ドンペリドン

ドンペリドンは、様々な胃腸障害の治療に用いられる薬剤です。ドパミン拮抗薬と呼ばれる薬剤群に属し、吐き気や嘔吐を軽減し、消化を改善するためによく使用されます。

ドンペリドンは錠剤や経口懸濁液など、さまざまな形で入手できます。

ドンペリドンの使用を開始する前に医師に相談し、用量や投与方法に関する個別のアドバイスを得るとともに、起こりうる副作用のリスクを評価することが重要です。

適応症 ドンペリドン

1. 吐き気と嘔吐: ドンペリドンは、感染症、食中毒、薬物、放射線療法、化学療法など、さまざまな原因によって引き起こされる吐き気と嘔吐の治療に使用されます。
2. 胃不全麻痺：胃の筋肉が正常に機能しない状態です。胃の筋肉が正常に機能しないため、食物が消化管を通過する速度が遅くなり、吐き気、嘔吐などの症状を引き起こすことがあります。ドンペリドンは胃不全麻痺の治療に使用できます。
3. 逆流性食道炎：ドンペリドンは、胃酸が食道に逆流し、刺激や炎症を引き起こす逆流性食道炎の治療に使用されることがあります。
4. その他の胃腸障害：ドンペリドンは、機能性胃腸障害、便秘、下痢などのその他の胃腸障害の治療にも使用されることがあります。

リリースフォーム

1. 経口錠：ドンペリドンの最も一般的な剤形で、通常錠と崩壊錠の両方があります。錠剤には有効成分が様々な量で含まれており、通常は10mgから20mgの範囲です。
2. 経口懸濁液：錠剤の服用が困難な小児および成人に適した、ドンペリドンの液剤です。懸濁液のため、投与量を容易に調整できます。

薬力学

その薬理作用は、体内のドーパミン受容体をブロックする能力に関連しています。

ドンペリドンはドパミンD2受容体拮抗薬です。主に小腸に作用し、蠕動運動を亢進させ、胃内容排出を早めます。これが、吐き気や嘔吐の治療に効果がある理由です。

ドーパミン受容体を遮断すると、ドーパミン拮抗薬によるプロラクチンの阻害も減少し、血中プロラクチン濃度が上昇する可能性があります。この点で、ドンペリドンは女性の授乳を促進するために使用されることもあります。

一般的に、ドンペリドンの薬力学は、ドーパミン受容体を遮断することで胃腸の運動性を高め、吐き気や嘔吐を軽減する能力に関連しています。

薬物動態

1. 吸収：ドンペリドンは経口投与すると、一般的に消化管から良好に吸収されます。バイオアベイラビリティも高いです。
2. 分布: ドンペリドンは分布容積が比較的小さいため、主に組織ではなく体液に分布します。
3. 血漿タンパク質結合：ドンペリドンの約 90% は血漿タンパク質に結合します。
4. 代謝：ドンペリドンは肝臓で主にCYP3A4酵素によって代謝されます。代謝物には薬理活性はありません。
5. 排泄：ドンペリドンの約30～40%は腎臓から未変化体として排泄され、残りは腸管から排泄されます。半減期は約7～9時間です。
6. 他の薬剤への影響: ドンペリドンは、CYP3A4 酵素によって代謝される薬剤と相互作用し、血中濃度の上昇または低下を引き起こす可能性があります。
7. 食物と制酸剤: アルミニウムまたはマグネシウムを含む食物および制酸剤は、胃腸管からのドンペリドンの吸収を遅らせる可能性があります。
8. さまざまな集団における薬物動態: 高齢患者および腎機能障害のある患者では、ドンペリドンの薬物動態パラメータが変化する可能性があります。

投薬および投与

大人および12歳以上（または体重35kg以上）の子供の場合：

• 経口投与：通常、食前15～30分に10mgを服用します。必要に応じて就寝前に服用することもできます。ドンペリドンは1日3～4回まで服用できますが、1日の最大服用量は80mgを超えないようにしてください。

12歳未満のお子様の場合:

• 潜在的なリスクと副作用があるため、12 歳未満 (または体重 35 kg 未満) の小児におけるドンペリドンの使用は制限され、医師による綿密な監視が必要です。
• 直腸坐剤は子供にも使用できますが、用量と使用頻度は医師が慎重に決定する必要があります。

腎不全患者の場合：

• 腎機能障害のある患者様は、投与量の調整や投与間隔の延長が必要となる場合があります。安全な投与量を決定するために医師にご相談ください。

特別な指示:

• ドンペリドンは、食事によって吸収が遅くなり、効果が減弱する可能性があるため、最大の効果を得るには食事の 15 ～ 30 分前に服用する必要があります。
• 服用を忘れた場合は、できるだけ早く服用してください。ただし、次の服用時間が近い場合は、その分を飛ばして、服用スケジュールを続けてください。服用忘れを補うために、次の服用量を2倍にしないでください。

妊娠中に使用する ドンペリドン

妊娠中のドンペリドンの使用は、妊娠中の安全性に関するデータが限られているため、注意が必要です。入手可能な研究から得られた主な知見は以下のとおりです。

1. ドンペリドンの妊娠転帰に関する研究では、妊娠初期における同薬の使用は、自然流産、死産、重篤な先天異常、早産、または低出生体重のリスク増加とは関連していないことが示されました。しかしながら、より大規模なサンプルを用いたさらなる研究でこれらの知見を確認する必要があります（Pasternak et al., 2013）。
2. EFEMERISデータベース：EFEMERISデータベース内で実施された別の研究では、ドンペリドンに曝露した女性と曝露しなかった女性の妊娠転帰を比較しました。その結果、両群間で出生異常の発生率に有意差は見られず、妊娠中のドンペリドンの潜在的な安全性がさらに強調されました（Araujo et al., 2021）。

妊娠中にドンペリドンまたは他の薬剤を使用する前に、医師に相談して、考えられるすべてのリスクと利点を評価する必要があります。

禁忌

1. アレルギー反応: ドンペリドンまたは薬剤の他の成分にアレルギーがあることが知られている人は、使用を避けてください。
2. 心臓の問題: ドンペリドンは心臓の問題や不整脈を悪化させる可能性があるため、通常は心不全やその他の心臓疾患のある患者には推奨されません。
3. 腸の問題: 腸出血、穿孔、または胃や腸の機械的閉塞のある人はドンペリドンの使用を避ける必要があります。
4. 肝臓障害: ドンペリドンは副作用を増強する可能性があるため、重度の肝機能障害または肝不全の患者には慎重に使用する必要があります。
5. 腎臓の問題: 重度の腎臓の問題または腎不全を患っている人は、ドンペリドンの使用が制限される可能性があります。
6. 電解質の問題：ドンペリドンは消化管に作用するため、体内の電解質レベルに影響を与える可能性があります。電解質バランスが崩れている方は、この薬の使用に注意してください。

副作用 ドンペリドン

1. 眠気: ドンペリドンを服用中に眠気や疲労感を感じる患者もいます。
2. めまい: これもドンペリドンの一般的な副作用です。
3. 口の渇き: ドンペリドンを服用すると口の渇きを感じる人もいます。
4. 腹痛: 患者によっては腹部に痛みや不快感を感じる場合があります。
5. 便秘: ドンペリドンを服用した後に便秘を経験する患者もいます。
6. 月経周期の問題: 女性は月経周期の不規則性を経験することがあります。
7. 乳房からの乳状の分泌物: 特に出産後、女性の中には乳房から乳状の分泌物が出る人もいます。
8. 錐体外路症状: まれに、ドンペリドンの使用により、震え、異常な体の動き、筋肉のけいれんなどの錐体外路症状が発生することがあります。

過剰摂取

1. めまいと眠気。
2. 不眠症またはその他の睡眠障害。
3. 落ち着きのなさやイライラ。
4. 震えや異常な体の動きなどの不随意運動（ジスキネジア）。
5. 頻脈（心拍数が速いこと）。
6. 痙攣。
7. 心電図（ECG）における異常な変化。

他の薬との相互作用

1. QT間隔を延長させる薬剤：ドンペリドンは心電図上のQT間隔の延長を増強する可能性があります。抗不整脈薬（例：アミダロン、ソタロール）や抗不整脈抗生物質（例：エリスロマイシン、クラリスロマイシン）などの他の薬剤との併用は、不整脈のリスクを高める可能性があります。
2. 中枢神経抑制剤：ベンゾジアゼピン、麻薬性鎮痛剤、睡眠薬などの他の薬剤と併用すると、鎮静効果が強まることがあります。
3. 抗コリン薬の効果を高める薬剤: 抗ヒスタミン薬や抗けいれん薬などの抗コリン薬と併用すると、ドンペリドンの抗コリン効果が強化される可能性があります。
4. 抗ドーパミン作用を増強する薬剤: 一部の抗精神病薬や抗パーキンソン病薬などの他の抗ドーパミン薬と併用すると、それらの効果が増強され、副作用が増加する可能性があります。
5. 胃酸を変化させる薬: 制酸剤やプロトンポンプ阻害剤など、胃酸を減らす薬は、胃腸管からのドンペリドンの吸収を遅らせる可能性があります。
6. 錐体外路症状のリスクを高める薬剤: 神経遮断薬などの特定の薬剤と併用すると、錐体外路症状を発症するリスクが高まる可能性があります。