打ち身用の消炎軟膏

軟部組織が打撲されると、皮下組織の健全性が必然的に損なわれ、リンパ管を含む小血管にも損傷が生じます。損傷部位の腫れや血腫は、局所的な炎症プロセスを引き起こす潜在的な危険性を示しており、外用薬で抑制できます。打撲用の抗炎症軟膏は、単独療法として、損傷直後だけでなく、打撲の治療に必要な損傷部位の最初の冷却から1日後にも使用されます。

PVNP（抗炎症性非ステロイド薬）などの成分を含む軟膏は、多くの場合、冷却作用や温感作用、抗炎症作用を同時に有します。このような複合外用薬は非常に効果的で、軟部組織の挫傷（打撲）だけでなく、その他の閉鎖性外傷の治療にも使用できます。

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使用上の注意

抗炎症軟膏には、原則としてNSAID（非ステロイド性抗炎症薬）の成分が含まれており、その作用は結合組織および軟部組織における病理免疫性炎症プロセスを対象としています。これらの製品の使用適応は、外用NSAIDの化学的・薬理学的特性が非感染性の炎症巣に全身的に作用するという普遍的なメカニズムに基づいています。打撲傷用の抗炎症軟膏は、軟部組織、皮下組織、血管に対して以下の効果をもたらします。

• 抗炎症効果 - 滲出期の炎症を抑制し、腫れを軽減します。
• 麻酔効果 - 軟膏は軽度から中等度の痛みを軽減します。効果は筋肉や軟部組織でより顕著で、関節、靭帯、腱では効果が劣ります。軟膏は内臓痛には効果がありません。
• 抗凝集作用 - 特に軟膏にサリチル酸塩が含まれている場合、血小板凝集を抑制します。

免疫抑制 – 小血管および毛細血管の透過性の低下

打撲に対する抗炎症軟膏の使用適応症：

• 皮膚の完全性を損なうことなく閉じた打撲傷。
• 筋肉と靭帯のストレッチ。
• 筋骨格系のジストロフィー性変性疾患。
• 関節における炎症過程。
• 神経根障害。
• 関節の滑膜嚢における炎症プロセス（滑液包炎）。
• 筋肉痛、筋炎。
• 筋膜炎。
• 関節外リウマチ。
• 腱膜。
• 腱炎。
• 変形性関節症。
• 骨軟骨症。

筋骨格系の非骨格組織の外傷後浮腫。

薬力学

軟膏剤型のNSAIDsは化学構造が異なる場合がありますが、薬理学的原理はほぼ同じです。NSAIDsを含む抗炎症軟膏の75%以上は、炎症プロセスのメディエーターを抑制することにより、腹膜鎮痛作用を有します。

非ステロイド性抗炎症薬として分類される薬剤のグループには、次の有効成分が含まれます。

• サリクレート誘導体 - アセチルサリチル酸、メサラジン。
• インドール、インドメタシン。
• ジクロフェナクはフェニル酢酸です。
• イブプロフェンはプロピオン酸です。
• オキシカム - ピロキシカム。

ほぼすべての薬剤は、シクロオキシゲナーゼ（COX）の活性と産生を抑制し、プロスタグランジンの結合を阻害することで、顕著な抗炎症作用を発揮します。さらに、小血管や毛細血管壁の透過性を低下させ、局所的な血液循環を活性化し、ヒスタミンの産生を抑制し、ATPの産生を遅らせることで炎症を緩和します。こうして炎症プロセスへのエネルギー供給が遮断され、ブラジキニンの産生が遅くなることで疼痛が軽減されます。

NSAIDs 配合の軟膏を 3 日間使用すると炎症症状が明らかに軽減し、抗浮腫効果は 3 ～ 4 日後には目に見えるようになります。

最近の研究では、外傷時に体内で2種類のシクロオキシゲナーゼ（COX-1とCOX-2）が産生され、これらは非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）によって阻害されることが示されています。これらのアイソザイムは機能がわずかに異なります。COX-1はプロスタグランジンの産生を担い、深部組織層の完全性と密度の調節、血小板の活性、そして部分的には血液の微小循環を制御します。COX-2は、炎症プロセスのメディエーターである脂質活性物質（プロスタグランジン）の合成に直接関与しています。したがって、NSAID軟膏の薬理学的特性は、その主成分である活性物質と、それがCOXとどの程度積極的に作用するかによって異なります。

抗炎症作用を持つ外用剤の薬理作用を決定する分類があります。

COX-1に対する高い選択性	インドメタシン サリチル酸塩、 ケトプロフェン、 ピロキシカム
COX-1の平均選択性	イブプロフェン、 ジクロフェナク、 ナプロキセン
中程度のCOX-2選択性	ニメスリド

薬物動態

ほぼすべての外用薬の薬物動態は、吸収性が弱いという特徴があります。吸収の程度は以下の要因によって決まります。

• 塗布頻度（1日2回または4回）。
• 製品の作用持続時間（30 分～ 3 時間）。
• 軟膏を塗布する部位、ゾーン。
• 活性物質の親水性。
• 軟膏の有効成分の親油性。
• 外用剤形：ジェル、軟膏、乳剤、クリーム。

局所的に塗布した場合（濃度5～10％）、軟膏はほとんど吸収されず、内臓や器官系に顕著な効果はありません。NSAIDsを含む軟膏は、皮膚バリアをゆっくりと通過し、皮下組織または滑膜組織に保持され、ほとんどの場合そこに濃縮されます。主な有効成分は、軟部組織の浅い層で代謝分解され、その後、少量が肝臓で分解され、生体内変換産物は主に腎臓から排泄されます。一部の研究では、抗炎症外用剤の使用時にサリチル酸塩およびフェニルブタゾンが血漿中に濃縮された症例が報告されていますが、これは軟膏による長期治療によってのみ可能であり、打撲傷に対しては原則として行われません。

打撲傷用の抗炎症軟膏、リスト

抗炎症作用を持つ軟膏の多くは、同じ有効成分に基づいていますが、製薬会社によって異なる名称が付けられています。こうした「同義」の薬剤は、同一の治療効果を有する場合もありますが、主成分の濃度や配合されている追加成分が異なる場合があります。

NSAIDsを含む外用剤は、有効成分に応じてサブグループに分けられます。

1. イブプロフェン。
2. サリチル酸塩。
3. ジクロフェナク。
4. ピロキシカム。
5. インドメタシン。
6. ニメスリド。
7. ケトプロフェン。

抗炎症効果のある軟膏とジェルのリスト：

• ドルギット。
• イブプロフェン（ジェルまたは軟膏）。
• ニューロフェンジェル。
• アートラムジェル。
• ビストルムゲル。
• ボルタレン。
• ディクラックジェル。
• ジクロビット。
• ドロベネジェル。
• ジクロランジェル。
• ジクロフェナク（ジェル、軟膏）。
• インドヴァジン。
• ナイスジェル。
• ニムライト。
• ファイナルジェル。
• インドメタシン軟膏。
• オルトフェン軟膏。
• ボルタレン。
• ベンゲイ。
• オーソフレックス軟膏。
• ファスタムジェル。
• 深い安堵。
• ケトプロフェンジェル。
• ブタジオン軟膏。
• フェブロフィド。
• ピロキシカムジェル。
• Fジェル。
• ナクロフェンジェル。
• ケトンシェル。
• ウルトラファスティン。

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打撲に抗炎症軟膏を使用するにはどうすればいいですか?

抗炎症成分を含む軟膏の使用方法は、添付文書または医師の処方箋に記載されています。原則として、塗布方法と用法・用量は以下のとおりです。

• 傷ついた箇所の清潔な皮膚に、軟膏の小片（5～10 cm）を塗布します。
• 製品を軽いマッサージ動作で損傷した部分に擦り込みます。
• 軟膏は、怪我の種類に応じて 1 日に 2 ～ 4 回、または医師の指示に従って塗布する必要があります。
• 治療期間は 7 日間以内ですが、複雑な複合傷害の場合は 10 日間続くことも稀にあります。
• 製品を使用した後も症状が治まらず、非定型的な兆候（発赤、かゆみ、腫れ）が現れた場合は、乾いたナプキンで軟膏を取り除き、医師に相談して薬を交換するか、隠れた損傷の可能性を特定するための診断を行う必要があります。
• 損傷が広範囲かつ重度で、激しい痛みを伴う場合は、抗炎症軟膏の塗布に加えて経口鎮痛剤を服用します。
• 軟膏を塗る際には、口や目の粘膜に触れないように注意する必要があります。
• PVNP を含んだ軟膏は、直径が 10 ～ 15 センチメートルを超える皮膚領域には塗布しないでください。

通常、抗炎症外用薬は湿布や圧迫包帯などの処置を必要としません。軟膏を塗布した後は、患部に空気が触れるようにすることが望ましいです。空気に触れることで、製品の吸収がより活発になります。

妊娠中の使用

NSAIDsを含む薬剤は、妊婦には使用しないでください。例外として軟膏剤が挙げられますが、薬剤の有効成分が少量でも血流に入り込み、胎盤関門を通過する可能性があるため、注意して処方する必要があります。

妊娠中の多くの薬剤の使用は危険とみなされており、推奨されません。抗炎症作用のある軟膏やジェルは、潜在的な効果がリスクや合併症を上回る場合にのみ使用できます。授乳中にも同様の原則が適用されます。外用抗炎症薬の使用は、妊娠後期（25～26週目）には絶対禁忌です。妊婦の打撲は、受傷初日に冷湿布や圧迫包帯で治療し、その後はハーブ成分を含む外用剤が適応となります。妊娠中に有効成分を含む軟膏を独自に選択して使用することは禁止されています。

使用禁忌

外用薬は皮膚バリアを完全に通過できず、血流に吸収されて顕著な全身作用を示すことができないにもかかわらず、独自の使用禁忌があります。主成分に応じて、禁忌は以下のとおりです。

1. ジクロフェナク:
   • 血液疾患、造血過程の障害。
   • 特に軟膏を長期使用する場合、胃潰瘍が悪化する恐れがあるので注意して使用してください。
   • 傷、引っかき傷、切り傷。
   • 湿疹、皮膚炎。
   • 妊娠・授乳期間。
   • 対象年齢5～6歳。
   • ジクロフェナクに対する個人の不耐性。
2. イブプロフェン：
   • サリチル酸不耐症、「アスピリン」喘息。
   • 肝臓病や腎臓病の悪化。
   • 胃腸疾患の悪化。
   • 10歳まで対象です。
   • アレルギー、蕁麻疹の既往歴。
   • 皮膚の完全性の侵害、傷、引っかき傷。
   • アレルギー性鼻炎の場合は注意して使用してください。
   • 妊娠・授乳期。
3. インドメタシン:
   • CNS（中枢神経系）の疾患。
   • 胃腸管、腎臓または肝臓の病気の悪化。
   • 10歳未満のお子様。
   • 妊娠・授乳期。
   • 感染性病因による炎症過程。
4. ケトプロフェン:
   • 感染した傷。
   • 皮膚炎。
   • 湿疹。
   • 12歳未満のお子様。
   • ケトプロフェンに対する個人の不耐性。
   • 妊娠中または授乳中は、厳格な指示に従ってのみ使用してください。
5. ニメスリド：
   • 対象年齢2歳まで。
   • 妊娠、授乳。
   • 感染性皮膚疾患。
   • 皮膚炎。
   • 傷、切り傷、引っかき傷。
6. ピロキシカム:
   • 明らかな腎不全。
   • 12歳未満のお子様。
   • 妊娠。
   • 循環器系の不安定性、心室中隔欠損（VSD）の場合は注意。
   • 授乳。
   • ピロキシカムに対する個人の不耐性。

NSAID を含むジェルや軟膏は、できれば医師または薬剤師の勧めに従って、慎重に使用する必要があります。

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副作用

非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）は、その形態に関わらず、ほぼすべてに様々な重症度の副作用があります。軟膏やゲルは、その特殊な形状と外用方法から、軟部組織の局所炎症を中和する最も安全な方法と考えられており、副作用は比較的軽度で、以下のような症状が現れることがあります。•

• 長期使用（14日以上）によるNSAID胃症。
• 腎臓のシクロオキシゲナーゼの阻害により腎不全症状が悪化する。
• 気管支けいれん。
• 薬剤を塗布した部位の腫れ。
• かゆい肌。
• 損傷部位の充血。
• 発疹。
• じんましん。
• まれに、クインケ浮腫。

最も一般的な副作用は、サリチル酸塩およびジメチルスルホキシドを含む軟膏を塗布したときに発生します。NSAID を外用剤と併用したときに発生する最もまれな合併症は、即時型アレルギー反応（クインケ浮腫）であると考えられています。

過剰摂取

抗炎症成分を含む軟膏の過剰摂取はほぼ不可能です。この製品は皮下組織にゆっくりと浸透し、血流には入らないため、過剰摂取の可能性は低く、臨床現場では発生しません。抗炎症軟膏が副作用を引き起こす可能性があるのは、皮膚に塗布した際に厚すぎる層になった場合、または薬剤を1日に4回以上、2週間以上使用するなど、頻繁または長期間使用した場合にのみ可能です。多くのジェルと軟膏は互いに互換性がないため、NSAIDsを含む外用薬は、他の薬剤の使用後2～3時間後に、または別の薬剤とは別に塗布する必要があることに注意してください。

他の薬との相互作用

あらゆる外用薬の組み合わせを独自に試すことは推奨されません。抗炎症軟膏は通常、受傷翌日に処方されますが、最初の数日間は風邪薬と圧迫包帯が適応となります。さらに、他の薬剤との相互作用は、有効成分の相互作用によるもので、即時型アレルギー反応を引き起こす可能性があります。最良の場合でも、薬剤が効かなかったり、効果が低下したりする可能性があり、最悪の場合、副作用や合併症が発生する可能性があります。

NSAID と他の薬剤との相互作用には良い面もあります。

1. ジクロフェナクを含む製品:
   • メントール配合で、刺激、冷却、鎮痛効果を高めます。
   • サリチル酸塩配合 - 抗炎症作用を活性化します。
2. カフェイン入りイブプロフェンは鎮痛効果を高めます。
3. ルチン、トロキセルチンを含むインドメタシン – 損傷した領域における抗浮腫効果と血管保護作用を強化します。

炎症を緩和する軟膏の多くは紫外線と互換性がないため、塗布後は 14 日間の治療コースを完了した後でも日光浴やソラリウムに行くことはできないことに注意してください。

保管条件

製薬会社は、医薬品の保管条件を常に工場出荷時の包装に記載しています。クリーム、軟膏、ジェルは、室温（20℃以下）での保管が必要な薬剤です。軟膏が複数の成分で構成され、メントールを含む場合は、冷蔵庫で保管できます。NSAIDsを含むジェルや乳剤は、粘稠度の低下を防ぐため、暗くて乾燥した場所に保管してください。軟膏は熱や日光にも弱いです。ルール1：LS（医薬品）は、錠剤であろうと軟膏であろうと、子供の手の届かないところに保管することが必須です。

賞味期限

軟膏の工場出荷時のパッケージには、次の情報が記載されている必要があります。

• 製品の名称、有効成分およびその他の成分。
• 製造業者の名前と医薬品が生産されている国。
• 薬剤のシリーズと発行日。
• 薬の量（グラム単位）。
• 薬剤の投与方法。
• 有効期限と最終販売日。
• 薬物を使用する際の注意事項。
• 調剤、販売の条件 - 市販薬または処方薬。

抗炎症軟膏の使用期限は3年を超えてはいけません。使用しなかった製剤は、副作用や合併症を引き起こす可能性があるため、廃棄してください。

打撲用の抗炎症軟膏は、医療現場で広く使用されているだけでなく、軽度の外傷の自己治療にも広く用いられています。局所的な炎症を和らげる外用剤がこれほど広く普及している理由は、治療効果の高さや、医師の処方箋なしで、ほぼどの地域のどの薬局でも購入できることなど、多くの要因によるものです。さらに、現代の製薬業界は多くの類似薬を提供しているため、患者は常に「財布に合わせて」治療法を選ぶことができます。重要なのは、抗炎症作用のある軟膏が、打撲に伴う痛みやその他の不快な症状に素早く対処するのに役立つことです。