打撲傷用の冷却軟膏

打撲などの閉鎖性外傷の場合、最初の治療は冷却（通常は氷や冷湿布）です。2日目には、冷却軟膏などの薬剤で治療します。これらの薬剤は、局所的な刺激を与え、腫れを抑え、痛みを和らげる効果があり、打撲を防ぎます。

3～4日目に適応となる温感外用剤とは異なり、冷却軟膏には皮膚の神経受容体を刺激するという明確な効果はありませんが、製剤に含まれる麻酔成分や抗凝固成分により、打撲後の主な症状を緩和します。

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使用上の注意

ほとんどすべての打撲は、程度の差はあれ皮下組織の損傷を伴います。皮下組織（皮下組織または皮下組織）は脂肪組織で飽和しており、衝撃やその他の機械的影響を緩和し、体の軟部組織への影響を和らげます。最初の打撃を受けると、組織が損傷し、小血管が損傷し、浮腫と血腫が発生します。このプロセスを止めるには、微小循環を迅速に回復させ、皮膚受容体への刺激作用による局所出血を止めることができる治療法が必要です。そのような薬はMRS（外用局所刺激薬）です。それらはグループに分けられます-温熱軟膏と冷感軟膏は、原則として打撲に対する抗炎症薬でもあります。冷却は、損傷部位の体温の局所的な低下を意味するのではなく、受容体への作用による「冷たさ」という主観的な感覚が痛みの緩和に役立つため、冷却効果のあるMRSは、軟部組織の挫傷だけでなく、筋骨格系の他の疾患の治療にも適応されます。このような剤形の機能：

• 局所麻酔。
• メントールまたはエッセンシャルオイルが皮膚受容体と反応することで、気を紛らわす効果があります。
• 皮下組織の炎症プロセスに対する局所的な影響。
• 損傷部位の微小循環の活性化。
• 腫れた部分の緩和。

冷却軟膏、使用上の注意：

• 筋肉痛。
• 関節痛。
• 閉鎖骨折を含む軟部組織の打撲。
• 捻挫。
• 浮腫。
• 神経痛。
• 打撲、血腫。
• 腱炎。
• 腱炎。
• スポーツによる怪我。
• 関節外リウマチ。
• 腰痛。

薬力学

打撲用の冷却軟膏は現在、抗炎症成分、抗凝固成分、そして冷却効果のあるメントールや精油を含む複合成分で構成されていることがほとんどです。「冷たさ」を感じる主な効果は、メントールによって生じます。メントールは最も活性の高い有機物質であり、皮膚の神経受容体を、痛みの信号を伝達するという本来の機能から「そらす」作用があります。皮膚には温度受容体が備わっており、以下のグループが含まれます。

• 皮膚に直接密着 - クラウゼ冷水筒。
• 真皮の深部にある皮下脂肪組織 - ルフィニ球状小体。
• ゴルジ・マッツォーニ小体は皮膚の頂端細胞の奥深くに位置しています。

メントールの効果、または薬力学は濃度に応じて異なります。

1. 外用医薬品に含まれるメントールの量が 1% 未満の場合、体温調節を担う熱受容器の感度が低下する可能性があります。
2. 濃度が1.2〜1.5％を超えると、メントールは神経終末をかなり強く刺激し、冷たさから刺激、温かさまで感覚の変化を引き起こします。

冷却軟膏は、常に外用として、打撲部位にのみ塗布され、一時的な局所炎症を引き起こし、刺激を和らげる作用があります。冷却効果のある軟膏の主成分の薬理作用は、リポキシゲナーゼとシクロオキシゲナーゼの両方の機能を阻害することによるものです。アラキドン酸による酸化PUFA（多価不飽和脂肪酸）合成カスケードの反応を阻害することで、打撲部位におけるプロスタグランジンの生成が抑制され、疼痛感覚が軽減され、ある程度の抗炎症効果も得られます。

受容体への瞬間刺激は反射反応を引き起こし、小血管の拡張により血行を活性化します。体温調節を司る皮膚受容体からのインパルスは脳に入り、大脳皮質（大脳皮質）に局所的な興奮を引き起こします。これらの領域では、感覚調節を担うペプチド、エンケファリン、キニン、エンドルフィンといった内因性の生理活性物質が放出されます。このように、神経支配領域に応じて皮膚内臓反射を利用して神経インパルスを分散させることで、痛みの主観的感覚を一時的に再分配することができます。

薬物動態

軟膏を皮膚に塗布した場合、有効成分の血流への吸収と浸透は実質的に起こりません。ゲル状の外用剤は、バリアをやや速く容易に乗り越えます。その薬物動態は動的で、軟膏はよりゆっくりと吸収され、その作用は主に特定の痛みや炎症部位の緩和を目的としています。そのため、冷却軟膏中の薬剤の治療濃度は、損傷部位のみに留まり、広範囲に広がることはなく、皮膚の分離した領域に影響を与えることもありません。皮下層における有効成分の量は、損傷の直径に比例し、製品の塗布頻度に応じて変化する場合があります。

創傷、擦り傷、潰瘍などの目に見える損傷のない皮膚に塗布した場合、冷却軟膏の吸収率は1時間あたり2.8mm以下です。全身血流への吸収は0.1%を超えません。メントールまたはカンフルを配合した軟膏を1日2回4グラムずつ塗布した場合、塗布後8時間後の血漿中の有効成分濃度は以下の指標を超えません。

• 樟脳 – 41±5.8 ng/ml。
• メントール - 31.9±8.8 ng/ml。

軟膏中のメントールとカンフルの濃度が高く、製品の投与量が多いほど、血漿中の痕跡量が多くなります。2グラムの軟膏またはゲルを使用した場合、血液中に活性物質は検出されません。

カンフル含有軟膏の薬物動態は最も強力です。他のテルペノイドと同様に、カンフルは血液脳関門を通過し、胎盤を通過して血液中へ移行します。そのため、妊婦や授乳中の女性への使用は禁忌です。カンフルは主に腎臓から排泄されますが、揮発性物質であるため、少量は肺に入り、粘液とともに肺から排出されます。この排泄経路は、上半身や頭部の打撲傷の治療に有効です。

打撲傷用の冷却軟膏：製剤リスト

打撲直後に使用できる製品は数多くあります。冷却効果のある外用剤は、患部の痛みを和らげ、抗凝固作用を発揮し、血腫の形成を予防します。ただし、軟膏またはジェルを打撲部に薄く丁寧に（こすり込まないように）塗布してください。

• ゲブカメン。メントール、クローブ花エキス、ユーカリオイルを含有。MPC（メチルパラベン）に分類される軟膏で、打撲、筋肉痛、関節炎の鎮痛・局所刺激剤として適応があります。
• ボンベンジ。サリチル酸メチルとペパーミントオイルを含有。この軟膏は、筋肉痛、関節痛、捻挫、打撲などの痛みを和らげ、抗炎症作用があります。薄く塗布すると一時的に冷却効果が得られますが、厚く塗布すると灼熱感が生じる場合があります。
• ベンゲイ軟膏。ラセメントールとサリチル酸メチルを含有。筋炎、打撲、マッサージの外用、また腰痛や関節痛の鎮痛剤として使用されます。
• ベンギン軟膏。抗炎症成分としてサリチル酸メチル、清涼成分としてメントールを配合。閉鎖性外傷、関節炎、筋肉痛、筋炎に効果があります。
• トロキセバシン。この軟膏またはゲルには顕著な冷却効果はありませんが、トロキセルチンを含む成分により、血管保護剤として打撲傷の治療に効果的です。この薬剤が開始する酸化還元プロセスは、血腫の抑制、腫れの軽減、そして損傷部位における正常な微小循環の回復に役立ちます。
• メノバジンゲル。ノボカイン、メントール、麻酔剤を含有。患部の鎮痛剤および冷却剤として適応されます。
• メントール軟膏には、サリチル酸メチル、ラノリン、メントールが含まれており、あらゆる種類の筋肉痛に適応し、軟部組織の挫傷（打撲）の主な症状にも効果的に対処します。
• レパリルジェルは、セイヨウトチノキエキスとヘパリンを含有しています。腫れ、リンパのうっ滞、打撲などの痛み止め、冷却剤として使用されます。
• エフカモン。薄く塗布すると、樟脳、メントール、ユーカリとクローブの精油の組み合わせにより、局所的な冷却効果が得られます。軟膏の成分であるサリチル酸メチルが、局所的な炎症を緩和します。
• フレクソールは、樟脳、メントール、サリチル酸塩、アロエエキス、ビタミン E を含むジェルです。打撲、関節炎、滑液包炎、腰痛に効果があります。

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打撲に冷却軟膏を使用するにはどうすればいいですか?

冷却軟膏は、閉鎖性外傷の直後、または冷感と圧迫包帯を巻いた翌日に塗布する必要があります。「冷たさ」の感覚は、打撲部位の麻痺を緩和し、局所的な内出血の拡大を防ぐのに役立ちます。軟膏は薄く塗布し、皮下組織へのさらなる損傷を防ぐため、こすらないでください。製品が吸収された後、体の損傷部分を包帯で包み、乾いた湿布を作ります。ゲル状のものは、吸収が速く、ゲルの有効成分が真皮のかなり深い層によく吸収されるため、打撲の治癒が早いと考えられています。ゲルは外傷直後に塗布することをお勧めしますが、2日目または3日目には冷却効果のある軟膏を使用することをお勧めします。ゲルの層が厚すぎると痛みがすぐに和らぐわけではなく、逆に薬剤の吸収を妨げる一種の膜を形成することに注意してください。

用法、塗布方法、投与量は、損傷の重症度や患部の範囲によって異なりますが、原則として、軟膏は1日2～3回、最大5日間塗布します。3日間使用しても症状が改善せず、むしろ悪化する場合は、医師の診察を受け、損傷の正確な診断を受け、骨折や脱臼の可能性がないことを確認してください。また、皮膚の異常反応にも注意してください。発疹、かゆみ、または強い炎症が生じた場合は、製品を除去して使用を中止してください。

以下は、成人向けの Gevkamen 軟膏の塗布例です。

• 皮膚は清潔で乾燥している必要があります。
• 軟膏は薄く塗り、あざの直径全体に均等に行き渡るようにします。
• 軟膏を塗布した後は、粘膜（目、鼻）に製品が付かないように手をよく洗ってください。
• 最大 800 平方センチメートル (膝関節の直径) の領域には、最大 4 グラムの軟膏が必要です。
• 軟膏のストリップの長さは 3 ～ 4 センチメートルを超えないようにしてください。
• 軟膏の最大使用回数は1日4回です。
• 最大投与量は1日あたり8グラムです。
• 治療期間は5日を超えてはなりません。

特別な推奨事項:

• 冷却軟膏を湿布と併用することは推奨されません。製品が完全に吸収された後に使用してください。
• 急性と診断された傷害の場合、最も適切な形態は軟膏ではなくジェルです。
• 2 ～ 3 日間冷却剤を使用した後は、打撲傷に温感軟膏を使用することをお勧めします。
• 光線過敏症やアレルギーを避けるため、軟膏を塗布した後は日焼けサロンに行ったり、日光浴をしたりしないでください。
• 銭湯やサウナに行く前には冷却効果のあるMRSは塗らない。

妊娠中の使用

妊娠期間中は、あらゆる薬剤の使用には注意が必要です。そのため、外用薬は比較的安全であるにもかかわらず、妊娠中に処方すべきではない薬剤のグループに含まれます。冷却軟膏については、妊娠中および授乳中の使用は推奨されません。

1. 軟膏に含まれるカンフルは、血液脳関門（BBB）を通過し、胎盤を通過する可能性があります。カンフルは軟膏に微量しか含まれておらず、吸収率も低いですが、冷却軟膏を定期的に使用する場合は、このリスクを考慮する必要があります。
2. メントール、カンフル、その他の冷却外用剤の成分は、妊婦にアレルギー反応を引き起こす可能性があります。
3. テルペンは全身の血流に浸透し、その一部は母乳とともに排泄されるという意見があるため、授乳中の打撲傷に対する冷却軟膏は推奨されません。
4. 多くの医師は、メントールは活性テルペノイドとしてエストロゲンレベルに影響を与え、早産を引き起こすリスクがあると確信しています。

打撲の治療を目的とした薬剤を含む、妊娠中のあらゆる外用剤の使用は、主治医の監督下で行う必要があります。複合MRS（局所刺激剤）は、望ましくない副作用や合併症を引き起こす可能性があります。

使用禁忌

冷却効果のあるMRSにはすべて皮膚を刺激する活性成分が含まれているため、使用には禁忌があります。

打撲用の冷却軟膏は、以下の病気や症状には使用しないでください。

• 妊娠、特に妊娠初期。
• 授乳期。
• 小児期。小児の場合、打撲用の軟膏は医師の処方箋が必要です。原則として、5～7歳未満のお子様には使用をお勧めしません。
• アレルギーの履歴。
• 接触性皮膚炎。
• 皮膚の完全性の侵害 - 切り傷、擦り傷、傷。
• 軟膏の成分に対する個人の感受性。
• いわゆるアスピリン三徴候 - 胃潰瘍、十二指腸潰瘍、血液凝固障害を伴う疾患の場合は注意が必要です。この禁忌は、サリチル酸メチルを含む冷却軟膏にも適用されます。
• 長期使用により腎臓病が悪化する可能性があります。

副作用

冷却軟膏の副作用は、有効成分（ラセメントール、エッセンシャルオイル、植物エキス、カンフル、抗炎症成分）によって引き起こされます。最も多い副作用はアレルギー反応に関連しており、腫れ、充血、発疹、かゆみなどの皮膚症状として現れます。軟膏が多成分で構成され、上記の成分が含まれている場合は、使用前に皮膚テストを行うことをお勧めします。少量を皮膚に塗布し、10～15分間待ちます。皮膚反応が正常であれば、指示通りに使用できます。

工場出荷時のパッケージに同梱されている説明書には、起こりうる副作用がかなり多く記載されていますが、これは合併症に関する実際の統計的事実よりも、あらゆる潜在的なリスクを警告する内容である可能性が高いです。冷却効果のあるMRSを不注意に、または長期間使用した場合に発生する可能性のある予想される副作用のリストを以下に示します。

• 滲出性紅斑。
• 皮膚が日光にさらされると光過敏症が起こることがあります。特に、軟膏に柑橘系エッセンシャルオイルとサリチル酸メチルが含まれている場合は注意が必要です。
• 発疹、かゆみ。
• 打撲した部分の充血。
• 腫れ。
• アレルギー、まれにクインケ浮腫の形で合併症が起こる。
• 精油、樟脳、メントールに対する反応としての頭痛。
• まれに、気管支けいれん、気管支喘息の悪化。
• まれに、心拍リズムの乱れや血圧の変化が起こることがあります。

過剰摂取

冷却効果のある局所刺激剤の典型的な過剰摂取例は報告されていませんが、そのような薬剤の過剰な使用は、しばしば副作用や合併症を引き起こすことがあります。打撲の痛みを早く和らげようとして、軟膏を過剰に使用したり、皮膚の広い範囲に塗布したりすることがあります。

さらに、MRSを傷、擦り傷、引っかき傷などの損傷した皮膚に使用すると、過剰摂取の可能性があります。この場合、薬剤の有効成分が全身の血流に浸透し、体に悪影響を及ぼす可能性があります。

このような合併症を避けるには、医師の推奨に従って軟膏を使用するか、薬剤師に相談してください。

冷却軟膏を購入する際、および塗布する前に、その特性に注意してください。

• 軟膏とジェルは、乾いた綿布またはナプキンで簡単に塗布および除去できます。
• 軟膏またはジェルは均一な粘稠度でなければなりません。
• 工場の梱包には損傷の兆候が見られず、チューブは密閉されている必要があります。

他の薬との相互作用

他の種類の打撲用軟膏とは異なり、冷却剤は他の薬剤との相互作用がより活発です。これは、メントール、精油、樟脳、その他の揮発性物質、テルペン（リモネン、カルボン、メントール、ジヒドロカルボン）を含む成分が含まれているためです。

原則として、メントールを配合した冷却軟膏では、以下の物質はうまく混ざらず、互いに中和してしまいます。

• レゾルシノール。
• 樟脳（樟脳の作用を中和する成分が含まれている場合に限り、少量の使用が許可されます）。
• チモール。
• アンチピリン。
• サリチル酸塩。
• クロラール水和物。

この組み合わせは成分の希釈につながり、製品の効果を失わせます。ほとんどすべてのテルペンは、他の薬剤と相互作用すると、それ自体と「拮抗する」薬剤の両方の作用を弱めます。局所刺激剤（局所刺激剤）のカテゴリーから冷却外用薬を製造する薬剤師は、このことを十分に理解し、考慮に入れています。したがって、多くの場合複数の成分で構成される軟膏自体の副作用を心配する必要はありません。また、軟膏は他の外用剤と交互に塗布されるため、併用の可能性は低いです。冷却剤と経口薬の相互作用のもう1つの可能性も、ゲルまたは軟膏の吸収性が低いため、合併症を引き起こす可能性は低いです。唯一の懸念は、テルペンおよびテルペノイド（シネオール、メントール、カルボンなど）とNSAID（非ステロイド性抗炎症薬）群の薬剤との併用です。これらの薬剤を同時に使用すると、その効果が大幅に活性化され、真皮の深層への浸透が促進されますが、これは併用の禁忌というよりは、むしろ相互作用のプラス面です。また、冷却軟膏の効果は、DMSO（ジメチルスルホキシド）、より簡潔にはジメキシドを事前に塗布することで高めることができます。ジメキシドは、軟膏の全有効成分の全身吸収を促進し、損傷部位の迅速な鎮痛と腫れの中和をもたらします。

保管条件

保管に最も便利なのは、脂肪ベースの軟膏の形の外部製剤です。乳剤をベースにした軟膏は、環境条件に対してより敏感です。

冷却効果のあるジェルは、子供の手の届かない場所に保管することをお勧めします。軟膏やジェルは、専用の救急箱に入れて、15℃以下の乾燥した場所に保管するのが最適です。また、軟膏の成分（主にエッセンシャルオイルのテルペン）の効力を保つため、チューブは塗布直前に開封し、使用後はしっかりと閉めてください。次回MRSを使用するまでは、密閉チューブに入れて保管してください。

外部冷却剤の標準的な保管条件は、工場のパッケージに記載されており、薬剤のロットと有効期限も記載されています。

賞味期限

冷却軟膏の使用期限は3年を超えません。薬剤の正確な製造日と使用または販売の最終日は、必ず製造元のパッケージに記載されています。使用期限が切れた場合は、薬剤を廃棄してください。使用期限が切れた製品の使用は推奨されないだけでなく、副作用や合併症を避けるため、厳しく禁止されています。

打撲に対する冷却軟膏は、最も効果的な治療法の一つと考えられており、腫れを素早く鎮め、軟部組織栄養障害の進行を食い止めることができます。現代の製薬業界が提供する様々な軟膏は、最も効果的で効果的な薬剤を選ぶのに役立ちます。薬局の医師または薬剤師が、最適な薬剤の選択をお手伝いします。