成人の百日咳

百日咳のような感染症は、どの年齢でも発症する可能性があります。小さな子供は百日咳の後に合併症を起こす可能性が高くなりますが、成人でも百日咳の後に合併症が起こることがあります。

成人の百日咳は、遠い昔の問題と考えられているにもかかわらず、臨床現場では今もなお時折遭遇します。百日咳は感染症であり、通常は急性かつ周期的に発症し、特有の症状を特徴とします。

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成人における百日咳の歴史と統計

百日咳が古代世界の人々にどのような影響を与えたかについては信頼できるデータはありませんが、18世紀の記録には恐ろしい統計が示されています。スカンジナビア諸国でのこの病気の流行は15年以上続き、毎年2〜3千人の命を奪いました。1世紀後のイギリスでは、百日咳で7年間で約12万人が亡くなりました。さらに、恐ろしい流行を生き延びた人々も、激しい咳や呼吸停止の発作によって引き起こされる脳出血や脳炎の後遺症に苦しむことが多かったです。最も危険な流行は20世紀初頭に発生し、百日咳はヨーロッパ諸国、特に貧しい労働者階級の地域で蔓延し始めました。不衛生な環境、大勢の人々、貧困、栄養失調が、何千人もの成人の急速な感染の一因となりました。当時のロシアの医師によって収集されたデータによれば、貴族の家庭では成人の百日咳の発生率が労働者階級の地域の住民に比べて 5 ～ 6 倍も低かったことが示されています。

百日咳が事実上無敵だったのは、その恐ろしい蔓延にもかかわらず、病気自体がほとんど研究されていなかったことも一因です。20世紀初頭になってようやく、ジュール・ボルデと同僚のオクターヴ・ジャンゴが真の敵、つまり病気の原因物質を特定しましたが、治療法は効果がなく、感染症との戦いには全く適していませんでした。百日咳に罹患した人々は、瀉血、ヒルの塗布、水銀やアヘン剤の処方を受けました。第二次世界大戦中に最初の抗生物質が発見されて初めて、百日咳による死亡率は低下し始め、最初のワクチン接種によって、成人における百日咳のような恐ろしい病気に対する真の勝利の始まりとなりました。さらに、抗生物質の時代の到来は、猩紅熱、チフス、麻疹、結核など、何世紀にもわたって何千人もの命を奪ってきた病気との効果的な戦いに貢献しました。今日、成人の百日咳がますます稀になってきているのは、もちろん衛生状態の正常化、人々の生活水準の向上に加え、遺伝的に伝播する多くの疾患に対する適切な免疫反応が徐々に蓄積されてきたためだと考えられています。興味深いことに、20世紀半ばにロシアで集団予防接種キャンペーンが実施された頃には、百日咳による死亡率は実質的にゼロになっていました。

成人の百日咳は周期的に発症・進行しますが、この特徴は2000年以降、多くの先進国において、衛生状態や社会状況、さらにはワクチン接種さえも良好なにもかかわらず、百日咳が頻繁に発生するようになったことと関連していると考えられます。21世紀初頭から百日咳の症例が報告されており、年々増加し、症例数も増加しています。残念ながら、致命的な結果も出ています。人口の中で最も脆弱な層は、やはり2～3歳未満の乳幼児です。今日、成人における百日咳のような重篤な疾患の蔓延と合併症のリスクを軽減する主な方法は、適切なタイミングでのワクチン接種です。感染した場合でも、症状ははるかに軽度で、百日咳に対する免疫は生涯にわたって持続します。

統計によると、成人（特に50歳以上）の百日咳は、一般に考えられているよりもはるかに多く見られます。例えば、米国では2006年から2012年にかけて、50歳から65歳までの成人の百日咳の発生率が2倍以上に増加し、65歳以上では3倍に増加しました。

成人では、この感染症は症状が比較的軽度であることが多いため、患者は制御不能な発作性咳嗽が3～6週間続くにもかかわらず、医師の診察を受けません。そのため、病原体である百日咳菌の特定は困難です。そのため、感染症専門医によると、高齢者の長期にわたる発作性咳嗽の約2%は、百日咳に関連している可能性があります。

成人の百日咳はどのように発症するのでしょうか?

成人の百日咳は、呼吸器系のけいれんを引き起こす可能性のある発作性の咳という特定の症状を呈する感染症です。

成人の百日咳は、百日咳菌（ボルデテラ・ペルツシス）と呼ばれる細菌が体内に侵入することで発症します。この菌は非常に脆弱で、外部環境では生存できないため、感染は感染者から健康な人に直接伝染します。この意味で、発症初期（最初の2週間）は特に危険です。現在まで、膨大な数の薬や集団予防接種が行われているにもかかわらず、成人の百日咳は非常に感染力の強い病気と考えられています。幼少期（3歳まで）または免疫力が低下している場合、病人との接触によりボルデテラに感染する確率はほぼ100％です。この病気は空気感染、つまり飛沫感染によって伝染します。百日咳の主な特徴的な症状は、薬で治らない咳で、発作として現れます。咳をすることで、患者は多くの菌を環境中に放出し、周囲の人々に感染させます。ボルデテラ菌は2～3メートル以上は拡散しないため、感染者とのかなり近い接触によって感染が起こる可能性が高くなります。感染源となるのは、非定型潜伏型の百日咳に罹患した親自身であり、彼らは咳を軽い風邪の症状だと勘違いしてしまいます。百日咳は、生来の免疫反応を持たない新生児にとって特に危険です。患者が感染をしっかりと乗り越えれば、免疫が発達し、生涯にわたって維持されます。百日咳の潜伏期間は5～10日ですが、潜伏期間が3日から3週間の百日咳の型もあります。

成人における百日咳はどのように発症するのでしょうか?

病気の一般的な経過は約 5 ～ 6 週間続き、次の段階に分けられます。

• カタル期は2週間続くことがあります。前駆期（潜伏期から発病期までの期間）の始まりは、乾いた持続的な咳で始まり、体温の上昇はほとんどありません。この時期に診断ミスが最も多く発生し、通常はARVI（急性気管支炎）と診断されますが、極端な場合には気管支炎と診断されることもあります。これは危険な組み合わせです。カタル期に非常に感染力の高い患者が感染を広げるだけでなく、成人の百日咳は発症初期に止めるのがはるかに簡単ですが、実際にはそうはなりません。ボルデネラ菌は日ごとに活動性を失い、20～21日目には完全に衰弱することに注意してください。しかし、2週間後でも、患者の周囲の多くの人々が感染する可能性があります。病気が進行するにつれて症状は悪化し、咳はより激しくなり、百日咳の特徴である発作を呈するようになります。
• 発作期は2ヶ月から3ヶ月続くこともあります。この期間は、咳の発作の名称と特徴にちなんで名付けられています。咳の発作は非常に特徴的なため、経験豊富な医師でさえ、一度も聞いたことがないような症状でも、成人の百日咳と即座に診断を下します。また、百日咳に特有の特徴的な咳を単独で鑑別することも非常に容易です。これは、5～10回の咳の発作が連続して起こり、ほとんど止まることなく続きます。咳の発作中は呼吸するものがないため、発作が終わるとすぐに息を吸い込み、しばしば特有のヒューヒューという音（リプライズ）を発します。リプライズは声門の狭窄、時には痙攣によって引き起こされます。呼吸が少し回復すると、発作が再び起こることがあります。このような発作は痰の排出を伴い、小児ではしばしば痰を飲み込み、その後嘔吐します。咳は顔面を激しく赤らめ、舌が突き出るため、傷つくこともあります。成人の百日咳は、この段階では文字通り患者の体力を低下させ、全身状態も悪化させます。発作期はかなり長く、最長3ヶ月間続きますが、徐々に発作の頻度は減り、咳嗽の頻度も減少します。最も重篤な経過を辿るのは1歳未満の乳幼児です。新生児では発作は稀ですが、激しい咳の間は数分間呼吸が止まることがあります。この百日咳の症状は乳児の生命に深刻な脅威をもたらします。ワクチン接種を受けた人は、発作期をはるかに容易に乗り越えることができ、そのような人では百日咳は原則としてより容易に進行し、多くの場合、消失した形で現れます。
• 回復期。小児科の診療では、咳の発作は続くものの、頻度は減少し、全般的な健康状態が大幅に改善し、発症から2ヶ月目から回復過程が始まると考えられています。

百日咳は成人にどのような合併症を引き起こす可能性がありますか？

米国家庭医療学会および米国疾病予防管理センターによると、幼児の百日咳の合併症の60%は無呼吸（一時的な呼吸停止）として現れ、20%以上は肺炎を発症し、100人に1人の子供が発作を起こし、0.3%は脳障害を呈します。

成人における百日咳の最も一般的な合併症は次のとおりです。

• 呼吸困難（吸気性呼吸困難）は患者の 90% 以上に影響を及ぼします。
• 激しい咳を伴う嘔吐の発作によって引き起こされる極度の疲労による体重減少（患者の約 3 分の 1 にみられる）。
• 膀胱のコントロールの喪失（尿失禁）は患者の4分の1以上に発生します。
• 無呼吸および意識喪失のエピソード（症例の6％に認められる）
• 激しい咳による肋骨のひび割れや骨折（患者の4％で検出）
• 肺の炎症（肺炎）で、臨床症例の 2% で二次感染により発症します。

さらに、成人の百日咳後の合併症は以下のように現れることがあります。

• 睡眠障害;
• 脳出血につながる血管障害;
• 鼻や耳からの出血;
• 二次的な細菌感染による中耳炎（中耳の炎症）
• 腔内圧の上昇によりヘルニア（鼠径ヘルニアまたは臍ヘルニア）が形成されること。

周期的な低酸素症（血液中の酸素含有量の減少）と脳組織の栄養状態の悪化により、脳構造の損傷（脳症）が起こる可能性もあります。

この場合、合併症を予防することは不可能ですが、百日咳に感染しないための対策を講じることは可能です。詳しくは、「百日咳の予防方法」をご覧ください。

生後6ヶ月未満の乳児における百日咳の最も危険な合併症は、無呼吸、二次性肺虚脱（無気肺）、けいれん症候群、肺炎、脳症です。1歳未満の患者の15～20%にみられる気管支肺炎も危険です。脳症は脳機能の病理学的変化、けいれん、気管支閉塞（閉塞）、低酸素症による中枢神経系の機能の病理学的変化を引き起こす可能性があり、これらの合併症はすべて、人体の健康だけでなく、時には生命にも深刻な脅威をもたらします。

成人の百日咳の治療

百日咳と闘うための治療行為は、2つの重要な段階に分けられます。

1. 第一段階は、百日咳に特徴的な危険な症状を最も完全に緩和することです。具体的には、無呼吸症候群の予防、けいれんの緩和、気管支分泌物の閉塞の軽減などが挙げられます。抗菌薬の処方と、嘔吐による栄養素の損失を回復させるための特別な食事療法が適応となります。
2. 第二段階は、起こりうる合併症やより深刻な結果（1歳未満の乳幼児では致命的となる可能性）を予防するための治療です。診察の予約は、病気の種類、患者の症状の重症度、および臨床検査結果に基づいて行われます。

成人の百日咳はどのように治療するのですか?

• 軽度の百日咳は、マクロライド系薬剤（アジスロマイシン、ロキシスロマイシンなど）で治療されます。鎮痙薬の混合薬は、けいれんの緩和と緩和のために処方され、ビタミン療法も効果的です。また、アレルギー症状には抗ヒスタミン薬が処方されます。
• 中等度の百日咳は抗菌薬で治療されますが、気管支肺系の炎症過程を中和するために、マクロライド系薬剤にセファロスポリン系薬剤が追加されます。この治療複合体は、粘液および気管支分泌物の粘液繊毛輸送（クリアランス）を活性化し、粘膜の腫れを軽減することを目的としています。ラゾルバン、ブロムヘキシン、シネコド、ユーフィリンなどの薬剤が、患者の年齢と体重に応じた用量で処方されます。
• 重症の百日咳は入院治療となりますが、患者が1歳未満の乳幼児の場合、外来治療は認められません。重症の場合は、マクロライド系、セファロスポリン系などの薬剤複合療法も行われます。エアロセラピーまたは酸素療法が適応となり、専用の保育器（加温ベッド）または酸素供給テント内で実施されます。中枢神経系の合併症が疑われる場合は、脳循環を改善する薬剤が処方されます。

成人の百日咳を予防するにはどのような対策が有効ですか?

3歳未満のお子様には、DPTワクチン接種を強くお勧めします。ワクチン接種は3段階に分けて実施され、まず筋肉注射で接種し、その後1ヶ月半の休薬期間を置きます。3段階接種後、効果を定着させるために1年後または1年半後に再接種を行います。もちろん、ワクチン接種後に合併症が起こることは当然のことですが、一時的な発熱やその他のワクチン接種に伴う症状は、適切なタイミングでの予防接種の妨げにはなりません。ワクチン接種を受けていない成人が百日咳に罹患した場合、その症状や合併症ははるかに危険です。