ドブタミン

ドブタミンは、医療現場で変力剤として使用される交感神経刺激薬のグループの薬です。つまり、ドブタミンは心筋の収縮力を高め、心臓の収縮機能を強化します。

ドブタミンの主な効果は、心筋のベータアドレナリン受容体を刺激する能力であり、これにより心臓の収縮の強さと速度が増加します。これは、心不全やショックなど、心臓機能が弱っている場合に有効です。

ドブタミンは、心臓が体の臓器や組織に十分な血液を供給できないときに、心臓代償不全を治療するために集中治療室や救命救急室でよく使用されます。また、特に心拍出量のサポートが必要な状態で、手術中に心臓機能を安定させるためにも使用できます。

ドブタミンは、心臓血管系に重大な影響を及ぼす可能性があるため、通常は病院で厳重な医師の監視下で静脈内投与されます。ドブタミンは、医師の監督下で、医師の推奨に従ってのみ使用することが重要です。この薬を不適切に使用すると、深刻な合併症を引き起こす可能性があります。

適応症 ドブタミン

1. 心不全: ドブタミンは心不全の治療に使用できます。特に、心臓機能が弱まり、心臓のポンプ機能をサポートするために心筋の収縮力を高める必要がある場合に使用できます。
2. 心原性ショック: この薬は、心臓機能が急性に代償不全になり、心臓が臓器や組織に十分な血液を供給できない場合に発生する心原性ショックの治療に使用できます。
3. サポート手術中の心臓機能: ドブタミンは、特に心拍出量のサポートが必要な状態で、手術中に心臓機能を安定させるために使用できます。
4. 心臓機能の診断: ドブタミンは、心筋虚血を検出するための薬理学的ストレス テストを実行する場合など、心臓機能を評価する診断テストの一部として使用されることがあります。

リリースフォーム

1. 点滴濃縮液: ドブタミンは通常、静脈内投与用に希釈された粉末または濃縮液として入手できます。これにより、患者のニーズに応じて投与量を正確に制御できます。
2. 事前に混合された輸液: 場合によっては、緊急時や重篤な治療環境での使用を容易にするために、ドブタミンを輸液バッグで事前に希釈することがあります。

薬力学

1. β1 アドレナリン受容体の刺激: ドブタミンは、心筋にある β1 アドレナリン受容体に直接作用します。これにより、アデニル酸シクラーゼが活性化され、細胞内の環状アデノシン一リン酸（環状AMP）のレベルが上昇し、心臓の収縮の強さと頻度が高まります。
2. 心拍出量の増加：ドブタミンは心筋の収縮力を高め、心拍数を増加させることで、心拍出量（心臓が1分間に送り出す血液の量）の増加に役立ちます。
3. 臓器灌流の改善：ドブタミンによる心拍出量の増加は、臓器や組織への血液供給の改善に役立ちます。これは、血液供給が不十分な状態の治療に特に重要です。
4. αアドレナリン受容体への影響が少ない：エピネフリンやノルエピネフリンなどの他のカテコールアミンと比較して、ドブタミンはβ1アドレナリン受容体に選択的に作用するため、末梢血管の著しい収縮を回避し、末梢血管を保護します。

薬物動態

1. 吸収: ドブタミンは通常、静脈内投与されます。このため、ドブタミンは迅速かつ完全なバイオアベイラビリティを備えています。
2. 分布: ドブタミンは体内に急速に分布し、血液脳関門を通過します。また、少量では血漿タンパク質に結合します。
3. 代謝: ドブタミンは肝臓で代謝され、不活性代謝物を形成します。主な代謝物は 3-O-メチルドブタミンです。
4. 排泄: ドブタミンは、主に腎臓から未変化の薬物およびその代謝物の形で体外に排泄されます。半減期は約 2 分です。
5. 相互作用: ドブタミンは他の薬物、特に心血管系に影響を及ぼす他の薬物と相互作用する可能性があります。たとえば、ベータ遮断薬と併用すると、ドブタミンの有効性が低下する可能性があります。

投薬および投与

適用方法

• 静脈内投与: ドブタミンは、投与量と投与速度を正確に制御するために、注入ポンプを介して持続静脈内注入として投与されます。

投与量

• 初回投与量: 通常、初回投与量は 0.5～1 mcg/kg/分です。
• 用量漸増: 望ましい効果 (症状の改善など) が得られるまで、用量を徐々に増加します (通常、5～10 分ごとに 2.5～5 mcg/kg/分ずつ)。
• 最大投与量: 最大耐用量は変動する可能性がありますが、患者の反応と忍容性に応じて 40 mcg/kg/分未満になることがよくあります。

特別な指示

• モニタリング: ドブタミンによる治療中は、血圧、心拍数、呼吸機能、その他のバイタルサインの測定など、患者の心血管状態を注意深くモニタリングする必要があります。
• 治療期間: 点滴期間は、患者の臨床反応と状態によって異なります。状況に応じて、点滴は数時間から数日間続くことがあります。

妊娠中に使用する ドブタミン

妊娠中のドブタミンの使用は、細心の注意を払い、厳格な医師の監督下で行ってください。ドブタミンは、急性心不全患者の心臓機能を短期的にサポートするためによく使用される交感神経刺激アミンです。研究からわかっていることは次のとおりです。

1. 妊娠した羊の研究では、ドブタミンは心拍数を増加させ、子宮内の血流を減少させる可能性があり、胎児に害を及ぼす可能性があることが示されました。重要なのは、ドブタミンは血圧や子宮の緊張を大きく変えないため、妊娠患者に強心薬のサポートが必要な場合に好ましい選択肢となることです (Fishburne et al., 1980)。
2. 早産雌羊を対象とした別の研究では、ドブタミンが急性酸素欠乏後の脳の炎症を軽減できることが示されました。これは、早産児にドブタミンを使用すると神経保護の役割を果たす可能性があることを示唆しており、救急医療で興味深いものとなる可能性があります (Brew et al., 2018)。

ただし、動物実験が必ずしも人間に直接外挿できるとは限らないことを覚えておく必要があります。妊娠中のドブタミンの使用は、すべての潜在的なリスクと利点を考慮して個別に評価する必要があります。妊娠中にドブタミンやその他の薬剤を使用する前に、必ず医師に相談してください。

禁忌

1. 特発性肥大型大動脈弁下狭窄症 (IHSS) は、心臓の収縮力が増大し、左室流出路閉塞が増大して症状が悪化する可能性がある疾患です。
2. ドブタミンまたは薬剤の成分に対するアレルギー。
3. 重度の心室性不整脈。ドブタミンは、特に不整脈素因のある患者では、不整脈を誘発または悪化させる可能性があります。
4. 一部の MAO 阻害剤および三環系抗うつ薬との併用は、ドブタミンの効果が増強され、重篤な反応が発生するリスクがあるためです。

ドブタミンは、以下の症状がある場合にも注意して使用する必要があります。

• 狭心症および冠状動脈性心疾患。心臓の働きが増加すると、心筋の酸素消費量が増加し、虚血が悪化する可能性があります。
• 血液量減少症（循環血液量の不足）。ドブタミンは血液量の不足を補わないため、ショック症状が悪化する可能性があります。
• 高血圧または低血圧。ドブタミンは血圧に影響を与える可能性があります。

副作用 ドブタミン

1. 頻脈: 心拍数の増加は、ドブタミンの最も一般的な副作用の 1 つです。
2. 不整脈: ドブタミンによる心臓活動の増加は、心房細動や心房細動などの不整脈を引き起こす可能性があります。
3. 高血圧: 血圧の上昇は、ドブタミンの副作用の 1 つであり、一部の患者で高血圧性危機を引き起こす可能性があります。
4. 頭痛: ドブタミンの使用中に頭痛やめまいを感じる患者もいます。
5. 振戦: ドブタミンは振戦を引き起こす可能性があります。振戦とは、手や体の他の部分が震えることです。
6. 心筋虚血: まれに、特に冠動脈疾患の患者では、ドブタミンが心筋虚血を引き起こすことがあります。
7. アドレナリンに対する感受性の増加: ドブタミンはアドレナリンに対する体の感受性を高め、ストレスや身体活動に対する反応を高める可能性があります。活動。
8. 電解質障害: 心臓への過度の刺激は、低カリウム血症などの電解質障害を引き起こす可能性があります。

過剰摂取

1. 不整脈: ドブタミンの過剰摂取は、心房細動、心房細動、心ブロックなどの不整脈を引き起こす可能性があります。
2. 血圧上昇: ドブタミンが心臓機能と末梢血管抵抗に過度な影響を与えると、血圧が著しく上昇する可能性があります。
3. 急性心不全: 過剰摂取により心不全が悪化し、肺水腫やその他の心臓代償不全の兆候につながる可能性があります。
4. 心筋虚血および心筋梗塞: 心拍出量および酸素需要の過度の増加は、心筋虚血や心筋梗塞を引き起こす可能性があります。
5. めまいおよび発作: 過剰摂取により、中心循環および電解質バランスの変化により、めまい、発作、中枢神経系症状を引き起こす可能性があります。

他の薬との相互作用

1. ベータ遮断薬：ドブタミンは β アドレナリン作動薬であり、ベータ遮断薬はこれらの受容体をブロックします。ドブタミンをベータ遮断薬と併用すると、その効果が低下し、不整脈のリスクが高まる可能性があります。
2. 心拍出量を増加させる薬剤: ドブタミンを他の変力薬やエピネフリンなどの他の薬剤に追加すると、陽性変力作用が高まり、不整脈のリスクが高まる可能性があります。
3. MAO 阻害剤 (モノアミン酸化酵素): MAO 阻害剤はドブタミンの効果を高める可能性があり、血圧が大幅に上昇し、高血圧性危機が発生する可能性があります。
4. 強心配糖体 (例: ジゴキシン): 強心配糖体と併用すると、心臓伝導への影響が高まり、不整脈が発生する可能性があります。
5. 電解質バランスに影響を与える薬剤 (利尿薬など): 利尿薬は体内のカリウムとマグネシウムのレベルを変化させる可能性があり、強心配糖体およびドブタミンに対する感受性に影響します。
6. α作動薬: α作動薬との併用は末梢血管収縮を増強し、血圧上昇を悪化させる可能性があります。