耳介および外耳道の放射線熱傷
最後に見直したもの： 07.07.2025
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放射線熱傷は、紫外線と放射線（強い赤外線は熱傷を引き起こします）のエネルギーによって引き起こされます。紫外線熱傷は、この種の放射線に対する個人の不耐性、または長期間の曝露（紫外線療法：紅斑治療線量、日射：海岸での熱傷）によって発生します。後者の場合、ほとんどの患者はグレードIIの損傷（充血）を呈します。しかし、紫外線に対する個人の感受性が高まると、患部に明るい充血した皮膚に囲まれた小さな水疱が形成されることがあります。
放射線による熱傷はより重篤です。このような熱傷は、800～1000レム以上の線量に局所的に単回曝露された際に発生する可能性があります。放射線熱傷における組織損傷の性質と程度、臨床経過および転帰は、組織に吸収されたエネルギー量、電離放射線の種類、曝露量、病変の大きさと局在によって異なります。
[ 症状
耳介の放射線熱傷は通常、顔面にも同様の損傷を伴います。これは照射後数分で、皮膚と皮下組織の毛細血管の拡張による充血として現れます。その後、数時間または数日経っても、照射を受けた組織は変化しません。
その後、徐々に壊死性および栄養障害性のプロセスが発現し始めます。まず、神経組織に病理学的および形態学的変化が生じます。皮膚神経のミエリン鞘が腫脹し、感覚神経と栄養神経の終末が崩壊します。
同時に、真皮のあらゆる組織に病理学的変化が生じます。毛包、皮脂腺、汗腺などが死滅します。毛細血管の拡張と停滞が認められ、患部皮膚に第二波の充血を引き起こします。重度の放射線熱傷では、動脈壁が変化し、組織壊死が起こります。栄養神経終末の死滅により、再生プロセスは非常に遅く、長期間を要します。壊死の境界における白血球軸の形成は起こらず、真皮の修復された領域と瘢痕はしばしば繰り返し潰瘍化を起こします。
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処理
第一度紫外線熱傷は、第二度熱傷と同様に治療を必要とせず、自然に治癒します。後者の場合、灼熱感やチクチク感などの不快な主観的反応が現れた場合は、70%エチルアルコールまたはコロンで充血した皮膚部分を定期的に洗浄することができます。これらのアルコールには脱水作用があり、神経周囲浮腫、神経終末の圧迫、疼痛を軽減します。
火傷の限られた範囲であれば、コルチコステロイドを含む軟膏、コーン油、またはベビークリームで潤いを与えることができます。Ⅲ度熱傷の場合は、ⅢA度の熱傷と同様の治療を行います。いずれの場合も、上記の程度の紫外線熱傷は数日以内に跡形もなく消えます。
放射線熱傷の治療ははるかに複雑です。治療は照射直後から開始されます。一般的な治療はショックの軽減を目的としており、専門の治療科で行われます。
タンパク質分解産物による体の過敏症や、体内に蓄積するヒスタミン様物質の有害な影響を防ぐために、ジフェンヒドラミン、塩化カルシウム溶液の静脈内注入、ブドウ糖、ビタミン混合物、および経腸的にさまざまな形態の大量の液体が処方されます。
患部組織のノボカイン遮断（局所的または局所動脈内）は、浮腫および充血の発生初期には非常に治療効果があります。
水疱が生じた場合は、抗破傷風血清を投与し、広域スペクトル抗生物質を処方します。水疱は無菌的に除去し、露出したびらんの表面に熱傷と同じ軟膏を塗布します。ドレッシングは週に1～2回交換してください。
再生の兆候が最初に現れた場合は、自己組織化皮膚材料を用いた欠損部の閉鎖が適応となります。重度の熱傷および広範囲の壊死の場合は、健常組織または再生組織の範囲内で、広範囲壊死切除術が適応となります。
しかし、この対策を講じても、栄養性潰瘍などのさまざまな合併症のさらなる進行や、以前の火傷の部位における皮膚がんの発生を防ぐことはできません。