肘関節脱臼の治療

医療機関を受診することは、決して無視できない重要かつ必要なステップです。脱臼は必ず整復する必要があり、さらに骨折や尺骨神経の圧迫など、他の障害を伴う場合もあります。

さらなる治療は段階的に処方されます。

• ずれた関節が元の位置に戻される。
• 薬物は痛みを和らげ、腫れを取り除き、炎症プロセスの進行を止めるために使用されます。
• 損傷した関節を修復し、その機能を回復するための措置が講じられます。
• 拘縮やその他の合併症の予防が行われます。

保存的療法では、ほとんどの場合、非ホルモン性抗炎症薬や軟骨保護作用のある薬剤が使用され、軟骨の維持と修復が目的とされています。[ 1 ]

炎症の進行を遅らせるためにコルチコステロイドが処方されることもありますが、場合によっては使用しなくても済むこともあります。鎮痛剤と非ステロイド性抗炎症薬はどちらも痛みの緩和に適しています。

肘を脱臼したらどうすればいいですか？

たとえ肘の脱臼だと確信していても、自分で整復しようとしてはいけません。不適切な処置は、健康に深刻な害を及ぼし、血管や神経線維に影響を与える可能性があります。このような怪我の矯正方法に精通し、十分な経験を持つ医師に助けを求めることをお勧めします。また、まず肘の脱臼が骨折を伴っていないことを確認する必要があります。

肘脱臼の被害者は次のような行動を取ることができます。

• 痛みを和らげる（例えば、アナルギン錠またはオルトフェン錠を服用する）。
• 四肢に非剛性固定包帯（スリング）を使用して関節を固定します。
• 傷ついた部分を冷やす。
• 緊急治療室に行く;
• 重傷を治すには全身麻酔が必要になる場合があるので、外傷専門医の診察を受ける前には、飲食を控えることが推奨されます。

肘の脱臼を治すにはどうすればいいですか？

肘関節脱臼の自己整復は禁止です！

新鮮脱臼の整復は、外傷専門医が応急処置の一環として行います。整復の種類は、初期診断時に医師が決定します。

骨折を伴わない新鮮な外傷性変位は、全身麻酔下で整復されます。これは、痛みの緩和だけでなく、筋肉の完全な弛緩のためにも必要です。この処置は、医師とその助手からなる医療専門家によって行われます。肘関節をゆっくりと伸ばします。医師は上腕骨の下部を支え、肘頭の上部を必要な側に移動します。その後、固定包帯を巻き、肘は約1週間半固定されます。

新鮮ではない脱臼、つまり脱臼してから2週間未満の脱臼は整復が可能な場合もありますが、この場合、医師の処置は特に慎重に行う必要があります。慌てて誤った整復を行うと、上腕骨頸部を骨折する可能性があります。

ずれが古い場合、その矯正は行われません。そのようなずれを悪影響なしに矯正することはもはや不可能であるため、外科的治療が必要となります。

後方脱臼は麻酔を用いて整復されます。肘関節を鋭角に曲げ、後方ギプスを装着します。患者はこれを1週間装着する必要があります。その後、運動療法と理学療法（温熱療法）を組み合わせて実施します。

前方脱臼が整復された場合は、前腕を伸ばして鈍角にし、その後、前腕を回外した状態で約 1 週間半、後方ギプスを装着します。

肘関節の整復後、修復過程においては、損傷部位への強い衝撃が拘縮を悪化させ、組織に痛みを伴う変化を引き起こす可能性があることを考慮することが重要です。このような望ましくない影響には、以下のようなものがあります。

• 集中マッサージ。
• 硬直を強制的に解消しようとする。
• 高温およびその他の急激な処置。

肘脱臼用ギプス

肘の脱臼が整復された後、患者は追加のX線検査を受けます。これは関節が正しく固定されていることを確認するために必要です。その後、骨の固定が行われます。

ギプスは損傷部位に25～30日間装着されます。高齢者や筋力低下のある患者様の場合、医師の判断により、ギプスを早期に外す場合があります。これは、長期間の固定により、筋萎縮が生じる可能性が高くなるためです。

石膏の使用は必ずしも必要ではありません。時には、「ハンカチ」やデゾなどの包帯や三角巾の使用が推奨されることもあります。

若年患者の場合、ギプス固定など、より強固な固定が行われます。固定期間は約4週間です。強固な固定による痛みは通常、整復後数時間以内に消失します。[ 2 ]

医師が処方する薬

リハビリ期間中、肘関節脱臼の患者は入院する必要はありません。医師は患者一人ひとりに合わせて運動療法を処方し、鎮痛剤と抗炎症剤を処方します。

アナルギン（メタミゾールナトリウム）	ピラゾロン誘導体の鎮痛・抗炎症薬です。痛みを効果的に軽減しますが、使用期間は2～3日間に限られます。用法・用量：1回250～500mgを1日1～2回、食後に水と一緒に服用してください。アナルギンは12歳未満の小児には使用しないでください。
ジクロフェナク	非ステロイド性抗炎症薬の代表格です。食後に1回25～50mgを1日3回服用します。状況によっては増量が可能です。ジクロフェナクは、消化性胃潰瘍やアレルギー反応のある患者には処方されません。妊娠中および授乳中は禁忌です。副作用として、吐き気、腹痛などが挙げられます。
ディープヘルプ	イブプロフェン、バドヤガ、そしてエッセンシャルオイルを配合した外用ジェルです。患部に1日3回まで塗布し、軽く擦り込みます。治療期間は7～10日間です。初めてジェルを使用する際は、薬剤に対するアレルギー反応がないことを確認してください。
トラウメルS	安全で効果的な薬で、軟膏、錠剤、注射剤の形で入手できます。肘関節脱臼の場合、抗炎症作用、鎮痛作用、抗浮腫作用、そして修復作用のある軟膏が最もよく処方されます。軟膏は、1日に3～5回、肘の患部に薄く塗布します（包帯の下であっても構いません）。治療期間は最長1ヶ月です。 1回1錠を1日3回、食間に舌下錠で服用してください。治療期間は最長1ヶ月です。 トラウミールSは、1回に1アンプルを3日ごとに1回、14～28日間筋肉内注射で投与されます。 アレルギーの形での副作用は極めて稀です。
トロンボシド	毛細血管の血行を促進し、抗炎症作用と鎮痛作用を有し、組織の腫れを軽減する外用剤です。肘とその周辺部に1日3回、少量ずつ塗布し、擦り込んでください。副作用として、過敏症、塗布部位の皮膚の乾燥などが挙げられます。
レパリルジェル	エスシンとジエチルアミンをベースとした外用剤は、肘関節脱臼による痛みを効果的に緩和します。このジェルは1日に数回皮膚に塗布できます。この薬剤に対するアレルギー反応はまれです。

外科的治療

肘の脱臼を治すために、医師は外科医の助けを借りざるを得ない場合があります。手術では、脱臼した骨を解剖学的な位置に戻して、ピン、腱縫合、または形成外科手術を用いて固定します。同時に、関節包を強化し、関節面間の組織を除去します。[ 3 ]

繰り返し肘関節脱臼を起こし、関節の安定性を回復する必要がある患者には、特に外科的治療が推奨されます。

多くの関節の問題は、低侵襲手術である関節鏡検査によって解決されます。この手術により、関節の状態を内側から検査し、X線画像では検出されない損傷を特定することが可能になります。

肘関節脱臼に用いられるもう一つの外科手術は、関節形成術です。この方法では、肘関節を覆う軟骨の欠損を修復します。

開放性整復術、または骨接合術は、複合損傷の場合に、ピンやその他の器具を使用して損傷を固定する必要がある場合に実行されます。

関節鏡検査は局所麻酔下で、骨接合術は全身麻酔下で行われます。手術後の回復期間は、損傷の複雑さや外科的介入の規模によって異なります。

開放整復術を受けた患者の場合、更なるリハビリテーションはやや複雑であり、医師の監督の下で臨床現場で実施される。[ 4 ]

肘脱臼後のリハビリと回復

肘の脱臼などの怪我の後のリハビリは、2 つの段階に分かれています。

• 完全な固定化の段階。
• 相対的不動化の段階。

各段階の期間は、実施される治療と傷害の性質に応じて個別に決定されます。

保存的に治療された合併症のない肘関節脱臼の場合、第一段階の完全な固定は最大4日間、第二段階は約2週間続きます。[ 5 ]

示された各期間についてさらに詳しく考えてみましょう。

• 第一段階は、ギプス固定後2日目から運動療法を開始することです。一般的な運動、観念運動、呼吸法を練習し、自由に動く関節を使用し、肩と前腕の筋肉を定期的に緊張させたり弛緩させたりします。肩の筋肉は変性により脆弱になっているため、適切な運動が推奨されます。筋肉をリズミカルに緊張させ、患肢の指を曲げたり伸ばしたりします。痛みを伴う運動、および重いものを持ち上げたり運んだりすることは禁忌です。
• 第二段階は約2週間続きます。その目的は、以前の関節可動域を回復し、筋肉のパフォーマンスを安定させることです。患者には理学療法が処方され、食事内容も変更されます。食事の完全性とバランス、そして十分な量のマグネシウムとカルシウムの摂取に重点が置かれます。

ほとんどの場合、マッサージは推奨されません。

脱臼後の肘の発達はどうすればいいですか?

肘の脱臼後の治療と回復期全体を通して、関節に痛みを引き起こすような身体活動や動作は避けてください。肘にぶら下がったり、寄りかかったりすることは避けてください。このような運動は組織の腫れを悪化させ、関節の変形を引き起こす可能性があります。

関節の整復と固定後、およそ4日目または5日目から、負傷した腕の機能回復を最適化するための特別な運動を開始できます。運動療法の期間は、損傷の程度によって異なります。特に重症の場合、医師は運動療法を数週間延期することを勧めることがあります。

負傷後の肘の発達のための運動は、拘縮の発症を防ぐため、また手足の筋肉系の適切な状態を維持するために行われます。

最初は過度な運動は避け、軽い運動を心がけてください。時間が経つにつれて症状が悪化する可能性があるため、医師にご相談ください。

体操は自宅で行うことができ、特別な条件は必要ありません。運動療法のコースは通常、関節機能が完全に回復するまでの数ヶ月間続きます。

肘の独立した発達のための最もシンプルで取り組みやすいエクササイズは次のようになります。

• テーブルの上に麺棒を置き、手で前後に転がします（麺棒の代わりにおもちゃの車を使うこともできます）。
• 彼らはテニスボールを何度も（たとえば、1 日に 3 回、15 分間）打ちます。

ギプスを外してから約 1 か月後、患者は手足の屈曲、伸展、回旋運動を使って水泳ができるようになります。

肘脱臼のサンプル運動

複合運動は相対的固定の第2段階で実施されます。複合運動は、多くの場合、以下の運動で表されます。

1. 患者は椅子に座り、両手をテーブルの上に置きます。指を少なくとも10回曲げたり伸ばしたりします。
2. 座った状態で、前腕の下に滑らせる面を置きます。肘を曲げ伸ばししながら、腕を体から遠ざけるように前方に滑らせる動作を少なくとも5回繰り返します。
3. 患者は椅子に座り、両手をテーブルに置きます。前腕は垂直に上方に伸ばします。健側の手で、損傷した手の前腕を支えます。前腕は最大10回まで屈曲・伸展させます。
4. 患者は両手をテーブルの上に置きます。前腕を回外・回内させ、手のひらと手の甲でテーブルの表面に触れるようにします。繰り返し回数は最大10回です。
5. 患者は、患肢の各指を交互にテーブルの表面上に押し付け、数秒間同じ圧力を維持します。
6. 手首関節で手を左右に回転させ、最大かつ快適な振幅で回転させます。
7. 患者は椅子に座り、負傷した肢の肩を背もたれに置きます（前腕は下ろします）。振り子運動を行い、同時に肘を小さな振幅で曲げ伸ばしします。反復回数は10回以上です。
8. 患者は前腕を伸ばし、内側に回します。これを少なくとも10回繰り返します。
9. 手はテーブルの上に置きます。患者は拳を握り、数秒間その状態を保ち、その後筋肉をリラックスさせます。反復回数は4回です。
10. 手首を曲げたり伸ばしたりせずに、指を広げたり閉じたりします。
11. 患側の肘をテーブルに置き、前腕を完全に伸ばして数秒間その姿勢を保ちます。これを最大10回繰り返します。

肘の脱臼から回復するにはどのくらい時間がかかりますか？

肘関節脱臼後の腕の機能の完全な回復には約4～5ヶ月かかります。腕の回復を早め、完全に回復させるために、肘関節骨折後のリハビリテーションと同様の原則に従って治療運動が行われます。

回復方法は、筋肉の状態と脱臼の程度に応じて決定されます。筋痙縮がある場合は、筋痙縮を緩和するための運動を行います。損傷した肢に負荷をかけたり、重いものを持ち上げたりすることは禁忌です。これらの行為は筋緊張の亢進と拘縮の発症を引き起こします。

日中は、血液とリンパの流れを良くし、腫れを抑えるため、患部を高く保つことをお勧めします。マッサージは、肘の脱臼から6～8週間経過してからのみ許可されます。

より快適に回復するために、治療運動は最初は 1 日に 2 ～ 3 回、10 ～ 15 分間行われ、徐々に運動の時間を 30 分まで延長されます。

理学療法治療

肘の脱臼後の回復段階で処方される理学療法の手順：

• 低強度熱効果、電気泳動;
• 泥療法;
• パラフィン処理;
• ポイントマッサージ;
• オゾケライト;
• 超音波療法;
• 干渉療法。

理学療法の主な目的は、痛みを軽減し、腫れを取り除くことです。温熱効果は、こわばり感を軽減し、拘縮を緩和し、血流とリンパの流れを最適化します。さらに、理学療法によって、他の治療法の効果も著しく高まります。[ 6 ]

重度の関節内出血の場合、理学療法の使用は禁忌です。

今日では、多くの近代的な整形外科・治療センターが、肘関節脱臼の治療に革新的な治療法を採用しています。その中には以下のようなものがあります。

• 損傷部位からの静脈とリンパの流出を活性化するオートプラズマ療法。
• 衝撃波、超音波、レーザー治療により再生を刺激し、局所的な障害を除去します。
• オゾン療法は、感度の回復を促進し、組織の栄養プロセスを改善します。

薬用電気泳動、低周波磁気療法、パラフィンやオゾケライトの応用、筋電刺激など、これらの方法はすべて、患者の迅速かつ快適な回復のための積極的な補助となります。[ 7 ]