成人および小児の肘関節脱臼

肘脱臼とは何ですか？どのように治療するのですか？肘関節の骨（上腕骨、尺骨、橈骨など）の解剖学的接合が損なわれることで起こります。この損傷には、関節包の断裂、靭帯装置の損傷、そして血腫が伴います。

肘関節は比較的複雑で特殊であり、損傷しやすい筋骨格機構であるため、損傷しやすく、特に脱臼を起こしやすい。このような損傷は、上肢に力を入れて転倒した場合に最も多く発生する。小児期には、靭帯装置の脆弱さと身体発達の不十分さによって損傷が生じる可能性がある。[ 1 ]

疫学

外傷専門医の診療において、肘関節脱臼は患者が医療支援を求める比較的一般的な外傷です。統計によると、肩関節脱臼よりもはるかに多く見られます。症例の90%は、前腕の後方脱臼、または橈骨片側の変位と診断されます。小児および成人における複雑肘関節脱臼の年間発生率は、10万人あたり1.6人で、これは全肘関節脱臼の26%に相当します。[ 2 ]、[ 3 ] 骨折を伴わない肘関節脱臼の多くは30歳未満の患者に発生し、[ 4 ] 非外科的治療で良好な臨床結果が得られています。

後方型肘脱臼は、上肢を伸ばした状態で転倒したときに発生し、前方型は腕を曲げた状態で肘に打撃を受けた結果発生します。

この怪我は、特にスポーツ活動中に、小児期および青年期に最も多く発生します。肘または橈骨頭の亜脱臼は、4歳未満の幼児によく見られます。この種の怪我は、子供が腕を強く引っ張られたときに発生します。

肘の脱臼は、家庭でも職場でも起こり得ます。より稀なケースでは、いわゆる「習慣性」脱臼が挙げられ、これは先天性または後天性の関節靭帯の脆弱化を示唆しています。

原因 肘関節脱臼

外傷専門医は、肘関節脱臼の形成に寄与する以下の理由を指摘しています。

• 関節部への直接打撃;
• 手への間接的な力の衝撃。
• 腕の伸展（3～4歳の子供に典型的）
• 重すぎる物を突然持ち上げたり押しのけたりすること。
• 手にとって不快な位置から動作を実行すること。
• 腕のねじれ（回転軸方向の過負荷）。

このような怪我は、身体の発達が不十分な人に最も多く発生します。例えば、耐えられないほど重い物を突然持ち上げようとした場合などです。また、腕相撲やレスリング（適切な訓練を受けていない人）の際にも怪我が発生することがよくあります。[ 5 ]、[ 6 ]

危険因子

肘関節脱臼の最も一般的な原因は、伸ばした腕に着地することです。関節の骨が脱臼する原因は、腕を強く伸ばした状態での転倒、または屈曲した肘関節への過度の負荷です。人によっては、肘への直接的な打撃が脱臼の原因となることもあります。[ 7 ]

脱臼は、交通機関や家庭内などでの事故や不注意な行動によって起こることがよくあります。まれに、筋靭帯機構の弱化が危険因子となることもあります。

いわゆる習慣性肘関節脱臼について言えば、その発生は靭帯装置の脆弱化とも関連しています。靭帯の脆弱化は、長期にわたる炎症反応や、関節包の質と状態に悪影響を及ぼした過去の傷害の結果として生じます。

リスクグループには以下が含まれます:

• アスリート
• 小さな子供たち;
• アクティブなライフスタイルを送る人々。
• 太りすぎの患者;
• 高齢者。

病因

肘関節は、上腕骨、橈骨、尺骨といった3つの骨で構成される特殊な関節です。この関節は、上腕尺骨、上腕橈骨、橈尺骨近位部の3つの部分から構成される複雑な構造をしています。関節は共通の関節包と滑液包によって結合しており、滑液包の内部には特殊な液体潤滑剤が分泌され、関節面の滑らかな滑りと栄養維持を可能にしています。関節面は軟骨組織で覆われています。肘関節は靭帯装置と筋骨格によって強化されています。[ 8 ]

肘関節脱臼は、肩関節と前腕屈筋という複数の筋群が同時に関与する肘関節の解剖学的および生体力学的特徴によって引き起こされる損傷です。肘関節脱臼は、前腕の2つの基底骨が上腕骨との関節点からずれた場合に発生すると言われています。さらに、上記の他の骨も、関節点から互いにずれることがあります。

転移の過程で血管や神経が損傷を受けます。これらの損傷の重症度は、その後の治療の範囲にも影響を及ぼします。

肘関節は複雑な構造を持ち、複数の関節面から構成されています。栄養神経支配が豊富なため、肘は通常、あらゆる損傷に対して痛みを伴い、重度の損傷では運動活動が著しく制限されます。長期間の不動状態の結果、硬直が生じやすくなります。これを防ぐため、治療中は損傷した上肢の機能の回復と維持に特別な注意を払う必要があります。特に、不安定拘縮の段階から短期間の固定と早期のリハビリテーションを開始することに注意を払う必要があります。[ 9 ]

症状 肘関節脱臼

肘の損傷は多種多様で、症状もそれぞれ異なります。脱臼していることに気づくにはどうすればよいでしょうか？もちろん、医師の診察を受けるのが最善ですが、肘の脱臼に特徴的な一連の症状を知ることも同様に重要です。

これらの症状には次のものが含まれます。

• 肘の部分に鋭い痛みまたは痛みが増す;
• 損傷部位の腫れが増加する;
• 負傷した腕の感覚喪失
• 損傷部位より下の脈拍を感じることができないこと。
• 損傷した関節を動かすことができないこと。
• 肘の構成の変更。
• 触診すると、橈骨頭は前方または後方から判定されます。
• 腕を曲げたり伸ばしたりすることができない（または屈曲・伸展に重度の制限がある）。
• 体温の変化;
• 指と手首の関節の運動機能障害。

損傷した腕の非定型的な姿勢はしばしば注目を集めます。腕を生理的な位置に戻そうとすると、弾むような抵抗を感じます。

外傷性脱臼は、ほとんどの場合、関節への過度の負荷によって発生します。例えば、関節への急激な落下、衝撃、または打撃などによって起こります。脱臼に骨折が合併している場合は、他の徴候が症状を補完することがあります。このような場合、骨折脱臼と呼ばれます。[ 10 ]

肘の脱臼はどのような状態になるのでしょうか?

経験豊富な専門医にとって、肘の脱臼の診断は通常難しくありません。外傷専門医は、関連する症状に基づいてほぼ即座に診断を下します。被害者は、通常、負傷した腕を不自然な姿勢で保持し、健側の腕で支えようとすることがよくあります。

肘を負傷すると、関節が変形して腫れたように見えます。腕を動かそうとするだけで痛みが生じ、しかもかなり激しい痛みを感じます。

後方脱臼の場合、通常は肘頭上部の皮膚の退縮が検出され、前方変位の場合、肘頭の先端が「失われます」。

骨のずれの種類と位置を明らかにするために、医師は関節を注意深く触診し、筋腱機構の状態を評価します。骨損傷の可能性を除外するために、追加の診断検査、特にX線検査が処方されます。

肘の脱臼の主な症状は非常に特殊であり、負傷後すぐに関節のずれが疑われます。

主な機能は次のとおりです。

• 肘の部分に激しい痛みがある。
• 肘を動かす能力の喪失;
• 強制的な手の位置（痛みが最も少ない位置）
• 関節の外側の湾曲、異常な形状。

手が不自然な動きをしたり、押すとバリバリとした痛みを感じたり、軸方向の荷重で痛みが生じたりする場合は、骨折が疑われます。脱臼は、ほぼ完全な運動麻痺を特徴とします。

小児の肘関節脱臼

肘の脱臼は、成長期の子供ほど大人にとっては危険ではありません。子供の筋骨格系はまだ発達途上であるため、関節に何らかの損傷が生じると、骨や関節の構造全体に悪影響を与える可能性があります。

お子様の怪我は決して放置せず、できるだけ早く医療機関を受診してください。医師は必要な診断を行い、大人と同様の複雑な処置と治療、リハビリテーション期間を指示します。

なぜ徹底的な診断が必要なのでしょうか？小児期では、肘の脱臼ではなく亜脱臼であることが多いです。このような損傷は、特に3～4歳の子供によく見られます。例えば、腕を強く引っ張られた場合など、子供がこのような損傷を受ける可能性があります。伸ばされた瞬間に橈骨頭が窩から外れ、子供は激しい痛みを感じ、関節の運動機能が著しく制限されます。このような状況では、親はすぐに状況を把握し、以下の行動をとることが重要です。

• 筋肉の緊張を和らげ、動かないようにするために赤ちゃんの手をスリングに置きます。
• 緊急に子供を医療施設（救急室）に連れて行ってください。

すべてが迅速かつ一貫して行われれば、さらなる悪影響を避けることができます。[ 11 ]

フォーム

肘の脱臼は、以下の兆候に応じて区別されます。

• 脱臼の完全性（関節面の変位があっても関節包を越えない場合は不完全な損傷と言われますが、完全脱臼では関節が損傷した関節包靭帯結節から外れます）
• 脱臼に関与する骨の数（前腕骨が 1 つまたは 2 つ）
• 脱臼のみの場合、または骨折を併発している場合。

さらに、脱臼は負傷からの経過時間によって分類されます。肘の脱臼は以下のように分類されます。

• 新鮮（受傷後3日以内）
• 古い（最大14日間）
• 古い（14日以上）

同等の肘関節脱臼を3回以上経験した患者は、「習慣性」脱臼と診断されます。このタイプの損傷は通常、関節の解剖学的特徴（先天性または後天性（例えば、上肢の一次外傷による））に関連しています。[ 12 ]

合併症とその結果

脱臼後の肘の痛みや腫れは、このような外傷による軽微な副作用に過ぎません。主な問題は、不適切な治療や脱臼の整復不足が、しばしば運動機能障害につながることです。特に、痛みを伴う脱臼の治癒が目に見えるにもかかわらず、患者は患肢を伸ばす能力を失ってしまいます。

さらに、脱臼時の痛みは非常に強く、意識を失うほどになることもあります。脱臼時の疼痛症候群は非常に特殊で、受傷直後はほとんど何も感じない場合もありますが、これは痛みが遅れて現れるためです。痛みの強さは、被害者の年齢、神経系の状態、併発した外傷など、多くの要因に左右されます。[ 13 ]

複雑な肘の脱臼では、上肢に沿って走る血管の損傷や神経線維の損傷が起こる可能性があります。

脱臼の正しい整復と治療は、患部の早期回復と機能回復の鍵となります。複雑な症例では、ジストロフィーや筋機能障害がしばしば発生します。[ 14 ]

脱臼後の損傷した腕の固定が不十分な場合、靭帯機構の完全な修復が困難になります。その結果、関節包に欠損が生じ、骨が繰り返し脱臼する可能性があります。その後、習慣性脱臼となり、治療が困難になり、外科的治療が必要になります。

肘を脱臼すると手がかなり腫れる

肘の脱臼後の手の腫れは、手足の循環障害によって引き起こされます。腫れの程度は、損傷の重症度によって異なります。

1. 動かそうとしたり損傷した部分を触診したりすると、軽い腫れと痛みが生じます。
2. 前腕から手にかけて腕全体が腫れ、激しい痛みを伴い、手足を動かそうとすると問題が発生します。
3. 手を含む組織の内出血、関節の変形と腫れ。患肢の運動は不可能。

腫れを早く引かせるためには、負傷した腕を高く保ち、弾性包帯を使用し、負傷直後に氷や冷湿布を当てる必要があります。

通常、肘の脱臼後、腫れは約1～1.5週間で治まります。腫れが引かない場合、または症状が悪化する場合は、怪我の合併症を防ぐために必ず医師に相談してください。

肘が脱臼後にまっすぐにならない

脱臼後の運動振幅の減少や関節可動域の障害は、関節形成に関与する軟部組織の収縮によって生じます。肘の損傷によって靭帯や腱が緊張し、瘢痕性変化が生じます。特に、損傷部位が長期間ギプスで固定されていた場合、運動範囲の障害や筋萎縮につながる可能性があり、この問題はより頻繁に発生します。

脱臼後の肘の運動能力の低下を避けるために、適時にリハビリテーション手順を開始し、手足の発達と萎縮の防止のための運動を実施し、代謝を刺激して組織の治癒を促進することが推奨されます。

診断 肘関節脱臼

肘関節脱臼の診断は、局所の診察から始まります。医師は以下の点に注意を払います。

• 負傷した手足を強制的に固定する。
• 変形、腫れ、出血、外部組織の損傷の存在。
• 触診すると痛みを感じる部分の存在。

検査では、医師は可動域（自動・他動ともに）や知覚の程度を判断し、また末梢循環の状態（手の色、皮膚温度、脈拍）を評価します。[ 15 ]

臨床検査はすべての症例で診断を下すものではありません。血液像の変化は、炎症過程や外傷に関連しないその他の関節病変においてのみ観察されます。したがって、生化学検査では、医師は血清中のC反応性タンパク質、つまり総タンパク質含有量に注目します。炎症の存在は、赤沈（ESR）の上昇によって示されます。関節炎の存在は、尿酸値の急激な上昇によって「明らかに」なり、リウマチ性炎症性疾患は、免疫学的血液検査で抗核抗体として現れます。

肘脱臼の尿検査では、通常は変化は見られません。

肘関節脱臼の診断においては、機器による診断が主な役割を果たします。最も一般的に用いられる検査は、X線検査、CT検査、MRI検査、関節造影検査です。ほとんどの場合、肘関節脱臼の診断にはX線検査で十分です。この検査は数分で完了し、結果は15分以内に得られます（機器によって異なります）。

いくつかの点を明確にするため、また複雑な症例では、関節造影検査や断層撮影（CTまたはMRI）を利用することができます。これらはより正確な検査方法であり、関節の病変や損傷を詳細に調べることができます。

肘関節脱臼に対しては、頻度は低いものの、関節超音波検査が処方されることがあります。この診断法は妊娠中の女性にも適応となる場合がありますが、妊娠中のX線検査は禁忌です。[ 16 ]

差動診断

それぞれの患者に最適な診断方法は、主治医が決定します。医師は、患者の訴えや全般的な健康状態などを考慮します。しかし、病状が他の症状と併発したり、他の症状を伴ったりする可能性があるため、直ちに診断を下すことが困難な場合もあります。そのような場合、肘関節脱臼と臨床的に類似する他の疾患や外傷との鑑別診断が行われます。

• 肘頭、関節周囲、上腕骨顆部および尺骨神経の挫傷。
• 捻挫;
• 関節内骨折、関節周囲骨折、閉鎖骨折。
• 上腕骨上顆炎（肘領域の腱装置を侵す変性炎症性病変）
• 茎状突起炎（腱が肘頭に付着する部分の炎症性ジストロフィー過程）
• 滑液包炎（肘の裏側の関節包の炎症反応）
• 尺骨神経の神経炎（神経障害）
• 肘腱炎（上腕三頭筋の肘端の腱の炎症反応）
• 関節炎（関節軟骨および関節包に影響を与える炎症）
• 変形性関節症（関節の軟骨と骨の変性疾患）。

処理 肘関節脱臼

肘の脱臼の場合、被害者は緊急の応急処置を受けなければなりません。

• 適切な即席の手段を使用して負傷した腕を固定します（固定する最も簡単な方法は、さらにしっかりと固定するスリングを使用することです）。
• 肘の部分に冷気（氷）を当てます。
• 鎮痛剤（アナルジン、オルトフェンなど）を服用する。

この後、被害者は最寄りの医療施設、できれば緊急治療室に搬送される必要があります。

肘が脱臼した場合は、以下の行為は行わないでください。

• 怪我をした部分をマッサージしたり、こすったりする。
• ウォーミングアップ手順を実行します。
• 温感軟膏やクリームで治療します。

肘関節をリセットする方法の詳細については、この記事をお読みください。

防止

基本的な予防策は、注意深さと用心深さです。特に肘の脱臼などの怪我を防ぐには、あらゆる動作を行う際に注意を払う必要があります。

• 靴はできるだけ快適なものを選びましょう。不安定なハイヒールやつま先が細い靴は避けましょう。転倒やあざのリスクが著しく高まります。フラットソールか、最大4cmのワイドヒールが最適です。靴底は滑りにくい素材を選びましょう。
• 歩行時は、滑りやすい場所、除雪されていない場所、石畳の場所を避けてください。清潔な歩道、特に冬場は除雪され散水された歩道を歩くことをお勧めします。高齢者の方は、歩行時に杖の使用をお勧めします。妊婦の方は、必ず付き添いの方と一緒に歩行してください。
• 何か動作をするとき、あるいはただ歩くときも、急いだり慌てたりしないでください。階段を上り下りするときには、気を散らさないでください。
• バッグなどを運ぶときは、左右に均等に荷重を分散させる必要があります。
• ポケットに手を入れている習慣があると、バランスを崩して転倒するリスクが高まります。
• 飲酒は控えることが重要です。飲酒すると肘の脱臼だけでなく、より深刻な怪我を負いやすくなるからです。さらに、アルコールは痛みに対する感受性を低下させるため、後で医師の診察を受けることになり、結果として合併症のリスクが高まります。
• バランスを崩した場合は、体勢を立て直してリラックスしてください。転倒する方向に手を出したり、肘で着地したりしないでください。転倒が避けられない場合は、衝撃を分散させるように横に転がるようにしてください。

筋骨格系へのダメージを防ぐもう一つの方法は、骨を強化することです。食事には、カルシウム、ヨウ素、ビタミンDを豊富に含む食品（魚介類、牛乳、カッテージチーズ、チーズ、卵など）を積極的に取り入れましょう。

予測

一般的に、肘関節脱臼の予後は良好と言えます。しかし、関節付近には神経線維や血管が走っているため、合併症のリスクがあります。整復が適切に行われなかったり、全く治療が行われなかったりすると、以下のような合併症が発生する可能性があります。

• 神経や腱の損傷による運動制限;
• 触覚障害;
• 関節のずれや不安定さ、靭帯の弱化。

事態が好ましくない場合には、回復期間が大幅に延長し、傷害による様々な悪影響が生じる可能性がある。[ 17 ]

ほとんどの患者は十分な回復を経験します。回復の鍵は、肘関節脱臼後2日以内に適切なタイミングで医療機関を受診することです。自己整復を試みたり、必要な治療を受けなかったりすると、予後は著しく悪化します。このような場合、手術による治療が必要となることがよくあります。