フランベシア

イチゴ腫（同義語：熱帯梅毒）は、最も広く蔓延している伝染性の高いトレポネーマ症であり、皮膚や粘膜に加えて、骨格系も病理学的プロセスに関与します。

この病名はフランス語の「フランボワーズ」（ラズベリー）に由来します。典型的な症例では、発疹がラズベリーのように見えるからです。東南アジア、アフリカ、ラテンアメリカの国々におけるフランボワーズの有病率は、2%から30～40%と様々です。これらの数字は顕在型の症例に関するもので、潜在型の症例数はその約3倍に上ります。

フランベジアの疫学

イチゴ腫には明確な疫学的特徴があります。通常は温暖多湿の気候で発生し、山岳地帯や砂漠地帯では非常に稀です。感染は直接接触によって起こり、通常は日常的な接触ですが、間接的に家庭用品を介して起こることは非常に稀です。性行為による感染は梅毒に比べて少なく、2%以下です。感染経路は患者の年齢によって決まり、患者の最大80%は子供です。感染の伝播は、劣悪な衛生環境や生活環境（特に過密状態）、人口全体の文化水準の低さ、そして個人の衛生状態の悪さによって促進されます。感染の入り口は、皮膚や粘膜の損傷、つまり打撲、引っかき傷、虫刺されです。感染感受性は年齢要因によって決定されます。1.5歳までは軽度ですが、5歳までに50%に達し、15歳までに最大（90%）に達します。成人ではフランベジア症を発症することは非常にまれで、通常は病気の子供から感染します。昆虫（ダニ、ハエ、ゴキブリ）による機械的感染は認められています。子宮内感染の可能性は否定されています（先天性フランベジア症の確実な症例は報告されていません）。サルとウサギへの感染は実験で確認されています。

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イチゴ腫の原因

病原体は1905年にカステラーニによって発見されたトレポネーマ・ペルテヌエです。ちなみに、同年、梅毒の病原体である淡色トレポネーマ、トレポネーマ・パリダムが発見されました。このトレポネーマ・ペルテヌエは、完全な形態学的特性（長さ、可動性、カールの傾きと数、コルク栓抜きのような形状）を有しています。暗視野顕微鏡下で観察しても、両トレポネーマは区別できません。ごくわずかな違いは、電子顕微鏡によってのみ明らかになりました。

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イチゴ腫の症状

イチゴ腫は段階的な経過をたどります。潜伏期、一次期、二次期、三次期に分けられます。

潜伏期は通常3～4週間です。潜伏期の終わりには、全身倦怠感、頭痛、関節痛、朝の発熱といったフランベジアの症状が現れることがあります。前駆症状は、子どもの年齢が若いほど顕著になります。

初期段階は、病原体の侵入部位に最初の臨床症状が現れるところから始まります。通常は単発性の淡いピンク色の小さなかゆみを伴う丘疹で、その中心にすぐに小さな黄色の膿疱が形成されます。膿疱は徐々に拡大し、表面全体が灰ピンク色の植物で覆われ、ラズベリーのような外観になります。このように特徴的な動態を示す初期段階は、ピアノマ（「pian」に由来。これは「イチゴ腫」の多くの同義語の一つです）と呼ばれます。ピアノマの基部における神経化過程により、ピアノマは悪臭を放つ少量の漿液性膿性分泌物を伴う表在性潰瘍へと変化し、徐々に乾燥して痂皮を形成します。

梅毒の硬性下疳とは異なり、膿腫の基部を触知すると、軟らかい粘液質が認められます。病原体であるT. pertenueは、潰瘍から採取した組織液から容易に同定できます。

ピアノマは、顔面（鼻、唇、耳）、手など、皮膚の露出部に最も多く局在します。多くの場合、ピアノマの小さな二次潰瘍（衛星病変）が一次潰瘍の周囲に出現し、これが「親潰瘍」と融合して、広範な共通痂皮の上に多環式の輪郭を持つより大きな潰瘍面を形成します。

局所リンパ節は痛みを伴い、中程度に腫大し、時には局所リンパ管炎が痛みを伴う炎症性の索の形で臨床的に判別できることもあります。

ピアノ腫は非常に持続性が高く、数週間から数ヶ月間持続することがあります。しかし、徐々に瘢痕化し、浸潤部は吸収され、その場所に白っぽい萎縮領域が残ります。

二次期。膿腫が消失する過程で、数週間かけてイチゴ腫が発症します。この時期には、感染の全身化が顕著に現れます。体幹や四肢に、紅斑性扁平上皮斑、丘疹、小疱性膿疱、潰瘍といった形で、痒みを伴う多数の発疹が現れます。その多くは、表面に植物が生えているため、キイチゴのような外観を呈します。これらの発疹は、フラムベシドと呼ばれます。これらは単独で、または集団で出現し、その要素が融合して（特に大きな襞の中で）、弧状や輪状の広範な「顆粒状プラーク」を形成します。

フレームビサイドの平均寿命は約2～3ヶ月です。吸収後、表面の白っぽい萎縮部分が残ります。

二次性徴期の後期には、「狼瘡様皮膚炎」が出現する可能性があります。これは本質的には柔らかい結節で、続いて潰瘍が形成され、外観を損なう瘢痕が形成され、多くの場合、象皮病や拘縮につながります。

時には、顕著な島状角化症やびまん性角化症が観察されます。これは、手のひらや足の裏に深くて痛みを伴うひび割れを伴う角質増殖症で、患者は歩くときに足の外側に寄りかかり、よちよちとよち歩きを強いられる状態です（「ガニ歩き」）。

後期になると多発性腺炎が現れることがあります。

皮膚に加えて、粘膜（口蓋、口腔内）にもフレーミングが現れることがあります。爪が関与することもあり、爪は厚くなり、変色し、変形し、さらには拒絶反応を起こすこともあります。

二次期は通常、数ヶ月から2年続きます。経過は連続的（古い発疹が新しい発疹に置き換わる）の場合もあれば、波状（発疹の発症と潜伏期が交互に現れ、その間フランベジアの症状は完全に消失する）の場合もあります。

多くの場合、患者の20～30%は第三期（通常は15～20年後）に入ります。第三期では、皮膚、骨、関節が侵されることが多いです。クルミ大から手のひら大までの大きさの軟性結節（ゴム腫）が1個または複数個現れ、それが破裂して瘢痕化が進行し、ほとんど痛みのない潰瘍を形成し、瘢痕性拘縮を形成します。大関節の滑膜炎と関節水腫が認められます。線維性ゴム腫（「関節周囲結節」）が形成される場合もあります。他の臓器や器官系は、この病理過程には関与していません。

第三期に比較的特徴的な症状として、フランベジアの臨床症状として「グンドゥ」と「ガンゴザ」が挙げられます。グンドゥ（現地語で「大きな鼻」を意味する）は、顔面骨の病変で、頭痛が悪化し、鼻から血膿性の分泌物が出ます。最終的には、鼻と頬の領域に腫瘍のような外観を損なう骨増殖症が生じます。ガンゴザは、外観を損なう鼻咽頭炎で、前頭洞と咽頭部の軟部組織と骨の壊死が進行し、最終的には軟口蓋と硬口蓋の穿孔を引き起こします。

フランベジアの診断

イチゴ腫の診断は、疾患の風土病性、特徴的な臨床像、発疹成分の排出物における病原体の検出、梅毒に対する血清反応陽性（ワッサーマン反応など）に基づいて行われます。イチゴ腫の血清学的診断、特に梅毒と比較して、反応は通常、低い力価で陽性となります。梅毒とは異なり、イチゴ腫は風土病性であり、主な罹患対象は小児です。感染は家庭内で発生し（主な病変である膿瘍は性器外に限局します）、発疹は疣贅（「ラズベリー状」）を形成します。粘膜への影響はまれで、発疹部位のかゆみが典型的です。後期には、内臓や神経系への影響は認められず、感染の先天性伝染は起こりません。

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フランベジアの臨床診断

皮膚病変における病原体の検出には、暗視野顕微鏡検査と直接RIF法が用いられる。梅毒の確定診断に用いられる特異的超音波トレポネーマ抗原（ELISA、RPGA、RIF間接法）に基づく血清学的検査は、イチゴ腫およびベジェルを有する患者において陽性となる。

イチゴ腫の治療

イチゴ腫の治療は梅毒の治療と同様で、ペニシリン製剤（可溶性および持続性）、予備抗生物質（テトラサイクリン、エリスロマイシン、スマメドなど）、局所消毒剤（レボメコール、ミラミスチン、アニリン染料）が使用されます。

フランベジア症の予防

感染の社会的性質を踏まえ、予防には、住民の衛生習慣の向上、住居・生活環境の改善、住民全体の健康増進、流行地域における一般検診の実施、確認されたすべての患者および濃厚接触者全員に対するフランベジア治療の義務化などが必要となる。フランベジアはWHO機関によって監視されるべきである。