単純ヘルペスウイルス1型および2型によって引き起こされる肝炎

単純ヘルペスウイルス1型および2型（HSV1およびHSV2）によって引き起こされる肝炎は、ヘルペスシンプレックスウイルスによって引き起こされる疾患であり、胎児はこれらのウイルスによって引き起こされる疾患で母親から感染される。

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普及

単純ヘルペスウイルス（HSV）によって引き起こされる感染は、最も広範かつ広範な疾患の1つである。

WHOによると、この感染症はインフルエンザ感染症の2番目にウイルスに感染しています。近年、HIV感染のマーカーとしてのヘルペス感染の役割が増大している。

HSVは、単純ヘルペスウイルス1型および2型（性器）からなる集団である。例えば、米国では3000万人の人々がいる。性器ヘルペスの再発に苦しむ。

ヒトHSVの一次感染は小児期に起こり、大部分の症例では事実上無症状である。摂取後のウイルスは、潜在的な持続性の形をとって、生涯にわたってその中に留まります。ストレスの多い状況では（傷害、精神障害、疾患など。）ただれ、皮膚ヘルペス、性器ヘルペス、眼科および神経学的損傷の形での感染の可能性のある臨床再発されています。

出産年齢（19-30歳）では、75-90％、さらには100％の女性がHSVに感染しています。妊婦では、HSV2に起因する感染が7〜47％の頻度で検出される。

原因と病因

HSV 2と主に胚、胎児結合を有する子宮内感染 - それはHSVによる生前および新生児感染の80％を占めます。妊娠32週後の母親の能動的ヘルペス感染は、40〜60％の症例において胎児と新生児の感染をもたらす。自然流産 - HSV感染を有する妊婦は、性器球における種々の炎症過程（慢性外陰膣炎、子宮内膜炎緩慢）、ならびに履歴がある場合、胎児のHSV感染の高い危険性が生じます。

ほとんどの場合、子宮内HSV感染は依然として妊婦のヘルペスウイルスの無症候性単離によるものであると考えられている。この場合、女性はヘルペス感染の病歴に何の言及もしていない。

トランスプレーンの経路は、HSVを含むウイルスによる出生前感染の主要経路である。これに関して、女性における持続的な感染形態は、妊娠中の胎児の感染の可能性の高さを決定する。

妊娠中のウイルス血症を伴う性器ヘルペスの再発は、妊娠初期の自然流産の形で胎児死を引き起こす可能性があります - 症例の30％および流産後の原因 - の50％。

III三半期での胎児のHSV感染症は臨床症状の発育不全、髄膜脳炎、肺炎、pneumopathy、敗血症、肝炎の様々な感染症の発展につながります。子供は病気の臨床像を持って生まれる。しかし、出産前の期間にHSVが感染すると、子供は比較的健康に誕生することが知られている。これに関連して、疑問が生じます。なぜ、妊婦にこのような広範な感染が広がると、胎児の病変がまれに、まれに起こることはほとんどありませんか？理論的には、胎児の感染は、妊娠中に一次感染が起こった場合、または胎児の一次感染が出生時に直接起こった場合、または児の誕生直後に起こる可能性が最も高いと推定されます。言い換えれば、先天性ヘルペス肝炎の臨床像は、現在の妊娠中に単純ヘルペスウイルスに感染した血清陰性の母親から生まれた子供におそらく発生する。しかし、この仮定は、幼児期からHSV感染のマーカーが広く検出されているという既存の見解と矛盾している。これらの質問にはさらに研究が必要です。

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形態学

出生前HSV感染症の場合、私はいつも肝臓で同性愛者の変化を見つける。肝炎症候群の子宮内ヘルペス感染では、先天性肝炎の特徴的な組織学的徴候が記述されている。巨視的検査は肝臓サイズの増加を示す。切開部では、肝臓組織が斑状になっています。暗褐色の背景には、直径2〜3mmのさまざまな黄白色の病巣が表面全体で検出されます。

リンパ球浸潤 - 肝病巣の顕微鏡検査は、凝固壊死が減衰glybchaty中心壊死、および周囲に留意されたい決定しました。肝線維の複合不全と肝細胞のジストロフィー変化が明らかになりました。ヘルペス感染の特徴的な徴候は、好熱性の封入物 - カウドリーの小体 - の存在であり、これは軽いアウレアで着色されている。肝臓、小葉および小葉間結合組織の間質には、限局性リンパ球増殖性浸潤が認められる。

単純ヘルペスウイルス1型および2型によって引き起こされる肝炎の症状

先天性HSV-肝炎の新生児は、ほとんどの場合、通常の体重で満腹感があり、中等度の嗜眠状態に入院し、深刻な状態になることは少ない。HSV感染の症状は、33〜71％の症例において、唇の泡、鼻の翼、口蓋弓、舌および軟口蓋の形態で観察される。中毒の症状は適度に発現される。子供は弛緩し、逆流し、ひどく吸います。原則として、重篤なCNSの関与を伴う新生児には重度の状態が認められる。

Icteric syndromeは、軽度から重度までの最初の3日間に発症します。一部の小児では、他のすべての肝炎の徴候を伴い、黄疸がなくなる可能性があります。

すべての患者は肝腫大を有する。この場合、平滑な表面を有する適度な密度の肝臓は、丸いまたは鋭いエッジを有し、3〜5cmの肋軟骨から突出する。ほとんどの患者（60〜70％）の脾臓もまた増加する。

生化学的パラメータは様々である。肝細胞酵素の活性は2〜5倍に増加するが、ALTおよびACTのパラメータは80〜450U / lである。総ビリルビンのレベルは3〜5倍に増加し、胆汁うっ滞の小児では7〜10倍であり、共役および非共役画分はほぼ等しい。胆汁うっ滞の症候群では、アルカリホスファターゼおよびGGTPの活性は、標準と比較して2〜3倍増加する。

肝炎の胆汁うっ滞様症状を有する小児では、黄疸は深刻で、緑がかっている。子供たちはかゆみに悩まされている、彼らはひどく眠っている。これは出血性症候群を皮膚上の斑状出血、注射部位からの出血、血まみれの嘔吐の形で現す。多くの場合、ヘルペス性肝炎は、出血性症候群および昏睡発達の重篤な臨床的および実験的症状を伴い、劇的な形態をとることがある。

先天性ヘルペス肝炎を患う全ての小児において超音波検査を行うと、肝臓の柔組織のエコーロケーションが増加する。

ほとんどの臨床医は、先天性ヘルペス性肝炎を持つ子どもたちが長い微熱であることを指摘し、リンパ節や神経系の様々な疾患のいくつかのグループのサイズの増大を観察している（筋肉の低血圧や高血圧症、神経過敏、高血圧症候群などを。）。

流れの変形

HSV感染による先天性肝炎は急性経過を有する。黄疸は、激しいものでも、生後6ヶ月で消える。肝腫大は数ヶ月間存続する。機能性肝臓標本の指標は2〜6ヶ月目には正常であり、妊娠不全は観察されない。ヘルペスの怠惰のウイルスによって引き起こされる先天性肝炎の慢性経過は観察されない。

多くの場合、肝炎は原則として合法的に病気の劇的な形で発症することがあります。

出生時だけでなく将来的にも現れる神経系の様々な障害に関連して、子供は神経科医の説明のために長い間です。

単純ヘルペスウイルス1型および2型に起因する肝炎の診断

先天性肝炎の子供が生まれたとき、どのような病因が肝障害であるかは必ずしも明確ではない。

肝炎症候群に伴う様々な子宮内感染症を排除する必要があります。これらは、ウイルス性B型肝炎、サイトメガ、クラミジア、トキソプラズマ症、敗血症性細菌プロセスである。HSV感染の診断は、赤ちゃんの皮膚および粘膜上の群発性発疹の存在を標的とする; 妊娠中の母親の性器陰唇ヘルペスの活性化の徴候があることがあります。

PCRによって並びに成長（以上4倍の増加）でIgG力価の特異的抗HSV-クラスの検出に血清および他の生物学的基質におけるHSV DNAの検出の肯定的な結果に基づいてHSV感染の近代的な固有の診断。

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単純ヘルペスウイルス1型および2型によって引き起こされる肝炎の治療

抗ウィルス療法は、肝保護剤、例えばホスホグリムと組み合わせて2〜4週間、50万IUの1日用量でビフェロンを使用する。肝炎の胆汁うっ滞性変異体では、ursofalkは2-3週間、収着剤、フェノバルビタール、25％硫酸マグネシウム溶液で滴定されます。

アシクロビルは、子供の状態に応じて、重度のCNS病変を有する肝炎と組み合わせて、1日当たり体重1kg当たり15mgの割合で7-10日間投与される。必要であれば、無毒化注入療法が行われる。局所治療ヘルペス爆発。

予防

タイミングで2〜3週間100万〜200万IUのviferonom日用量 - 母親に胎児アクティブヘルペス感染症の出生前検出の汚染を防止するには、病変の局所治療するだけでなく、例えば妊娠中の薬物インターフェロンアルファに許可抗ウイルス療法だけでなく、を行うべきです妊娠16週以上、

組換えインターフェロンαの非経口形態ならびにアシクロビル群からの抗ウイルス薬の投与の問題は、胎児の損傷の実際のリスクを考慮して厳密に個々に決定される。

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