成人用皮膚炎軟膏

皮膚炎のほぼすべての病理学的形態は皮膚疾患のグループに分類され、患者には皮膚炎に対する何らかの軟膏が処方されます。

これらは対症療法薬であり、それぞれの薬剤の使用適応は、皮膚の発赤（紅斑）、発疹（蕁麻疹、小水疱、滲出液を伴う丘疹）、腫れ、灼熱感、かゆみといった典型的な皮膚炎の症状の存在です。もちろん、それらの発生の具体的な原因も考慮されます。

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リリースフォーム

現在この病気の治療に最もよく使用されている皮膚炎用の軟膏の名前を紹介します。

慢性アトピー性皮膚炎の場合、グルココルチコステロイド（GCS）（副腎皮質の天然ホルモン（ヒドロコルチゾンの形）または同様の合成代替物）を含む外用剤が使用されます。

皮膚炎用のホルモン軟膏には、ロリンデン、フルオロコート（トリアムシノロン、トリアコート）、ヒドロコルチゾン軟膏（アコルチン、ロコイド、ラティコート）、アドバンタン（およびメチルプレドニゾロンを含むその他の軟膏）、ユニデルム（モメタゾン、アベコート、エロコム）、セレストデルムなどがあります。

皮膚炎は細菌感染や真菌感染を併発することが多く、その場合は皮膚炎用の抗生物質軟膏または抗真菌軟膏を使用する必要があります。現在では、感染性化膿性炎症に有効なテトラサイクリン軟膏、膿皮症および栄養性潰瘍の治療に用いられる殺菌作用のあるエリスロマイシン軟膏、クロラムフェニコール含有シントマイシン軟膏（シントマイシンリニメント）およびレボメコール軟膏、そして真菌性皮膚病変に使用されるナイスタチン軟膏およびクロトリマゾール軟膏は、より現代的な複合薬に置き換えられつつあります。

このような軟膏は、GCSと抗生物質または抗真菌剤を組み合わせたものです。例えば、アクリダーム軟膏（他の商品名：ベタメタゾン、ディプロジェント、ベロジェント）、クレムゲン、オキシコート、ロリンデンS、デルモゾロンなどがあります。これらの軟膏の利点は、病原体と皮膚炎の症状に同時に作用することです。つまり、微生物の死滅を促進し、炎症や痒みを和らげ、掻きむしり（掻破）を防ぎます。

皮膚科医は、皮膚炎に対して、デルマドリン（サイロバーム）、プロトピック、ベパンテン軟膏（他の商品名：デクスパンテノール、D-パンテノール、パントデルム）、亜鉛軟膏（またはデシチン）、サリチル酸亜鉛軟膏（ヤム軟膏）、メチルウラシル軟膏（メチルウラシル、スティザメット）、レチノイン軟膏（ビデスティムの類似体）、カレンデュラ軟膏などの非ホルモン性軟膏も推奨しています。

理論的には、皮膚炎に最も効果的な軟膏は病状のすべての症状を緩和するはずですが、残念ながら、多くの場合免疫依存的な性質を持つこの複雑な疾患の症状に100％対処できるとは限りません。

小児科医は、ベパンテンとデシティンがおむつ皮膚炎に非常に効果的な軟膏であると考えています。接触性皮膚炎に軟膏を処方する際、医師はGCS（ロリンデン、フルオロコート、アクリダームなど）を含む薬剤を好みます。

口囲皮膚炎（口、副鼻腔、鼻唇溝の領域の顔の発疹）用の軟膏：ストレプトシド軟膏、ストレプトニゾール、プロトピック（タクロリムス）。

日光皮膚炎用の軟膏：デルマドリン（サイロバーム）、ロリンデンおよびその他のステロイド剤。

局所刺激性の消毒薬は皮膚炎の治療には使用されません。イクチオール軟膏、ヴィシュネフスキー軟膏、そして疥癬、真菌症、脂漏症、および水痘症に処方される硫黄軟膏は使用されません。サリチル酸軟膏は、開いた傷口を洗浄し、かさぶたを柔らかくするのに役立ちますが、純粋な形では使用されません。ただし、ロリンデンAなどの一部の軟膏では、サリチル酸が角質溶解作用を発揮します。血栓性静脈炎に有効なヘパリン軟膏は、皮膚炎やあらゆる発疹には使用されません。

オンライン薬局では、かゆみや炎症を和らげる漢方薬「艾村八萱膏」や漢方薬「艾村鎮陽蜜扱膏」を販売しています。これらの薬は、ほとんどすべての商品に共通する大きな欠点として、成分に関する情報が翻訳されていないことが挙げられます。例えば、アトピー性皮膚炎用の漢方薬「皮匱爽」を購入する際、コルチコステロイドのトリアムシノロン、抗真菌剤のミコナゾール、抗生物質の硫酸ネオシンが含まれているとは考えにくいでしょう。

パパベリン軟膏は、どの薬理学的薬剤データベースにも記載されていないことにご注意ください。鎮痙薬であるパパベリン（錠剤、散剤、注射液、直腸坐剤の形で入手可能）はアヘンアルカロイドであり、様々な部位の内臓痙攣および血管痙攣、ならびに勃起不全の海綿体内治療に使用されます。

皮膚炎用の最も安価な軟膏：亜鉛軟膏、デシチン、ヒドロコルチゾン軟膏、デルモゾロン、ストレプトニゾール、デルマドリン、カレンデュラ軟膏。

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薬力学

ロリンデン軟膏の有効成分は合成GCSのフルメタゾンピバレート、ヒドロコルチゾン軟膏はヒドロコルチゾンアセテート、ユニデルムはモメタゾンフランカルボン酸エステル、フルオロコートはトリアムシノロンアセトニドですが、すべてのホルモン軟膏の薬理作用（局所炎症の緩和、アレルギー症状の軽減、腫れ、発赤、かゆみの軽減）は同一であることに留意する必要があります。

皮膚炎用の複合軟膏には、ベタメタゾンジプロピオン酸エステル（アクリダーム軟膏）、フルオシノニド（クレムゲン）、ヒドロコルチゾン（オキシコート）、フルメタゾン（ロリンデン軟膏）、プレドニゾロン（デルモゾロン）などのコルチコステロイドが含まれています。

GCS は特定の細胞受容体に作用して、白血球のリポコルチン合成を増加させ、その結果リソソーム酵素が阻害され、炎症反応メディエーターの生成と肥満細胞によるヒスタミンの放出が減少し、同時に皮膚の血管壁とリンパ毛細血管の不透過性が高まります。

配合薬のアクリダームとクレムゲンには、コルチコステロイドに加えて、細菌のタンパク質合成能力と増殖能力を阻害して細菌を死滅させるアミノグリコシド系抗生物質ゲンタマイシンが含まれています。

また、ロリンデンS軟膏とデルモゾロン軟膏には、ブドウ球菌、酵母様真菌、皮膚糸状菌、原生動物に対して細菌静止作用のあるクリオキノールと呼ばれる物質が含まれています。

非ホルモン性軟膏は皮膚炎にどのように作用するのでしょうか?

さまざまな皮膚炎による皮膚のかゆみや腫れを和らげるのに役立つデルマドリン軟膏の薬理作用は、ジフェンヒドラミン（ジフェンヒドラミン）による H1 ヒスタミン受容体の遮断に基づいています。

ストレプトサイド軟膏とストレプトニトールはスルファニルアミド系薬剤であり、微生物細胞（連鎖球菌、ブドウ球菌、緑膿菌、クロストリジウムなど）におけるタンパク質合成を阻害することで静菌作用を示します。ストレプトニトールには、抗原虫作用を持つアミニトラゾールも含まれています。

軟膏プロトピックタクロリムスの有効成分は、リン酸化カルシニューリンを調節する免疫反応の活性を阻害し、好塩基球、好酸球、炎症性メディエーターの合成と放出を減少させます。

ベパンテン軟膏に含まれるデクスパンテノールは皮膚に浸透してパントテン酸に変換され、皮膚組織の代謝と損傷した上皮の再生を促進します。

亜鉛華軟膏とデシチン軟膏の主成分は酸化亜鉛で、防腐作用と吸着作用があります。浸出液中のタンパク質を変性させることで、酸化亜鉛は湿疹を乾燥させ、炎症の強度と皮膚への刺激を軽減します。また、サリチル酸亜鉛軟膏とヤム軟膏には、酸化亜鉛に加えて、角質細胞を剥離するサリチル酸が含まれています。

メチルウラシル軟膏は、損傷した組織の修復を促進する手段と考えられています。ピリミジン誘導体であるメチルウラシルは、血液中の白血球および赤血球の形成を刺激します（この作用の生化学的メカニズムは、確実に確立されていないため、説明書には記載されていません）。組織の修復の促進は、これらの細胞の栄養機能の活性化と核酸の交換に関連している可能性があります。また、炎症の軽減は、メチルウラシルがタンパク質分解を阻害し、炎症性メディエーターであるキニンの合成を減少させることによって起こると考えられます。

レチノイン軟膏には、イソトレチノイン（13-シス-レチノイン酸）が含まれています（類似薬であるビデスティムにはパルミチン酸レチノールが含まれています）。この薬剤は、新しいケラチノサイトの合成と成熟を促進することで皮膚細胞の再生作用を有し、この軟膏の抗炎症作用はサイトカインの生成を減少させることによって得られます。

カレンデュラ軟膏には、この植物に含まれるさまざまなテルペン化合物とフラボノイドにより、抗菌作用と抗炎症作用があります。

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薬物動態

外用ホルモン剤の製造業者は、ほとんどの場合、添付文書に薬物動態に関する情報を記載していません。これは、外用方法では有効成分が皮膚に集中し、全身吸収が最小限に抑えられるためです。しかし、GCS、特にヒドロコルチゾンとプレドニゾロンは血中に入り、血漿タンパク質と結合し、肝臓で分解され、その後、腎臓で代謝産物として排泄されます。

皮膚炎用の非ホルモン性軟膏のほとんどについては、薬物動態が示されていません。

軟膏デルマドリンに含まれるジフェンヒドラミンは皮膚組織と皮下組織に吸収され、血液中の量はわずかですが、薬の効果は最大 5 ～ 6 時間持続します。

プロトピック軟膏の有効成分は全身の血流に浸透し、薬剤の塗布範囲が広いほど、血液中のタクロリムス濃度が高くなります。薬剤は肝臓で代謝され、尿中に排泄されます。

ベパンテン軟膏を使用した後、サリチル酸亜鉛軟膏の一部であるパントテン酸とサリチル酸も血液に入り、腎臓から排泄されます。

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投薬および投与

ヒドロコルチゾン軟膏、デルモゾロン、ロリンデン軟膏、クレムゲン、デルモゾロン、アクリダーム軟膏、プロトピック、レチノイン軟膏、カレンデュラ軟膏を、1日2回、損傷した皮膚に薄く塗布します。ユニダームは1日1回使用します。包帯の使用は禁忌です。

ストレプトサイド軟膏、ストレプトニトール、メチルウラシル軟膏 – 1 日 2 回まで。

デルマドリン、ベパンテン軟膏 – 1 日 4 ～ 5 回 (濡れた部分には塗らない方が良いでしょう)。

亜鉛軟膏（デシティン） – 1 日 2 ～ 3 回、1 週間使用。サリチル酸亜鉛軟膏 – 1 日 1 ～ 2 回（14 日間を超えて使用しないでください）。

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妊娠中に使用する 皮膚炎軟膏

妊娠中は、グルココルチコステロイドを含む皮膚炎用の軟膏は、胎児の発育へのリスクを考慮し、医師の指示のもと、最大限の注意を払って処方される必要があります。したがって、妊娠初期にはこのような薬剤の使用は禁止されており、妊娠後期には使用は望ましくなく、極めて必要な場合にのみ許可されます。

デルマドリン、ストレプトニトール、プロトピック軟膏、およびサリチル酸亜鉛軟膏は、妊娠中および授乳中の女性には禁忌です。

レチノイン軟膏は胎児に催奇形性作用があるため、妊娠中の使用は固く禁じられています。

妊娠中は、ベパンテン、亜鉛軟膏、デシチン、メチルウラシル軟膏、カレンデュラ軟膏などの抗皮膚炎軟膏の使用が許可されています。

禁忌

記載の皮膚炎用ホルモン軟膏およびGCSを含む配合剤は、ヘルペス、水痘、酒さ、口囲皮膚炎、皮膚結核または梅毒、悪性皮膚腫瘍がある場合には禁忌です。GCSは幼児には使用しないでください。

純粋なホルモン軟膏（抗生物質や抗真菌剤との組み合わせなし）は、ワクチン接種後の皮膚の細菌性、真菌性、またはウイルス性病変には使用できません。

Akriderm 軟膏、Protopic、Dermadrin は 2 歳未満の子供には使用されません。

サリチル酸亜鉛軟膏（ヤム軟膏）は、3歳未満の乳幼児、血液凝固不良、出血性素因、皮膚の乾燥がひどい場合には禁忌です。

ストレプトサイド軟膏およびストレプトニトールの禁忌には、過敏症、甲状腺疾患、造血系疾患が含まれます。ストレプトニトールは小児の治療には使用が禁止されています。

メチルウラシル軟膏は、白血病、リンパ肉芽腫症、骨髄癌の患者には使用されません。

レチノイン軟膏は、ビタミンA過剰症、血中脂質レベルの上昇、および機能的肝不全の場合には禁忌です。

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副作用 皮膚炎軟膏

抗皮膚炎軟膏の最も起こりやすい副作用を知っておくことは重要です。

ロリンデン、フルオロコート、ヒドロコルチゾン軟膏、その他のGCS含有薬剤は、塗布部位のかゆみ、灼熱感、皮膚の乾燥、皮膚表層の萎縮、線条、ニキビ形成、色素沈着の変化、酒さを引き起こす可能性があります。これらの軟膏を長期使用すると、副腎および下垂体の機能が抑制され、内因性ステロイドの合成が低下し、炭水化物代謝の障害や骨の脆弱性の増加といった症状が現れます。小児では、成長遅延が生じる可能性があります。

ストレプトサイド軟膏は、アレルギー反応、頭痛、吐き気、嘔吐、血液の変化を引き起こす可能性があります。

副作用:

• ストレプトニトール軟膏 - 皮膚の充血や痒み、じんましんや皮膚の剥脱、頭痛、腸障害、血液中の白血球数の低下。
• デルマドリン軟膏 – 接触性皮膚炎、口渇、膀胱けいれんの発生。
• プロトピック軟膏 - 皮膚の発疹、かゆみの増加、充血、二次感染。
• ベパンテン軟膏、カレンデュラ軟膏、亜鉛軟膏、デシチン - 皮膚の発赤やかゆみの形で現れるアレルギー反応。
• サリチル酸亜鉛軟膏（ヤム軟膏） - 皮膚アレルギー反応、耳鳴り、多汗症、めまい。
• メチルウラシル軟膏 - 塗布部位の皮膚の灼熱感、皮膚のつっぱり感。
• レチノイン軟膏 – 皮膚の充血、乾燥、角質剥離の増加、唇の赤い縁の炎症。

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過剰摂取

これらの薬剤の説明書には、ホルモン軟膏およびGCS配合軟膏の過剰摂取は、長期間の使用の結果として示されており、コルチコステロイドの全身的副作用（コルチコステロイド過剰症候群、胃腸粘膜の侵食、ミオパシー、骨粗鬆症）の発症につながる可能性があります。

レビューに記載されている他の軟膏の過剰摂取に関する情報は、説明書に記載されていないか、または、摂取量を超える可能性が低いと記載されています。

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他の薬との相互作用

皮膚炎に対するホルモン軟膏と他の薬剤との相互作用: エリスロマイシンまたはサリチル酸製剤との併用は GCS の効果を増強します。抗凝固剤、抗糖尿病剤、降圧剤との同時使用は後者の治療効果を低下させます。コルチコステロイドは NSAID および免疫抑制剤の効果を高めます。

ダーマドリン軟膏は睡眠薬やオピオイド鎮痛剤の効果を高める可能性があります。

メチルウラシル軟膏は、防腐剤や抗生物質、スルホンアミドを含む軟膏と併用できます。テトラサイクリン系およびホルモン系軟膏は、レチノイン軟膏の治療効果を低下させます。

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保管条件

ロリンデン、ロリンデンS、ヒドロコルチゾン軟膏、アクリダーム、デルモゾロン、ユニデルム、ベパンテン軟膏、プロトピック、サリチル酸亜鉛軟膏（ヤム軟膏）は、+15〜25ºСの保管温度が必要です。

ストレプトサイド軟膏、ストレプトニトール、デルマドリン、メチルウラシル軟膏 – +18〜20℃以下。

亜鉛軟膏（デシティン）、カレンデュラ軟膏 – +15ºС 以下; レチノイン軟膏 – +5～10°C の範囲。

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賞味期限

ストレプトサイド軟膏、デルマドリン、レチノイン軟膏 – 5 年。亜鉛軟膏 (デシチン)、サリチル酸亜鉛軟膏 (ヤム軟膏) – 4 年。ヒドロコルチゾン軟膏、プロトピック、メチルウラシル軟膏 – 3 年。ロリンデン、フルオロコート、ユニデルム、アクリダーム軟膏、ストレプトニトール、ベパンテン軟膏 – 2 年。カレンデュラ軟膏 – 12 か月。

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