エナロサイド

エナロジドは利尿作用を持つ複合降圧剤です。

適応症 エナラプリル

これは心臓病学において、また高血圧（症候性高血圧または原発性高血圧）患者の治療に使用されます。

慢性心不全の併用治療にも処方されます。

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リリースフォーム

薬効成分は錠剤の形で放出され、1つのセル状包装に10個入っています。箱の中にはこの包装が2つ入っています。

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薬力学

この薬には、互いの薬効を増強し、副作用の程度を軽減する 2 つの有効成分が含まれています。

エナラプリルは、体内で代謝を受け、その過程で薬理活性物質であるエナラプリラートが生成されるプロドラッグです。この有効成分は、腎臓内の血行を改善し、心筋にかかる前負荷および後負荷を軽減し、強力な降圧作用を有します。同時に、ヒドロクロロチアジドの使用に伴うカリウム損失量も減少させます。この治療効果は、ACEの特定の成分の作用を遅らせることで得られ、その結果、血管収縮作用を持つアンジオテンシン-2の産生が減少すると考えられます。

エナロジドの導入により、末梢血管の全身抵抗が低下し、血管拡張が起こりますが、反射性頻脈の発症にはつながりません。この薬剤の効果は、ブラジキニンの分解を抑制し、アルドステロンの放出を減少させるのに役立ちます。

ヒドロクロロチアジドは、この薬剤の2番目の成分であり、チアジド系利尿薬です。有効成分は利尿作用とナトリウム利尿作用を有し、循環血量を減少させ、降圧作用を有します。これにより、血管膜内のナトリウムイオン濃度が低下し、結果として血管収縮薬に対する血管の感受性が低下します。

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薬物動態

薬剤の有効成分は消化器系に浸透し、吸収されます。この交換過程において、有効成分エナラプリラートを含む治療効果のない代謝産物が生成されます。経口投与後、エナラプリラートの血漿中Cmaxは3～4時間後に観察されます。薬効は2時間後に発現し、4時間後に最高値に達します。この降圧効果は24時間持続するため、エナロジドは1日1回服用できます。

ヒドロクロロチアジドの半減期は10時間、エナラプリラートの半減期は11時間です。腎臓病患者では、有効成分の排泄期間が長くなります。

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投薬および投与

エナロジドは経口投与されます。治療は、ヒドロクロロチアジドと併用したエナラプリルの最小用量の投与から始まります。14日間にわたり、血圧値と薬効の強さをモニタリングし、必要に応じて治療計画を調整します。必要に応じて、2週間ごとに用量を増量します。1日用量は1回服用します。

降圧治療は10+12.5用量の使用から始まります。1日あたりの最大投与量は、エナラプリル20mg、ヒドロクロロチアジド25mgです。

患者に腎臓の問題がある場合、エナロジードの作用は CC 指標に基づいているため、エナロジードの投与量を調整する必要があります。

起立性虚脱のリスクを防ぐため、薬剤使用後は急な動きを避け、可能であればしばらく横になってください。治療開始前に他の利尿薬の使用を中止してください。また、電解質、血糖値、血液検査の主な指標、そして腎臓の状態を必ずモニタリングしてください。

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妊娠中に使用する エナラプリル

エナロジドは、妊娠後期（第2トリメスターおよび第3トリメスター）には処方しないでください。妊娠前期（第1トリメスター）でも使用できますが、高血圧の症状緩和を目的とした厳格な適応があり、他の治療法がない場合に限ります。妊娠可能年齢の女性は、確実な避妊法を用いる必要があります。妊娠が判明した場合は、本剤の投与を中止してください。

授乳中はこの薬を使用しないでください。

禁忌

主な禁忌：

• エナラプリル、ヒドロクロロチアジド、その他のチアジド系利尿薬に関連する重度の個人的不耐性。
• 糖尿病;
• グルコース-ガラクトース吸収不良;
• 低乳酸症またはガラクトース血症;
• 痛風または無尿症;
• 腎臓移植後の状態;
• 腎臓病および肝不全;
• コーン症候群;
• ポルフィリン症;
• 特定の高流量膜を使用する血液透析処置およびデキストラン硫酸を添加した LDL アフェレーシスを受けている人への使用。
• 腎動脈に関連する狭窄;
• 蜂とスズメバチの毒に対する脱感作処置を行った後。

条件付き禁忌には以下のものがあります:

• 慢性的なアルコール依存症;
• アテローム性動脈硬化性の血管病変;
• 大動脈弁狭窄症;
• 脳血流プロセスの障害;
• 筋肉領域の特発性狭窄であり、本質的に大動脈下狭窄である。
• 脱水症状が起こる状態（血液透析プロセス、利尿薬の服用、下痢症候群または嘔吐）。

副甲状腺検査手順の前に薬の使用を中止する必要があります。

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副作用 エナラプリル

この薬は多くの場合、合併症なく忍容可能です。副作用はごく稀に認められます。

• 消化器系障害：腹痛、高ビリルビン血症、吐き気、上腹部不快感、腸障害、肝酵素値の上昇、胆汁うっ滞を伴う肝炎、さらに嘔吐、膵炎、消化器系障害。
• 心血管系および造血機能に影響を及ぼす問題：起立性虚脱、血圧低下、リズム障害、狭心症発作、貧血、血小板数減少、好中球減少症、顔面および上半身の充血。
• PNS または CNS 病変: 無力症、めまい、けいれん症候群、視覚障害、めまい、重度の頭痛。
• アレルギー性疾患：かゆみ、蕁麻疹、羞明、発疹、血管性浮腫、乾癬様症状。
• その他の副作用としては、呼吸困難、高クレアチニン血症、タンパク尿、レイノー病、インポテンス、血液中の電解質およびグルコースレベルの変化、爪の構造変化、空咳（ACE 阻害薬の使用時によく発症する）、急性腎不全などがあります。

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過剰摂取

薬物中毒の場合、血圧が著しく低下します。起立性虚脱の場合は、低カリウム血症、頭痛、腎機能障害、めまいなどの症状が現れます。

エナロジドには解毒剤はありません。胃洗浄や腸管吸着剤（活性炭、ポリソルブ、バクチスタチン）の使用などの対策を講じることができます。

低血圧と診断された場合は、患者を横臥位にし、両足を上げてください。重症の場合は、0.9% NaClを投与してください。重篤な状態の場合は、アンジオテンシンⅡも使用できます。この薬剤の有効成分は、血液透析中に排泄されます。

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他の薬との相互作用

この薬は昇圧アミンの働きを弱めます。

エナロジードの降圧効果は、利尿薬、エタノール、バルビツール酸塩、他の降圧薬、フェノチアジン、三環系抗高血圧薬および MAO 阻害剤と併用すると増強されます。

コレスチラミンやNSAIDsと併用した場合、また塩分を多く含む食品と一緒に摂取した場合、逆の効果が現れます。

この薬剤をアロプリノール、免疫抑制剤、細胞増殖抑制剤、全身性GCSと併用すると、貧血、白血球減少症、汎血球減少症、および造血系に影響を与えるその他の疾患のリスクが増加すると予想されます（低カリウム血症がさらに発生する可能性があります）。

この薬は、非脱分極性筋弛緩薬の半減期を延長させるだけでなく、リチウム（Li）薬や硫酸マグネシウム（SG）薬の毒性効果を増強させる可能性があります（この効果は代謝産物の排泄が遅くなることで発生します）。

この薬は糖尿病患者の血糖値に影響を及ぼす可能性があります。エナラジドはインスリンと併用する経口血糖降下薬の効果に影響を与えることが判明しています。そのため、抗糖尿病薬の投与量を調整する必要があります。

アロプリノール、テラゾシン、およびエストロゲン含有経口避妊薬の作用は、ヒドロクロロチアジドの使用により低下します。

この薬剤をカリウム保持性利尿薬およびカリウム薬と併用すると、高カリウム血症を発症するリスクが増加することが観察されています。

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保管条件

エナロジドは湿気を避けて保管してください。温度表示は25℃以内です。

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賞味期限

エナラジドは、医薬品の製造日から 12 か月以内に使用できます。

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小児への使用

この薬は小児（14歳未満）には使用できません。

類似品

この薬の類似薬としては、エナム N、ベルリプリル プラス、エナップ N 配合のコレニテックなどがあります。

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レビュー

エナロジドは血圧を効果的に最適なレベルまで下げ、高血圧患者の状態を安定させます。この薬は心臓病にも使用できます。患者のレビューでは、この薬は顕著な合併症もなく忍容性が高く、顕著な副作用は（特に長期投与の場合）見られないことが報告されています。