肺塞栓症（TELA） - 予防
最後に見直したもの： 04.07.2025
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PE の予防には、術後の安静期間の適切な延長、下肢静脈の血栓性静脈炎の診断と治療が重要です。
心不全、肥満、悪性腫瘍、骨盤臓器および後腹膜腔の手術を受けた患者、人工股関節置換術を受けた患者の場合、下肢の静脈血栓症および肺塞栓症を予防するために、手術前日の夕方から静脈血栓症のリスクが最も高い期間（7～10日間）の終わりまで、1日2回、ヘパリン5000 IUを皮下投与することが推奨されます。
近年、静脈血栓症の予防に低分子量ヘパリンの使用が提案されています。
低分子量ヘパリン製剤は、分子量3000～9000ダルトンの分画を含み、第Xa因子に対する阻害活性が比較的高いため、より顕著な抗血栓効果をもたらします。同時に、低分子量ヘパリン製剤はトロンビンの不活化を非常に弱く、血管透過性への影響も少なく、従来の未分画ヘパリンと比較して血小板減少症の発生頻度が低く、出血リスクが著しく低くなります。
深部静脈血栓症の予防のための低分子量ヘパリンの推奨用量：
- エノキサパリン（クレキサン、ラベノックス） - 1日1回40 mg（または4000 IU）、または1日2回30 mg（3000 IU）。
- フラキシパリン（ナドロパリン） - 0.3 ml（または3075 ME）を3日間、4日目からは0.4 ml（または4100 ME）を1日1回投与します。
- ダルテパリン（フラグミン） - 1日1回5000 IU、または1日2回2500 IU。
- レビパリン（クリバリン） - 0.25～0.5 ml（または1750～3500 ME）を1日1回。
ヘパリンの使用により、致命的ではない PE のリスクは 40% 減少し、致命的な PE のリスクは 60% 減少し、深部静脈血栓症のリスクは 30% 減少します。
近年、下大静脈の腎下部にアンブレラフィルターを埋め込むPEの外科的予防法が普及しています。この手術の適応は以下のとおりです。
- 回腸大静脈部分の塞栓性血栓症の場合、塞栓除去術を行うことが不可能なとき。
- 塞栓源が不明な患者における肺動脈系への繰り返しの塞栓症の場合;
- 重度の肺塞栓症の場合。
傘型フィルター（塞栓トラップ）は、頸静脈または大腿静脈を経皮的に穿刺して大静脈の腎下部に配置されます。
PE を発症したすべての患者は、肺循環における血流の機械的閉塞により 1 ～ 2% の症例で発症する慢性肺高血圧症を適時に検出するために、少なくとも 6 か月間は監視される必要があります。