方）は、体内の様々な病理学的プロセスを示唆している可能性があります。

成人の肝機能検査の主な指標の基準値：

• AST – 0.1～0.45 mmol/時/リットル。
• ALT – 0.1～0.68 mmol/時/。
• GGTP – 0.6～3.96 mmol/時間/l。
• ALP – 1～3 mmol/時間/l）。
• 総ビリルビン：8.6～20.5μmol/l。
• 直接ビリルビン – 2.57µmol/l。
• 間接ビリルビン – 8.6 μmol/l。
• 総タンパク質 – 65～85 g/l。
• アルブミン – 40～50 g/l。
• グロブリン – 20～30 g/l。
• フィブリノーゲン – 2～4 g/l。

肝臓の機能を評価するための拡張生化学検査では、グルコース、尿素、コリンエステラーゼ、リパーゼ、コレステロール、プロトロンビンといった追加指標の値も考慮されます。これらの異常値は、臓器の状態に関する更なる診断の根拠となります。

女性の正常な肝機能検査

女性の臨床検査結果は、年齢や体内のホルモン特性によって異なる場合があります。一部の酵素値は、肝疾患だけでなく、妊娠中や授乳中にも上昇することがあります。

女性の肝機能検査の主なマーカーの標準値：

インジケータ	意味
AST	10～30 IU/L
代替	7～40 IU/L
GGTP	8.8～22.0 IU/L 妊婦では36 IU/Lまで
ASF	31歳まで 39～92 IU/l 31歳以上 39～117 IU/L 第2期では190 IU/lまで 第3期最大240 IU/L
総ビリルビン	3.4～17.1 µmol/l 妊婦では3.4～21.6μmol/l
総タンパク質	65～85g/l
卵白	35～50g/l

検査結果は、確立された基準値と比較されます。分析結果は、リスク要因（アルコール乱用、薬物、妊娠など）を考慮した上で医師によって解釈されます。結果の誤差は、検査室で使用される機器によっても異なります。

男性の正常な肝機能検査

肝臓の状態を評価するために、肝臓の主要な酵素の検査が行われます。男性の肝機能検査マーカーの正常値を見てみましょう。

• ALT値 – 10～50 U/l。高値は、ウイルス性肝炎、アルコール中毒、肝臓寄生虫の存在、肝硬変の兆候を示す可能性があります。
• AST – 15～21 U/L。いずれの方向への逸脱も肝細胞の損傷を示唆します。酵素値が20～50倍高い場合は、ウイルス性肝炎、臓器組織壊死の兆候です。
• GGTP – 2～55 U/l。高値は、アルコール中毒、肝炎、胆汁うっ滞の典型的な兆候です。
• ビリルビン - 総ビリルビンの正常値は6～20.5μmol/l、直接ビリルビンは3.4μmol/l、間接ビリルビンは3.5～18.5μmol/lです。酵素値の上昇は、回虫症、肝硬変、ウイルス性肝炎、胆道損傷と関連する可能性があります。
• アルカリホスファターゼ（ALP） - この酵素の基準値は患者の年齢によって異なります。30歳未満の男性ではALPは31～92 IU/L、30歳以上では38～117 IU/Lです。体内の代謝障害、肝硬変、胆汁うっ滞、アルコール中毒の場合には、値が上昇することが観察されます。ALP値が低い場合は、甲状腺疾患の可能性があります。

得られた結果は、確立された基準と比較され、逸脱がないか特定されます。

分析を行うための装置

肝機能検査は静脈血を用いて行われます。体液は自動化された方法で分析されます。主要酵素は様々な機器を用いて測定されます。肝臓マーカーは、レーザー半導体とハイドロダイナミックフォーカスを用いたフローサイトメトリーを用いて検査されます。比色分析装置や動態分析装置も使用できます。

現代の医療検査室では、Cobas 6000装置（501個のモジュールを搭載）が肝機能検査に使用されています。このモジュール式分析システムは、幅広い生化学検査と免疫化学検査を提供します。

この装置は、様々なモジュールを柔軟に組み合わせることで、統合された血清作業領域の構築と、特殊な免疫化学・生化学システムの構築を可能にし、あらゆる肝酵素、基質、および特定のタンパク質を検出します。

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肝機能検査値の上昇

肝機能検査の結果、様々な酵素の基準値を超えることがしばしば見られます。一般的に、これらの変化はALTとASTに関係しています。これらの値が上昇する主な理由を考えてみましょう。

• 検査前の不適切な準備：検査の10時間以内に食事を摂らない、アルコールの過剰摂取、脂肪分の多い食品や揚げ物の摂取、過剰な運動。特定の薬剤群を服用すると、誤った結果が出ることがあります。
• 肝臓の損傷を示す痛みを伴う症状：皮膚と粘膜の黄変、右季肋部の不快感、吐き気と嘔吐、皮膚のかゆみ、疲労感の増加。
• 過去にウイルス性肝炎、膵炎、消化性潰瘍、胆嚢炎、胃腸疾患、骨格筋または心血管系の損傷を患ったことがある。

酵素値の上昇は、肝臓病変だけでなく、このトランスアミナーゼを含む他の臓器の病変を示唆している可能性があります。また、指標の変化は妊娠初期と関連している可能性があります。

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肝機能検査値が低い

肝酵素の臨床検査値の低下は、肝機能検査値の上昇よりもはるかにまれです。

スクリーニング結果が減少した主な理由を見てみましょう。

• ビリルビン - 慢性腎不全、結核中毒、急性白血病、再生不良性貧血、消化器系の消耗、赤血球数の減少。
• ASTおよびALT – ビタミンB6欠乏症、全身壊死、肝破裂、肝硬変。正常値を下回る場合、体内の腫瘍形成過程、泌尿生殖器感染症、膵臓疾患、未熟児に発生します。
• アルカリホスファターゼ - 貧血、甲状腺ホルモン欠乏症、金属中毒。ビタミンB12欠乏症、アスコルビン酸、亜鉛、マグネシウム欠乏症。大量輸血、低ホスファターゼ症、妊娠中の胎盤機能不全。
• 総タンパク質およびアルブミン - 肝硬変、肝萎縮、肝炎、肝癌。長期の飢餓および低タンパク質食、消化器疾患。組織損傷および火傷。ネフローゼ症候群、腎疾患。重度の出血、敗血症、感染症、過水分症後の状態。うっ血性心不全、遺伝性疾患、新生児。
• γ-グルタミルトランスフェラーゼ - 不均衡な食事、体内のビタミン・ミネラル欠乏、身体活動の増加、菜食主義。アルコール依存症の治療を受けている患者、ホルモン避妊薬、またはアスコルビン酸を使用している患者では、GGTPレベルの低下が観察されます。
• プロトロンビン時間 – ビタミンやミネラルの欠乏、肝硬変、肝炎、骨髄白血病、ホルモン剤や抗凝固剤の摂取。

正常値を下回る場合は、診断の準備のルールに従わなかったこと、または分析中に違反があったことが原因である可能性があります。

C型肝炎の肝機能検査

人為的ウイルス性肝疾患は、病態を疑い、診断と治療を開始できる特徴的な症状群です。C型肝炎の検出には肝機能検査が行われます。特に、臓器障害の程度と疾患進行の特徴を最も確実に示すALT値とAST値の指標に注目します。

C型ウイルス性肝炎は潜伏期を経るため、長い時間をかけて発症します。酵素活性の異常はすぐには現れません。肝細胞が破壊されるにつれて、肝機能検査の結果も変化します。

C型肝炎の臨床診断は、de Ritis係数（ALTとASTの比率）を使用して行われます。

• 指標が1.3倍を超えて増加すると、肝臓障害を示します。
• 係数が基準値を下回る場合、心血管疾患の疑いがあります。
• 病気が慢性化すると、指標は常に高くなります。

黄疸型C型肝炎は、ALT、直接ビリルビン、総ビリルビンの同時上昇を特徴とします。皮膚や粘膜の黄変を伴わない症例もあり、肝機能検査における酵素物質の産生増加によってのみ肝炎が疑われます。

C型肝炎の最終診断は、スクリーニング検査、機器検査、そしてこの疾患に特徴的な症状の有無に基づいて行われます。回復後、すべての酵素は正常に戻ります。

肝硬変における肝機能検査

肝硬変とは、肝不全、肝支脈および門脈圧の上昇を引き起こす、肝組織の構造変化の発現です。この疾患は慢性の経過と急速な進行を特徴とします。

肝硬変の主な原因は次のとおりです。

• アルコールの乱用。
• ウイルス性肝炎。
• 身体の重度の中毒。
• 自己免疫プロセス。
• 胆石。
• 管の狭窄または閉塞。
• 長期間にわたる回虫症。
• 慢性心不全。

この病気は、必ずしも心配するほどではない二次的な症状で発症します。しかし、病気が進行するにつれて、目の皮膚と強膜が黄色くなり始め、右側に痛みが生じ、吐き気や嘔吐が起こり、血管網が拡張します。

肝硬変の診断における主要な方法の一つは肝機能検査です。肝臓の構造変化が認められた場合の主なスクリーニング指標とその意義について考えてみましょう。

• ALT – 酵素レベルが10倍以上に増加し、500～3000 IU/Lに達します。
• AST – 値の上昇は肝細胞の破壊の過程を示します。
• GGTP – 数倍に増加します。継続的に高い値は、臓器の状態が極めて深刻であり、細胞の破壊が進行していることを示します。
• ALP - 値の上昇は肝細胞の細胞溶解と胆汁の流れの阻害を示します。
• ビリルビン – 2 つの分画の基準値が 20.5 μmol/l を超え、酵素分子の結合が不完全です。
• アルブミン - 基準値の低下は肝細胞への重度の損傷を示します。

肝硬変が疑われる場合、診断を確定または否定するための一連の臨床検査および機器による診断手順が処方されます。肝硬変は初期段階であっても治癒は不可能です。患者には、痛みを伴う症状を解消するための生涯にわたる維持療法が処方されます。

肝機能検査にはどれくらい時間がかかりますか？

肝臓と胆道の機能状態を調べるための包括的な血液検査は、静脈血を採取して行われます。検査期間は1日から5日間です。最新のモジュール式分析システムを備えた近代的な医療検査室で診断が行われた場合、結果は翌日に得られます。

肝機能検査の結果が悪い場合はどうすればいいですか？

肝機能検査の結果を解釈し、検討するのは医師のみである。医師は、得られた結果を正常値、患者の全身状態、そして疼痛症状の有無と比較する。

顕著な症状の複合がないにもかかわらず、分析結果に有意な逸脱が認められる場合は、再検査が指示されます。誤った結果は、分析準備規則の違反または検査室でのミスに関連している可能性があります。

酵素値の上昇に肝障害の兆候が伴う場合は、臓器の状態をより正確に評価するために追加検査が行われます。包括的な診断の後、治療法と治療方法が選択されます。

肝機能検査の治療

肝酵素の上昇は、多くの場合、肝臓への過度の負担を体に知らせる信号です。このような検査結果は、肝臓への毒素の蓄積、肝臓や他の内臓の特定の疾患によって引き起こされる可能性があります。診断時に特定の薬剤を服用している場合、マーカー値は正常範囲よりも高くなります。

検査結果が不良で、すべて炎症や肝障害に関連している場合は、追加の診断が行われ、治療が処方されます。治療は、指標を正常化することだけでなく、痛みの原因を取り除くことも目的とします。

肝機能検査の結果に基づく治療は、ほとんどの場合、穏やかな食事療法と肝保護薬の服用で構成されます。これらの薬剤は、損傷した肝細胞を修復し、さらなる破壊を防ぎます。回復を早めるには、アルコールや喫煙、脂肪分の多い食品、コーヒー、炭酸飲料の摂取を控える必要があります。特に、肝機能に悪影響を及ぼす慢性疾患の予防には注意が必要です。