低エコー源性甲状腺腫瘤：円形で、輪郭がはっきりせず、ぼんやりしている。

超音波診断検査は、様々な疾患やその疑いに対して用いられます。超音波は、体内の多くの疾患や変化を検出することができます。ほとんどの医師にとって、超音波検査の結果の解釈は容易ですが、一般の患者さんの場合はそうはいきません。例えば、「甲状腺低エコー形成」といった超音波検査の用語は、医学に関係のない方にとっては多くの疑問を抱かせます。今日は、そのいくつかについてお答えしたいと思います。

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疫学

専門家は、過去30年間で甲状腺の低エコー病変の有病率が著しく増加したことを認めています。そして、これは間違いなく人々の身体的および精神的状態を決定づけるものです。

環境の生態学的および放射線学的特性が定期的に変化することは、甲状腺疾患の増加と疾患構造の変化に寄与しています。栄養状態の大幅な低下は、この地域において重大な悪影響を及ぼしています。これは、魚介類、肉類、乳製品の消費量が極端に少ないことに表れています。加えて、チェルノブイリ原子力発電所で発生したよく知られた事故は、疾患の発生率だけでなく、悪性腫瘍の発症リスクの上昇にも影響を与えました。

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原因 低エコー源性甲状腺腫瘤の一例

超音波専門医（超音波検査技師）が甲状腺のエコー輝度の低下（低エコー性）を示した場合、間接的に以下の状態の存在を示している可能性があります。

• 甲状腺に「結節」が現れる症状。これは人間の場合、ヨウ素欠乏の結果としてよく起こります。
• 低形成の存在;
• びまん性甲状腺腫の存在;
• 腫瘍プロセスの存在。

場合によっては、専門家は甲状腺の低エコー形成に対する遺伝的素因の可能性を排除しません。

低エコー結節形成の危険因子としては、次のようなものが考えられます。

• 生態学的に不利な地域（放射線レベルが高い地域、ヨウ素が枯渇した地域など）に住んでいること。
• 不十分で不適切な栄養（栄養失調、長期にわたる厳格な「飢餓」食、不均衡な食事）
• 定期的かつ深刻なストレスの多い状況。
• 特定の薬を服用すること
• 悪い習慣、慢性的なアルコール依存症、喫煙。

病因

「エコー輝度」という概念は、超音波を伝導する組織の特性を反映しています。人体の組織はそれぞれ密度と構造が異なるため、超音波の透過性も異なり、あるいは全く透過しないこともあります。

これらの特徴により、超音波画像のいくつかの重要な価値を明らかにすることができます。組織密度別に、主な可視化の種類を見てみましょう。

• 等エコー輝度は健康な甲状腺の正常な密度であり、画像上で均一な灰色の塊として現れます。
• 低エコー性とは、超音波モニター上で暗く（ほぼ黒く）見える、密度の低い組織の特性です。
• 高エコー輝度とは、健常な腺組織と比較して密度の高い組織を指す用語です。高エコー輝度の形成は、画像上で明るい領域として現れます。
• 無エコーとは、特定の領域にエコー源性がない（エコー陰性）状態を意味します。画像上で無エコー領域は濃い黒色で識別されます。

もちろん、超音波検査では、エコー輝度に加えて、粒度、輪郭、均一性など、他の臓器の品質指標も考慮されます。ただし、この資料では、組織の低エコー輝度の概念のみを検討します。

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症状 低エコー源性甲状腺腫瘤の一例

甲状腺の低エコー形成は、必ずしも症状を伴うとは限らないため、例えば定期的な超音波検査の際に偶然発見されることがよくあります。比較的大きなリンパ節であっても、痛みを伴わず、首の不快感を引き起こさない場合があります。

首を注意深く触診すると、甲状腺の突出部に滑りやすく密度の高いリンパ節が見つかることがあります。直径30mmを超える大きなリンパ節は、肉眼でもはっきりと確認でき、首の正常な輪郭を明らかに崩します。

結節の形での低エコー形成の最初の兆候は、その持続的な拡大の場合にのみ観察されます。

• 異物感;
• 乾燥と喉の痛み;
• 嗄声、発声困難;
• 首の前部の痛み。

大きなリンパ節は、近くの臓器や血管に機械的な圧力をかけることがあります。リンパ節が悪性の場合、近くのリンパ節は痛みを伴わずに腫れ上がります。

低エコー形成の出現が甲状腺の機能不全を伴う場合、心拍数の増加、不整脈、体のほてり、過剰な興奮、眼球突出などの症状が検出されることがあります。

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ステージ

甲状腺における形成物の成長と発達の段階は、病理学的過程の経過と段階に応じて異なる場合があります。これらの段階の特徴は、超音波検査におけるエコー輝度の程度によって決定されます。

• 無エコー期 - 低エコー部付近の血流増加と血管網の拡張を特徴とする。
• 嚢胞の内容物の吸収段階。
• 瘢痕形成段階。

ある段階から次の段階への移行はかなり長いプロセスであり、その過程は形成の規模、免疫保護の程度、甲状腺と身体全体のバランスの取れた機能状態に依存します。

フォーム

医師はモニターで得られた超音波画像を説明する際に、必ずしも「低エコー性」という概念に限定せず、他の医学用語も使用します。それらの意味について簡単に説明しましょう。

• 低エコー甲状腺結節は、甲状腺の腺組織から発生する丸い形成物で、結節のような腫瘤です。このような結節は、ほとんどの場合、体内のヨウ素欠乏の結果として形成されます。甲状腺はヨウ素を吸収してホルモンを産生しますが、その欠乏は飲料水や食物によって補われます。
• 輪郭が不明瞭な低エコーの甲状腺形成は、悪性腫瘍であるコロイド性甲状腺腫の兆候である可能性があります。しかし、輪郭が不明瞭なのは、最近形成されたリンパ節であることが最も多く、これは比較的好ましい兆候です。
• 低エコー縁を伴う等エコー甲状腺形成は、健常な甲状腺組織の一部が明瞭な輪郭に囲まれた部分であり、リンパ節の存在を示唆します。このような形成は、健常組織周囲の血流増加と毛細血管網の拡張の結果として生じます。
• 低エコー異質性甲状腺病変とは、構造が不均一な低エコーリンパ節です。このようなリンパ節の変化は、浮腫や炎症反応によって引き起こされる可能性があります。
• 最も多く検出されるのは、血流を伴う低エコーの甲状腺形成です。この場合、血流は様々な部位に分布する可能性があります。血流の増加は、形成物が構造変化や分裂を起こしやすいことを示唆している可能性があります。

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合併症とその結果

甲状腺の嚢胞形成は、炎症反応の発現と膿性内容物の形成を特徴とします。嚢胞がさらに成長すると、炎症過程だけでなく、内出血やリンパ節の悪性腫瘍への変化を引き起こす可能性があります。

結節形成における炎症過程は、心臓の痛み、体温の上昇、リンパ節の腫大および炎症、および全身中毒の兆候を引き起こす可能性があります。

嚢胞やその他の大きな形成物は、近くの臓器や血管床に圧力をかけることで不快感を引き起こす可能性があります。

診断 低エコー源性甲状腺腫瘤の一例

低エコー像は診断名ではなく、画像の特徴に過ぎません。医師は超音波モニターで観察した内容をこのように表現します。より正確な診断を確実に下すには、他の様々な検査も併せて行う必要があります。

• 外部検査、甲状腺突出部の触診。
• 遊離チロキシンおよび結合チロキシンとトリヨードチロニンのレベルを測定するための血液検査。

甲状腺刺激ホルモン受容体に対する抗体の分析。

腫瘍マーカーの血液検査。

穿刺時に採取した材料の組織学的検査（生検）。

• 機器診断:
  • 磁気共鳴画像法
  • コンピュータ断層撮影;
  • シンチグラフィー（放射性同位元素スキャン法）。

ほとんどの場合、診断に対する包括的なアプローチによってのみ正しい診断が可能になります。

差動診断

甲状腺の低エコー形成を検出する際の鑑別診断は、以下の病状間で行われます。

• びまん性甲状腺腫 - 多発性の低エコー形成物（嚢胞）の出現を伴う場合がある。
• 低形成 – 正常値と比較して腺の大きさが減少すること。
• 乳頭がん、嚢胞、リンパ腫、腺腫、リンパ節腫脹。

処理 低エコー源性甲状腺腫瘤の一例

甲状腺に低エコー形成が見られ、その後嚢胞と診断された場合、病状の具体的な特徴に応じて、特定の治療計画が処方されます。

複数の形成物が検出され、それぞれのサイズが 10 mm を超えない場合、適切な治療戦略をさらに明確にするために、そのような患者は観察下に置かれます。

単一の小さな形成物（直径数ミリメートル）の場合も、定期的な医学的観察が必要です。通常、このような場合の腺の状態は四半期に一度チェックされます。

大きな腫瘍や悪性腫瘍は外科的に治療されます。

低エコー形成の治療の主な目的は、その原因を特定し、その後除去することです。薬物療法に加えて、ヨウ素含有食品の摂取量を増やす食事療法が推奨されます。

薬

医師がコロイド性甲状腺腫を治療する必要がある場合、L-チロキシンなどの薬剤を処方します。その作用は、腫瘍の細胞構造の分裂を阻害し、腫瘍の成長を停止させることです。

エスパカルブ、プロピシル、チアマゾールなどの抗甲状腺薬は、拡散形成量の減少に影響を与える可能性があります。

リンパ節の原因が体内のヨウ素不足である場合は、十分なヨウ素含有量の薬剤を定期的に摂取します。

白いキジムシロをベースにした製剤（Endocrinol、Alba、Zobofit、Endonorm など）を使用すると、良好な結果が得られます。

	投与方法および投与量	副作用	特別な指示
L-チロキシン	薬の量は個別に決定されます。薬は毎日朝食の30分前に服用してください。	推奨用量を服用しても、体重増加や腎機能障害などの副作用が起こることはほとんどありません。	いかなる状況においても、この薬を自己治療することは許可されていません。
プロピシル	通常、1日75～100mgの薬を服用します。服用間隔は約7時間です。	プロピシルによる治療では、関節炎、腹痛、腫れ、皮膚の発疹などの症状が伴う場合があります。	プロピシルは、無顆粒球症および活動性肝炎の患者には禁忌です。
ヨードマリン	毎日食後に200～500mcgを摂取してください。	角質増殖症が発生する場合があります。	ヨードマリンは甲状腺機能亢進症には処方されません。
陽泉	1日1回1錠を食事と一緒に服用してください。	推奨量を摂取した場合、Yosen は副作用を引き起こしません。	12歳未満のお子様には処方されません。
内分泌	1回2カプセルを1日2回まで食前に服用してください。	エンドクリノールは頭痛、吐き気、めまいを引き起こす可能性があります。	この薬は12歳未満の子供には処方されません。

ビタミン

以下では、甲状腺疾患にかかりやすい人にとって特に重要なビタミンをいくつか紹介します。

• ビタミンD3 ₊カルシウム – これらの物質はお互いが単独では吸収されないため、一緒に摂取します。
• ビタミン K は正常な血液凝固プロセスに不可欠です。
• ビタミンAとEは甲状腺の機能を促進するために必要です。
• ビタミンB群は銅、マンガン、セレンと組み合わせることで神経系の機能を正常化し、甲状腺にも有益な効果をもたらします。

ビタミンがよりよく吸収され、最大限の効果が得られるようにするには、コーヒーの摂取量を減らすことをお勧めします。コーヒーは体内のカルシウムの排出を増加させ、ビタミンB、微量元素の亜鉛、カリウムの特性を阻害します。

理学療法治療

すべての理学療法が甲状腺疾患に適応となるわけではありません。低エコー像は理学療法の禁忌となる病態である可能性があるため、正確な診断が下されるまで理学療法を急いで行うべきではありません。

以下の甲状腺疾患は理学療法の禁忌とみなされます。

• 結節性中毒性甲状腺腫;
• 甲状腺中毒症の重症型。
• 3歳未満のお子様。

さらに、それぞれの特定の手順ごとに一般的な禁忌を個別に考慮する必要があります。

民間療法

食品は、甲状腺に必要なすべての物質の主な供給源です。甲状腺機能を安定させるには、真に治癒効果のある以下の食品に特に注意を払う必要があります。

• クルミとハチミツは、甲状腺機能の改善に非常に効果的です。この薬を作るには、クルミの実4粒をすりつぶし、天然ハチミツ大さじ1杯を加えて、朝の空腹時に服用します。少なくとも14日間、毎日服用してください。
• レモンは貴重で有用な柑橘類です。甲状腺の働きを良くするために、以下の薬を用意してください。レモン2～3個をよく洗い、ミキサーで潰すか、皮ごとすりおろします（レモン汁約1カップ分）。刻んだレモンと蜂蜜1杯を混ぜ合わせます。この混合物を大さじ1杯ずつ、1日3回、食後1～1時間半に服用してください。
• 海藻はヨウ素含有量の高い貴重な食品です。海藻サラダは毎日、少なくとも週3回は摂取するようにしましょう。
• 柿 - 秋から冬にかけての季節には、この果物に特に注目してください。柿にはヨウ素だけでなく、マグネシウム、ナトリウム、鉄、ビタミン A、P、アスコルビン酸も豊富に含まれています。

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ハーブ療法

医師が超音波検査で低エコー像を発見した場合、最終的な診断が確定するまで民間療法を急ぐ必要はありません。ハーブ療法はすべての甲状腺疾患に同じ効果をもたらすわけではありません。多くの禁忌があり、病状の進行段階、患者の個々の特性、併存疾患の有無も考慮する必要があります。

ハーブ療法の効果を最大限にするには、民間療法に従ってチンキ剤やその他の医薬品を調製するためのすべての推奨事項に従う必要があります。

甲状腺の病状には、オナガバオオバコ、シモツケバブ、海藻、ユーカリ、エニシダ、フキタンポポ、ナツメヤシの実、ゴボウやイラクサの葉、イモーテル、タイムなどのハーブの使用が最もよく推奨されます。

甲状腺機能が低下しているか、または亢進しているかに応じて、特定のレシピが使用されます。

ホメオパシー

ホメオパシー治療は、病気の最終診断が確定次第、すぐに開始できます。ホメオパシー薬の効果には個人差があり、患者によって症状の改善時期は異なり、その原因は様々です。

このような治療には禁忌はほとんどありません。唯一の例外は、特定の薬剤の成分に対する不耐性です。

腺機能不全の場合は、チレオディナム、グラファイトをヒバマタおよびスポンジアと組み合わせて少量摂取することが推奨されます。

甲状腺肥大は、オーラム・イオダタムまたはハマメリスで治療します。

甲状腺の嚢胞形成には、バリウム、金、コニウムが使用できます。

悪性甲状腺腫瘍の除去後の術後には、コニウム、フッ化カルシウム、またはフッ化酸が使用されます。

上記の場合、ホメオパシー治療の期間は1ヶ月半から2ヶ月です。その後は、医師の判断により休薬してください。

ホメオパシー薬は主な治療法として、または薬物治療の補助として使用することができます。

外科的治療

低エコー形成が急速に拡大している場合、またはすでに直径10mmを超え、周囲の臓器を圧迫している場合は、手術が必要になることがあります。このような場合は、甲状腺片葉切除術（片葉切除術）が行われます。この手術により、ほとんどの場合、甲状腺の機能を温存することが可能です。

2 つの葉に病的形成（例えば嚢胞）が見つかった場合は、両側甲状腺亜全摘出術、つまり甲状腺を完全に切除する手術が行われます。

腫瘍病変の場合、周囲の脂肪層とリンパ節を含む腺全体を切除する必要があります。この介入は非常に複雑で外傷を伴うと考えられていますが、このような状況ではこれを行わずにはいられません。

甲状腺摘出後に起こりうる合併症の一つとして、声帯機能の障害が挙げられます。さらに、術後一生涯にわたり、甲状腺自身のホルモンを補充する薬とカルシウムを含む薬を服用する必要があります（全摘出には副甲状腺の切除も含まれます）。

防止

甲状腺の低エコー形成を予防するためには、個人の生理学的基準に従ってヨウ素を毎日摂取することが推奨されます。毎日の食事には、十分なヨウ素含有量を持つ医薬品や食品を必ず含める必要があります。例えば、ヨウ素欠乏症のほとんどの問題は、ヨウ素添加塩を定期的に摂取することで解決できます。

さらに、甲状腺結節の出現を防ぐための重要な要素は、放射線被曝（X 線や放射線）を最小限に抑えることであると考えられています。

嚢胞と診断された場合、医師は通常、基本的な治療を処方します。必要な治療後、毎年超音波検査による甲状腺の状態のモニタリングが非常に重要です。

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予測

甲状腺に見られる低エコー形成の予後は、これらのリンパ節の組織学（構造）によって決まります。

したがって、良性の形成であれば、患者は完全に回復すると想定できます。嚢胞は再発しやすく、合併症が発生しやすい傾向があります。

悪性腫瘍の場合、予後は腫瘍の大きさと経過、そして転移の有無によって左右されます。悪性腫瘍が初期段階で発見されれば切除され、病理学的にそれ以上進行することなく完全に回復することがよくあります。腺癌などの古い腫瘍の場合、予後は不良となる可能性があります。

繰り返しますが、甲状腺の低エコー形成は診断名ではなく、超音波検査による所見に過ぎないため、性急な結論は出せません。統計によると、このような症例のほとんどは、患者にとって深刻な脅威となることはありません。