肺塞栓症（PE）：診断

肺血栓塞栓症（PE）の診断は、以下の状況を考慮して行われる。

1. 急性呼吸不全、急性循環不全、（典型的なECGの症状を有する）急性肺、心臓、疼痛、脳、腹部（痛みを伴ううっ血性肝臓）、fervescence、以下外観肺梗塞及びノイズ胸膜摩擦上記症候群の突然の出現。
2. 「肺動脈血栓塞栓症（PE）の原因」という題目に列挙されている疾患の存在、および素因のある要因。
3. 研究の道具の方法のデータは、PEを支持して証言する。
4. 四肢の眼血栓症の存在：
   • 痛み、局所圧迫、赤み、局所熱、腫脹;
   • ふくらはぎの筋肉の痛みと緊張、足の非対称な浮腫、脛（脛の深部静脈血栓の徴候）;
   • 下腿非対称検出円（1 cm以上）と膝蓋骨上記15センチメートル（1.5 cm以上）での大腿。
   • 陽性のLovenberg試験 - 150〜160mmHgの範囲の血圧計カフの圧力における腓腹筋の痛みの出現。（正常な罹患率は、180mmHgを超える圧力で現れる）。
   • ふくらはぎの筋肉に痛みが現れ、足の後ろの折り畳み（ホーマンズの症状）を伴う。
   • 下肢の深部静脈血栓症の検出、フィブリノゲンによる放射性標識の助けを借りて、125I標識および超音波生物学的位置ぎめ;
   • サーモグラム上のコールドゾーンの出現。

肺動脈の血栓塞栓検査プログラム

1. 一般的な血液検査、尿検査。
2. 生化学的血液検査：総タンパク質、タンパク質画分、ビリルビン、アミノトランスフェラーゼ、総乳酸デヒドロゲナーゼおよびその画分、セロムコイド、フィブリンの含有量の測定。
3. ダイナミクスのECG。
4. 肺のX線検査。
5. 肺の換気 - 潅流スキャン。
6. 血漿中の凝固塊およびDダイマーの研究。
7. 心エコー検査。
8. 選択的血管造影法。
9. 下肢静脈血栓症の器械的診断。

ラボデータ

1. 一般的な血液検査 - ロッドシフトシフト、リンパ球減少、相対的単球増加、ESRの上昇を伴う好中球性白血球増加症;
2. 生化学的血液検査 - 乳酸デヒドロゲナーゼ（特に第3画分 - LDH1）の増加; 中等度高ビリルビン血症が可能である。血清ムコイド、ハプトグロビン、フィブリンの含有量の増加; 高凝固;
3. 免疫学的研究 - 免疫学的症候群の発症を反映する血液中の循環複合体の出現;
4. 血漿中のDダイマーの含有量の増加は、酵素免疫測定法（ELISA）によって決定される。静脈血栓症の患者の大部分は、内因性（自発的）線維素溶解を有する。血栓のさらなる成長を防止することは完全には不十分であるが、フィブリンの個々の凝塊の分裂を引き起こしてD-ダイマーを形成する。近位の深部静脈血栓症または肺塞栓症（PE）の診断におけるDダイマーのレベルの増加の感受性は90％を超える。血漿中のD-ダイマーの正常なレベルは、（心筋梗塞、敗血症または全身性疾患の非存在下での）近位DVTまたは肺塞栓の予測不足の90％以上を占めます。

肺塞栓症を伴う器械的研究

心電図

急性期（3日〜1週間）では、深い歯S1Q III; 心臓の電気軸の右へのずれ; 遷移領域のV4-V6への変位、II、III標準リードの尖った高P歯、ならびにavF、V1; III、avR、V1-V2におけるSTセグメントの上昇、I、II、avLおよびV5-6における下方変位、T III、avF、V1-2の歯が減少またはわずかに負である。鉛AVR中の高R。

亜急性期（1-3週）では、T II-III、avF、V1-3の歯が徐々に負になる。

逆進発達の段階（最大1〜3ヶ月）は、負のTの徐々の減少および消失ならびにECGの正常への復帰を特徴とする。

PEにおけるECG変化は、心筋梗塞のECG発現と区別されるべきである。心筋梗塞におけるECG変化とPEにおけるECG変化の差：

• 下部横隔膜心筋梗塞病理学的Q波がリードII、III、avFに現れる; 病的QとPATEは、リードIII、AVF 0.03を超えないで病的QIII、Q波持続時間の出現を伴いません。同じリード線において、端子歯R（r）が形成される。
• 横隔膜心筋梗塞の低いII鉛のSTセグメントおよびT波の変化は、通常、リードIII、avFと同じパターンを有する。PEの場合、IIリードのこれらの変化はリードの変化Iを繰り返す。
• 心筋梗塞のためには、心臓の電気軸の典型的な突然の右回転ではない。

いくつかのケースでは、肺塞栓症は、（完全または不完全）右足の封鎖バンドルを開発し、そこに異常な心臓のリズムも（心房粗動ときらめき、心房および時期尚早ビート心室）があります。

選択的血管造影法

この方法は、PEの診断における「ゴールドスタンダード」である。以下の血管新図形特徴を特徴とする：

• 肺動脈の直径の増加;
• （肺動脈の主要な右または左の枝の閉塞を伴う）または部分的な（部分的動脈の閉塞を伴う）病変の側の肺血管の対比の欠如;
• 小脳および分節動脈の複数の完全ではない完全閉塞による血管造影の「びまん性」または「斑点付き」特徴;
• 単一壁静脈血栓の存在下で血管の内腔に充填する欠陥;
• 小枝の複数の病変を有する小区画および小葉血管の拡張および蛇行の形態の肺パターンの変形。

Angiografichsskoe研究は必ずしも右心のセンシングと逆行iliokavografiyuの両方が含まれている必要があり、ほとんどの場合、下大静脈と腸骨静脈に血栓が浮いている、塞栓症の発生源を特定することができます。

選択的血管造影法を実施することにより、血管の閉塞部位に血栓溶解剤をもたらす可能性が提供される。肺動脈造影は、鎖骨下静脈または内頸静脈の穿刺によって行われる。

胸部X線

肺塞栓症（PE）による肺梗塞が存在しない場合、X線法は十分に有益ではないかもしれない。肺塞栓症（PE）の最も特徴的な兆候は、

• 右心房のために心臓の影を右に広げ、心臓の腰を滑らかにするか、または第2の弧を左輪郭の後ろに突き出すことによって示される肺円錐を膨らませる。
• 肺動脈枝の輪郭の増加、続いて血管の経過の中断（肺動脈の大量の血栓塞栓症（PE））;
• 肺の根元の鋭い拡張、その切り株、変形;
• 制限区域（Westermarckの症状）における肺野の局所漂白;
• 患側の円板状肺の無気肺の出現;
• 病変の側にある（塞栓症に応答した肺のしわの反射による）横隔膜のドームの高い立位;
• 上空中空と不対合脈の影が広がる。上の中空静脈は、棘突起のラインと右縦隔輪郭との間の距離が3cmを超えるほど大きくなると考えられ、
• 肺梗塞の出現後に（時には三角形の影の形で）肺組織の浸潤を明らかにし、より頻繁に胸膜下に位置する。肺梗塞の典型的な画像は、2日目より早く検出され、患者の10％のみが検出される。

肺の換気 - 灌流スキャン

肺の換気 - 灌流スキャンは、一貫した灌流および換気スキャンと、その後の結果の比較を前提とする。肺塞栓症（PE）については、肺の患部の保存された換気を伴う灌流欠損を特徴とする。

灌流肺のスキャンは、肺塞栓症（PE）の診断は、塞栓、肺血管病変の量を決定するために、より信頼性があることを確認することを可能にします。肺組織の灌流における欠陥の欠如は、実際には肺塞栓症（PE）の存在を排除する。欠陥oligemii家を対応する同位体を蓄積示さスキャンでPATE、従って肺（肺気腫、気管支拡張症、嚢胞、腫瘍）における血液循環、同様の走査が他の疾患において観察されることを考慮する必要があります。肺塞栓症（PE）の走査光診断が疑わしいまま又はコントラスト血管造影を保持示し肺潅流の有意な障害を明らかにした場合。

肺灌流欠損の重症度に応じて、高（> 80％）、中（20-79％）および低（<19％）の肺塞栓症（PE）が区別される。

肺灌流シンチグラフィー50-100ミクロンの粒子サイズ、標識付き静脈アルブミン粗大凝集使用さ^{99メートルの}肺動脈と動脈不可解腔を満たさないTcは。

換気シンチグラフィーの助けを借りて、肺の換気されていない領域の位置、形状およびサイズが決定される。患者は不活性放射性ガス、例えば¹³³ Xe、¹²⁷ヘリウムエアロゾル^99m Tc を含有する混合物を吸入する。

さらに、肺の灌流および換気シンチグラフィーの結果を比較する。PEの場合、正常な換気値を有する大きな部分的な灌流欠損の存在が特異的である。

梗塞 - 肺炎が合併した塞栓症では、灌流および換気の部分的およびより大きな欠陥の一致が観察され得る。

下肢静脈血栓症の器械的診断

静脈閉塞プレチスモグラフ

この方法は、血液の静脈流出を中断する外圧を除去した後の脛骨の体積の変化率を測定することに基づいている。深部静脈の開存性に違反した場合、カフを開いた後の脛骨の体積の減少は減速する。

超音波ドップラーフローメトリー

この方法は、音響評価と、器具によって放射される超音波の周波数（長さ）の変化を静脈の方向に記録することに基づいている。静脈の透過性の違反は、血流の速度の低下によって明らかになる。

放射性ヨウ素で標識したフィブリノーゲンによる放射計測

血栓領域の上には、形成されたフィブリンと共に血栓への同位体の包含により、増加した放射線が検出される。

NMR-静脈造影

これは、脛骨、骨盤、太ももの静脈の血栓症を確実に診断することを可能にする。

放射線不透過性静脈造影

静脈血栓症を検出する最も有益な方法の1つ。

肺動脈血栓症予後

深刻な心臓血管系および呼吸器系障害の背景に対して広範なPEを用いると、死亡率は25％を超える可能性があります。これらの系の重度の障害および肺動脈閉塞の大きさ（50％以下）がない場合、疾患の転帰は良好である。

抗凝固療法を受けていない患者におけるPEの再発確率は約50％であり、再発の半分までが致命的な結果につながる可能性がある。タイムリーに適切に実施された抗凝固療法では、PEの再発の頻度を5％に減らすことができ、患者のわずか1/5で死亡する。