放射線療法後の瘻孔（後径孔）

骨盤の悪性腫瘍に対する放射線療法の特に重篤な合併症は、すべての尿瘻の約8％を占める放射状後瘻である。放射線療法後のフィステルは、放射線療法を受けた患者の1〜5％で形成される。

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原因 放射線療法後の瘻孔（放射線後瘻）

瘻形成の頻度は、放射線療法の反復コースによって増加する。出血後の泌尿器科合併症の病因では、膣および上胸神経叢の関与が血管疾患の存在と同様に役割を果たす。例えば、真性糖尿病および高血圧性疾患を有する患者は、より重篤な放射線照射後合併症を発症する。放射線治療のための近代的な装置の開発にもかかわらず、放射線後の尿生殖器瘻を含む様々な後照射合併症を有する患者の数は依然として重要である。手術は泌尿生殖器官の栄養失調にも寄与する。

したがって、子宮頸がんの併用治療の場合   、泌尿生殖器瘻の形成リスクは4倍になります。このような合併症は、通常、瘻の形成に至る栄養上の変化として、放射線療法の経過の後期（平均して2年以内）に起こる。徐々に進行する。

しかしながら、文献では、放射線療法の終了28年後および照射終了後38年後のフィステル形成の報告がある。照射の瞬間から瘻の形成までのこのような長い期間は、泌尿生殖器瘻の放射線を、腫瘍の破壊の直後に起こる原発腫瘍瘻から区別することを可能にする。これは、放尿後泌尿生殖器瘻の形成における栄養障害の関与を示す。

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処理 放射線療法後の瘻孔（放射線後瘻）

手術矯正は、患者の一般的な状態の安定化および瘻孔領域の組織による塑性特性の獲得の後に行われる。同時に、炎症は消え、壊死領域は捨てられ、瘢痕は柔らかくなる。瘻孔後瘻は、放射線療法または再発の終了後平均7ヶ月間作用する。

ポスト放射状瘻孔を閉じるための典型的な方法は困難であり、外科医は創造的に手術の進展に接近しなければならない。多くの場合、患者は複数回手術を受ける。もちろん、以前の手術の後に周囲の組織の瘢痕が広がり、密度が高くなり、組織の血液供給が低下するため、再発性の瘻孔を閉鎖することはますます困難になっている。反復手術は、結果的に患者の半数がすでに減少している膀胱容量の減少のように、随意排尿の回復にあまり寄与しない。

組織の栄養状態を改善し、広範囲の欠陥を放射線照射後の瘻孔と置き換えるために、ほとんどの方法の基礎は、未感染組織から切った脚にフラップを使用することである。SR Kovac et al。（2007）は、組織パッドを用いた瘻形成術は、尿失禁後泌尿生殖器瘻の外科的処置の主な方法であると考えている  。現在、出血後の尿瘻の閉鎖のために、多くの著者がMartiusフラップを使用することを推奨している。

さらに、ライナーとしての後径動瘻の手術的処置では、m。グラシリス、m。直腸腹部、腹膜および大網に投与する。

ポストラジアル膀胱膣瘻の治療のために、Lacko手術の変更を用いることが示唆された。提案された技術の本質は、瘻領域の膣および膀胱組織が最も広く動いた後に、瘻の縁が切除されないことである。膀胱壁の欠損部には、合成吸収性材料からの重なり合った縫い目が適用される。

技術的な可能性がある場合、第2の列の縫い目がパラベイク組織に適用される。膣の欠陥の縫合糸は、膣の前壁および後壁が瘻の下で架橋されるように重ね合わされる。それが「高コレクティス」と呼ばれる理由です。術後膀胱瘻の174人の患者をこの技術で手術した。女性141例（81％）では陽性結果が得られた。

いくつかの観測では、大幅に膀胱と尿管の骨盤の関与、自然に腸の移植片で実行される任意の尿中回収の容量を減らすことができます。膀胱容量は、取り返しのつかないほど失われたり、膀胱の下の広範囲な欠陥があると尿道がない場合は、中またはBricker形成貯水池とsupravezikalnom尿路腸に尿管を移植についての質問があります。マインツポーチおよびそれらの様々な改変が含まれ、腎臓の正常な機能的保存を提供する。

手術介入のすべての規則および原則、手術技法の改善および改善された特性を有する縫合糸材料の作成にもかかわらず、術後の泌尿生殖器瘻の手術の効率は低いままである。異なる診療所での再発の頻度は15〜70％の範囲である。そう。放射性卵胞後瘻を伴う182人の患者の外科的処置の試験の1つでは、無作為な排尿が146人の患者（80％）に回復した。再発の頻度が高いため、尿失禁後泌尿生殖器瘻を有する患者を治療するための外科的方法の開発および改善が促される。