出血：症状、止血

出血とは、血管から外部環境、組織、または体腔への血液の漏出です。特定の体腔に血液が存在する場合、それぞれに名称があります。例えば、胸腔内の血液貯留は血胸、腹腔内の血液貯留は腹腔内出血、心膜内の血液貯留は心膜内出血、関節内の血液貯留は関節内出血などと呼ばれます。出血の最も一般的な原因は外傷です。

出血とは、あらゆる組織（皮下組織、脳組織など）が血液でびまん的に飽和した状態です。

血腫は組織内に血液が集まったものです。

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症状 出血

出血の症状は、損傷を受けた臓器、損傷した血管の太さ、そして血液の流れ方によって異なります。出血の兆候はすべて、全身症状と局所症状に分けられます。

外出血と内出血の一般的な症状は同じです。脱力感、頻繁な失神を伴うめまい、喉の渇き、皮膚（特に粘膜）の蒼白（白唇）、頻繁な脈拍の減少、徐々に低下し不安定な血圧、赤血球数とヘモグロビン量の急激な減少などです。

外出血の局所症状は既に挙げましたが、主なものは傷口からの出血です。内出血の局所症状は非常に多様で、その発生は血液が流入する腔によって異なります。

• したがって、頭蓋腔内出血の場合、主な臨床像は脳の圧迫症状から構成されます。
• 胸腔内に出血が起こると、さまざまな身体的徴候（息切れ、打診音の短縮、呼吸および発声時の震えの弱化、呼吸運動の制限）および補助的な調査方法（胸部X線、胸腔穿刺）のデータとともに血胸の徴候が現れます。
• 腹腔内に血液が貯留すると、腹膜炎の症状（痛み、吐き気、嘔吐、前腹壁の筋肉の緊張、腹膜刺激症状）と腹部の傾斜部の鈍痛が現れます。腹腔内の遊離液の存在は、超音波検査、穿刺、または腹腔穿刺によって確認されます。
• 腔内の容積が小さいため、関節内への出血はそれほど大きくなく、そのため他の腔内出血のように患者の生命を脅かす急性貧血が起こることはありません。
• 組織内血腫の臨床像は、その大きさ、位置、損傷した血管の口径、そして損傷した血管と血腫との交通の有無によって異なります。局所症状としては、著しい腫脹、四肢の容積増加、組織圧密の破裂、疼痛症候群などが挙げられます。

血腫が徐々に増大すると、四肢の壊疽に至る可能性があります。壊疽が起こらない場合は、四肢の体積はいくらか減少しますが、四肢末端部の栄養機能の低下が明確に観察されます。診察では、血腫の上部に拍動が認められ、収縮期雑音も聴取されます。これは仮性動脈瘤の形成を示唆しています。

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フォーム

出血に関する国際的な分類は存在しません。この複雑な問題の最も重要な側面を反映し、実践に必要な「実用的」分類が採用されています。この分類は、アカデミー会員のBV Petrovsky氏によって臨床実践のために提案されたものです。この分類には、いくつかの主要な立場が含まれています。

• 解剖学的および生理学的原則によれば、出血は動脈性、静脈性、毛細血管性、および実質性の出血に分類され、臨床像および止血方法にそれぞれ特徴があります。
• 動脈出血の場合、血液は真っ赤になり、脈打つように流れ出て自然に止まらず、すぐに重度の急性貧血に陥ります。
• 静脈出血の場合、血液の色は濃くなり、血管の口径が小さいほどゆっくりと流れ出ます。
• 実質出血と毛細血管出血は外見上は同じですが、前者との違いは、目に見える出血源がないこと、止血の持続時間と複雑さです。
• 臨床症状に基づいて、出血は外部出血と内部出血（空洞、隠れた出血）に分けられます。
• 外出血の場合、血液は外部環境に流れ出ます。
• 内出血とは、血液が体腔または管腔臓器に侵入することです。外傷による隠れた出血はほとんどなく、胃潰瘍や腸潰瘍が原因であることが多いです。
• 出血の発生時期によって、一次出血、二次早期出血、二次後期出血に区別されます。
• 一次性のものは負傷直後に始まります。
• 二次性早期出血は、受傷後数時間から数日間に、血栓が損傷血管から押し出されることで発生します。これらの出血の原因は、固定の原則の違反、患者の早期活性化、および血圧の上昇です。
• 二次性晩期出血は、創傷が化膿した後、いつでも発生する可能性があります。その原因は、炎症過程によって血栓または血管壁が化膿して溶解することです。

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動脈出血

動脈が損傷すると、鮮やかな赤色の血が噴水のように傷口から流れ出します。出血の程度は、損傷した血管の太さと損傷の性質によって異なります。動脈の側方損傷や穿通損傷では、重度の出血が発生します。血管の横断破裂では、血管壁の収縮、破裂した内膜の内腔への反転、そして血栓の形成により、自然に出血が止まることがよくあります。動脈出血は、短時間に大量の血液が失われるため、生命を脅かす可能性があります。

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静脈出血

静脈出血では、酸素化されていない血液が流れ出し、その色は黒く、脈動せず、ゆっくりと傷口に流れ込み、血管の末梢端では出血量が増加します。心臓に近い大静脈の損傷は、大量出血だけでなく、空気塞栓症（呼吸時に血管内腔に空気が入り込み、肺循環が悪化する状態）のリスクも高く、多くの場合、患者の死に至ります。中小血管からの静脈出血は、動脈出血ほど生命を脅かすものではありません。静脈血管からの血流が遅いこと、圧迫されると容易に潰れやすい血管壁が、血栓の形成に寄与します。

血管系の特殊性（同名の動脈と静脈が互いに近接している）により、動脈と静脈の単独の損傷はまれであり、出血のほとんどは混合型（動脈・静脈）です。このような出血は、動脈と静脈が同時に損傷した場合に発生し、上記の症状の組み合わせを特徴とします。

毛細血管出血

粘膜や筋肉が損傷すると起こります。毛細血管出血では、傷口全体が出血し、損傷した毛細血管から血液が滲み出てきます。軽く押さえる程度の包帯を巻くだけで出血は止まります。

肝臓、腎臓、脾臓の損傷は実質出血を伴います。実質臓器の血管は臓器の結合組織間質と強固に癒着しているため、痙攣が起こりにくく、出血を自然に止めることは困難です。

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外出血

これは、傷口、潰瘍（通常は静脈瘤による）、また稀に皮膚腫瘍から体の表面に血液が流出する現象です。

出血血管の種類によって、動脈性出血（血は真っ赤で、噴出する。大血管が損傷すると脈動する）、静脈性出血（血は黒っぽく、流れは緩やかだが、大静脈が損傷すると激しい出血になる）、毛細血管性出血（個々の滴が互いに混ざり合って発汗する。皮膚に広範囲の損傷が生じると、大量出血につながる可能性がある）に分類されます。出血時間に関して言えば、出血のほとんどは一次性出血です。二次性出血は稀で、主に潰瘍からのびらん性出血です。

外出血の診断は難しくありません。対応策：現場では、一時的な止血方法を調整し、外科病院へ搬送して最終的な止血と失血の回復を図ります。

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組織内出血

外傷（打撲、骨折）、血管透過性亢進を伴う疾患、血液凝固障害（血友病、肝不全におけるオーレカ症候群、ビタミンK欠乏症）、血管破裂、動脈瘤解離などにより発生します。皮膚、皮下組織、筋間隙に局在する表層性に発生する場合と、外傷（打撲）や動脈瘤破裂により臓器内（主に実質臓器）に発生する場合があります。2つのタイプに分けられます。

1. 組織が均一に赤血球で飽和状態（吸収）にある場合、この過程は出血と呼ばれます。表在性出血は、目に見えるあざのように見えるため、診断に困難をきたすことはなく、徐々に薄くなりながら自然に治ります。最初の2日間は紫がかった色調で、5～6日目までは青色、9～10日目までは緑色、14日目までは黄色に変化します。
2. 皮下組織、筋肉間腔、遊離組織（例えば後腹膜腔）、実質臓器の組織における液状血液の自由な蓄積は、血腫と呼ばれます。

皮下組織および筋間隙に血液が蓄積する表在性血腫は、外傷（打撲、骨折など）や、まれに血管瘤の破裂によって形成されます。臨床的には、血腫は分節の容積増加を伴い、しばしば打撲傷から突出します。触診では、弾力性があり、柔らかく、中等度の痛みを伴う組織が認められ、多くの場合、波動症状（手の下で液体が転がる感覚）を伴います。動脈瘤破裂の場合、血腫の脈動がさらに確認され、時には目視で確認でき、聴診では収縮期雑音が聴取されます。診断は通常困難ではありませんが、疑わしい場合は血管造影検査で確認できます。

血腫は化膿し、膿瘍の典型的な症状を呈することがあります。

対処法: 打撲の場合は外科医または外傷専門医による外来治療、血腫の場合は入院が推奨されます。

腔内出血

腔内出血とは、漿液腔への出血を指します。頭蓋腔内出血は頭蓋内血腫、胸膜腔内出血は血胸、心膜腔内出血は心嚢内出血、腹膜腔内出血は腹腔内出血、関節腔内出血は関節内血腫と定義されます。腔内出血は、基礎にある病理学的過程（多くの場合外傷）を複雑化する症候群であるだけでなく、実質臓器の損傷または破裂の主要な明らかな症状でもあります。

頭蓋内血腫は主に頭蓋脳外傷によって形成されますが、まれに血管瘤の破裂によっても発生します（12～14歳の男児の運動中に多く発生します）。頭蓋内血腫は比較的顕著な臨床像を呈しますが、重度の脳挫傷や脳内血腫との鑑別診断が必要です。また、髄膜炎を合併していることも少なくありません。

血胸は、肺または肋間動脈の損傷を伴う閉鎖胸部損傷、胸部穿通創および胸腹部損傷、水疱性肺気腫における血管新生肺胞の破裂によって発生する可能性があります。これらの場合、血胸も損傷の兆候です。純粋な形（血液の蓄積のみ）では、血胸は肋間血管への孤立した損傷でのみ発生します。肺損傷のすべての症例において、その密閉性の侵害の兆候は血気胸の形成であり、血液の蓄積とともに肺が虚脱し、胸腔内に空気が蓄積します。臨床的には、貧血、低酸素、血液量減少、および胸膜症候群の像を伴います。診断を確認するには、肺のX線検査、胸膜腔の穿刺、および適応があり可能であれば胸腔鏡検査を行う必要があります。鑑別診断は、主に穿刺データと穿刺部の臨床検査に基づいて、胸膜炎、乳び胸水、血胸膜炎とともに行われます。

心嚢内血腫は、閉鎖性胸部外傷および穿通性胸部外傷において、感染源物質の作用が胸部前部に及ぶことで発生します。心嚢内の血液量はわずか700mlであるため、失血によって急性貧血症候群が発症することはありませんが、心タンポナーデを呈するため、心嚢内血腫は危険な状態となります。

臨床像は特徴的であり、心不全の急速な進行を伴います。意識低下、血圧の進行性（文字通り分単位）低下、頻脈の増加と充満量の著しい減少、その後糸状チアノーゼへと移行し、最終的に完全に消失します。同時に、全身チアノーゼ、肢端チアノーゼ、唇および舌のチアノーゼが急速に増加します。鑑別診断の観点からは、このような心血管不全の進行性進行は、心筋梗塞を含むいかなる心臓病理でも発生しないことを覚えておく必要があります。心停止が直ちに発生するか、または緩徐に進行します。打診は極端な状況では実施が困難ですが、心臓の境界と心血管束の拡張が明らかになります。聴診：最初の数分間は心音が急激に弱まるのを背景に、水しぶきのような音が聞こえます。その後、非常に鈍い音が認められ、多くの場合「粗動」の症状が見られます。心膜炎との鑑別が必要です。いずれの場合も、複合体は心膜穿刺、心電図検査から開始し、心膜の負荷を除去した後、X 線検査やその他の検査を実施する必要があります。

腹腔内出血は、閉鎖性および穿通性の腹部外傷、管腔臓器の穿孔、卵巣出血、および卵管破裂を伴う子宮外妊娠によって発生します。腹腔内には最大10リットルの体液が存在するため、腹腔内出血は急性貧血症候群の発症を伴います。

胃、肝臓、腸の損傷により内容物が腹膜に強い刺激を与えると、直ちに腹膜炎の臨床像が現れます。「純粋な」腹腔内出血の場合、血液が腹膜に強い刺激を与えないため、臨床像は穏やかになります。患者は中等度の腹痛に悩まされますが、座ると痛みが軽減します（「タンブラートス」症状）。これは、血液が太陽神経叢から小骨盤に流れ、刺激がなくなるためです。脱力感やめまいは、失血によるものです。腹部膨満感は、蠕動運動の欠如によるものです。診察では、患者の顔色は青白く、顔の皮膚が灰色がかっていることがよくあります。出血性ショックの発症により、無気力で無関心です。触診では、腹部は柔らかく、中程度の痛みがあり、腹膜刺激の症状は現れません。打診では、大量の腹腔内出血のみがあり、脇腹が鈍痛で、他の場合には腸の膨張による鼓膜炎が見られます。

関節内出血は、主に外傷によって関節腔内に出血が生じる病気です。膝関節は最大の身体的負荷を受け、血管新生が活発なため、最も多く発症します。他の関節では関節内出血は稀で、臨床像もそれほど明瞭ではありません。

臓器内出血は、管腔臓器の空洞への血液の流出です。外出血に次いで頻度が高く、いずれも出血量が多いだけでなく、内臓の機能不全を伴うため危険です。診断、応急処置、そして出血の原因となった基礎疾患の治療方法の選択は困難です。

肺出血

肺出血の原因は、萎縮性気管支炎、結核、肺の膿瘍および壊疽、気管支ポリープ、奇形、肺腫瘍、梗塞性肺炎など多岐にわたります。このタイプの出血は、失血のせいではなく、血液誤嚥（閉塞した肺胞への血液の吸入）または肺が完全に血液で満たされた無気肺のいずれかを引き起こし、急性呼吸不全の発症を引き起こすため、最も危険であると分類されています。

咳をすると、泡状の真っ赤な血液が排出されます（肺胞腫瘍や梗塞性肺炎の場合はピンク色）。

患者はこの血液を飲み込み、「コーヒーかす」のような反射性嘔吐を起こすことがあります。痰は計量瓶に採取する必要があります。痰の量は出血の強さを判断するために使用され、検査にも送られます。1日に200ml以下の出血は喀血、500ml以下の出血は激しい出血、それ以上の出血は多量出血と定義されます。

診断は、喀血、急性呼吸不全症候群、肺の聴診時の雑音といった臨床所見だけでなく、放射線学的にも確認されます。誤血は、肺に「マネーブリザード」のような形で複数の小さな黒ずみが現れる症状として現れます。無気肺は、肺全体または下葉が均一に黒ずみ、縦隔が黒ずみの側へ移動します（胸腔内の浸出液による黒ずみの場合は、縦隔は反対側へ移動します）。梗塞性肺炎は、肺の頂点から肺根にかけて三角形の黒ずみが現れます。チューブ内視鏡を用いた気管支鏡検査は、必ず必要です。

このような患者は、結核の兆候がある場合には抗結核診療所の外科に、結核がない場合は胸部外科に、肺や気管支の腫瘍の場合は腫瘍診療所または胸部科に入院する必要があります。

消化管出血

これらは、胃や十二指腸の潰瘍、大腸炎、腫瘍、粘膜の亀裂（マロリー・ワイス症候群）、萎縮性胃炎およびびらん性胃炎（特に代替飲料を飲んだ後）とともに発症します。

このタイプの出血の診断と強度の判断には、嘔吐と便の変化という2つの主な症状が重要です。微量の出血の場合：「コーヒーかす」のような嘔吐、黒色の有形成便、有色便。重度の出血の場合：血餅のような嘔吐、黒色の液状便（メレナ）。多量の出血の場合：凝固していない血液の嘔吐、便が出る、または出ない、あるいは「ラズベリーゼリー」のような粘液の排出。疑いがある場合でも、緊急胃食道逆流症（FGDS）が適応となります。急性期には胃のX線検査は行いません。

食道出血は、肝硬変、肝炎、肝腫瘍による肝不全が原因の門脈圧亢進症で、食道の静脈瘤から発生します。出血の臨床像自体は消化管出血に似ています。しかし、患者の外観は肝不全の典型です。皮膚は黄ばんで黄疸を呈することが多く、顔はむくみ、頬骨には毛細血管が張り、鼻は青みがかっており、胸部と胴体には拡張した蛇行した静脈が見られます。腹部は腹水により容積が拡大している場合があります。肝臓はしばしば急激に腫大し、密度が高く、触診で痛みを伴いますが、萎縮している場合もあります。いずれの場合も、これらの患者は右心室不全と肺循環の高血圧を呈し、息切れ、圧不安定性、不整脈から肺水腫の発症までを呈します。緊急 FGDS は診断および鑑別診断に適応されます。

腸出血（直腸および結腸からの出血）は、痔核や裂肛が最も多く、直腸および結腸のポリープや腫瘍、さらにまれに非特異性潰瘍性大腸炎（NUC）が原因となることもあります。上部結腸からの出血は、血餅または黒色便の形で血便を伴います。直腸からの出血は硬便を伴い、腫瘍やポリープからの出血は排便前に始まり、痔核や裂肛からの出血は排便後に起こります。これらの出血は静脈性で、量も少なく、自然に止まりやすいです。

鑑別診断には、肛門輪の外部検査、直腸の指診、直腸鏡を用いた直腸の検査、直腸鏡検査、大腸内視鏡検査が行われます。これらの検査法を複合的に用いることで、正確な局所診断が可能になります。X線検査。U検査（注腸鏡検査）は、がんが疑われる場合にのみ使用されます。結腸およびS状結腸からの出血の場合、大腸内視鏡検査は粘膜を詳細に検査できるだけでなく、出血している血管を凝固させて出血性ポリープを電気切除できるため、最も診断効果が高い検査です。

術後出血

原則として、術後出血は早期に二次的に発生します。術後創からの出血は、血栓が創傷血管から押し出されることで発生します。処置は、創傷部に氷嚢を当てることから始まります。出血が続く場合は、創縁を広げ、血管結紮、組織縫合、透熱凝固法などにより止血を行います。

腹腔内出血の可能性を抑制するため、術後、腹腔および胸膜腔に管状のドレーンが挿入されます。これらのドレーンは、様々なタイプの吸引器に接続されます。吸引器には、ドレーンに直接接続するもの（「ペア」と呼ばれる）と、ボブロフジャーを介して接続するものがあります。通常、最初の2日間で最大100mlの血液がドレーンから排出されます。出血が発生すると、ドレーンから大量の血液が流れ始めます。これは2つの原因が考えられます。

線維素性出血

これらは、腹部および胸部臓器の2時間を超える長時間手術中に起こる、血中フィブリノーゲンの大量消費、およびDIC症候群の発症を伴う大量失血によって発症します。これらの出血の特徴は、手術後早期に発症すること（外科医が止血に自信を持っている場合でも、ほとんどすぐに発症する）、出血速度が遅く止血療法に反応しないことです。血中フィブリノーゲン含有量の検査によって確認されます。ドナーのフィブリノーゲンを輸血することで血中フィブリノーゲンは回復できるため、出血を止めることができます（ただし、非常に不足しています）。これは、自分の血を空洞に再注入することで行うことができます。自分の血は防腐剤を含まない滅菌ボブロフ瓶に採取され、濾過されて再注入されます。血中フィブリノーゲンは2〜3日で自然に回復します。

明らかな早期二次出血は、結紮糸の装着ミスにより血管から糸が外れることで発生します。特徴的な症状は、ドレーンからの突然の大量出血と患者の容態の急激な悪化です。このような出血を止めるために、患者の容態が重篤であるにもかかわらず、緊急の再手術（再開腹術または再開胸術）が行われます。

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処理 出血

出血は自然止血と人工止血に区別されます。自然止血は、小口径血管が痙攣や血栓症によって損傷した場合に起こります。大口径血管の外傷には治療的処置が必要となり、その場合の止血は一時的なものと最終的なものに分けられます。

一時的な止血は、必ずしもその名にふさわしいものではありません。なぜなら、中型の血管、特に静脈の損傷の場合、その処置は最終的な止血につながることが多いからです。一時的な止血の方法として、患肢を挙上する、圧迫包帯を巻く、関節を最大限に屈曲させる、血管に指で圧迫する、止血帯を巻く、血管にクランプを取り付けて傷口に留める、などがあります。

理学療法において出血を止める最も一般的な方法は、冷却を施すことです。

この処置では、患部に氷を入れた袋を当て、皮膚の血管と内臓の血管を収縮させます。その結果、以下のプロセスが起こります。

1. 皮膚の血管が反射的に収縮し、その結果温度が下がり、皮膚は青白くなり、熱伝達が減少し、血液が内臓に再分配されます。
2. 皮膚の血管が反射的に拡張し、皮膚はピンクがかった赤色になり、触ると温かくなります。
3. 毛細血管と細静脈が拡張し、細動脈が狭まり、血流が減少し、皮膚は赤く冷たくなります。その後、血管が狭まり、局所的に出血が減少し、代謝が低下し、酸素消費量が減少します。

コールドプロシージャの目的:

• 炎症を軽減します。
• 外傷性腫れを軽減（制限）します。
• 出血を止めます（または遅くします）。
• 患部を麻酔します。

圧迫包帯の巻き方は以下の通りです。患肢を挙上します。滅菌綿ガーゼを創傷部に巻き付け、しっかりと包帯を巻きます。患肢を挙上した状態を維持します。この2つの方法を組み合わせることで、静脈出血を効果的に止めることができます。

肘や膝窩の血管が損傷した場合は、関節を最大限に曲げてその位置を軟部組織包帯で固定することで、一時的に出血を止めることができます。

主動脈が損傷している場合は、指で血管を骨に押し当てることで一時的に出血を止めることができます。しかし、この止血方法は（介助者の手の疲労が急速に進むため）数分しか持続しないため、できるだけ早く止血帯を装着する必要があります。

止血帯の適用ルールは次のとおりです。負傷した手足を持ち上げ、傷口より上をタオルで包み、その上に止血帯を装着します。止血帯は標準的なもの（エスマルクのゴム止血帯）でも、即席のもの（細いゴムホース、ベルト、ロープなど）でも構いません。止血帯がゴム製の場合は、装着前に強く伸ばす必要があります。止血帯が正しく装着されると、手足の末端部の脈拍は消えます。止血帯を手足に装着する時間は2時間以内であることを考慮して、装着時間を記録し、紙に書き留めて止血帯に取り付ける必要があります。患者は医療従事者に付き添われて医療施設に搬送されなければなりません。最終的な止血は、機械的、熱的、化学的、生物学的なさまざまな方法で達成できます。

出血を最終的に止める機械的な方法には、タンポナーデ、創傷内またはその長さに沿った血管の結紮、血管縫合などがあります。ガーゼタンポンによる止血は、他の方法を使用できない場合に、毛細血管および実質出血に使用されます。血管の血栓形成後（48時間後）、感染を防ぐためにタンポンを除去することをお勧めします。創傷内の血管の結紮は、視覚的な制御下で実行する必要があります。出血している血管を止血クランプでつかみ、基部を1つの結び目で結紮し、クランプを外して2番目の結び目を作ります。出血源が、例えば臀部などの強力な筋肉の塊に隠れている場合があり、出血源を探すことはさらに大きな外傷を伴います。そのような場合、血管をその長さに沿って結紮します（内腸骨動脈）。化膿性創傷からの遅発性二次出血に対しても同様の介入が行われます。血管縫合は、切断された血管の端部を縫合する場合、または血管の破砕部分を移植血管や人工血管で置換する場合に用いられます。手作業による縫合は絹糸を用いる場合もあれば、タンタルクリップで断裂した血管の端部を固定する特殊な器具を用いて行う場合もあります。

温熱療法には、出血している血管を低温および高温にさらすことが含まれます。筋間血腫や関節内血腫の形成を防ぐため、多くの場合、氷嚢、塩化エチルによる洗浄、冷罨法などを用いて皮膚を冷やします。毛細血管および実質からの出血は、0.9%の塩化ナトリウム温液による湿布で十分に止血できます。ジアテルミーを用いた電気凝固療法は、小中サイズの血管からの出血に対して良好な止血効果をもたらします。

化学的止血法には、血管収縮薬や血液凝固薬の使用があり、局所および静脈内投与されます。最も一般的なのは、ローションや、過酸化水素水、0.1%エピネフリン溶液、塩化カルシウム、塩化ナトリウムを用いた創傷洗浄です。10%塩化カルシウム溶液、5%アスコルビン酸溶液、4%アミノカプロン酸溶液などは静脈内投与されます。

生物学的止血法は、主に毛細血管出血および実質出血に用いられます。これらの出血の原因は、広範囲に及ぶ癒着塊の剥離を伴う外科的介入と実質臓器（肝臓、腎臓）の損傷です。生物学的止血法はすべて、以下のグループに分けられます。

• 出血している創傷を、トロンボキナーゼが豊富な自己組織（大網、筋肉、脂肪組織、筋膜）でタンポナーデする。タンポナーデは、遊離した大網片、筋肉片、または有柄移植片を使用して、創傷の縁を縫合して行う。
• 少量（100～200 ml）の赤血球塊、血漿の輸血。
• メナジオン亜硫酸水素ナトリウムおよび5%アスコルビン酸溶液の導入。
• 血液製剤（フィブリン膜、止血スポンジなど）の局所適用：創傷部に注入し、縫合後にそのまま残します。

急性貧血では、出血量を測定する必要があります。出血量は以下の方法で概算できます。

臨床像に基づきます。

• 血行動態の障害はありません。失血量は循環血液量の最大 10% です。
• 皮膚が青白くなり、衰弱し、心拍数が1分あたり最大100回、血圧が100 mm Hgまで低下し、血液が循環血液量の最大20%失われます。
• 重度の皮膚蒼白、冷や汗、無力症、1分間に最大120回の心拍数、100 mm Hg未満の血圧、乏尿（循環血液量の最大30%の失血）。
• 意識障害、心拍数1分あたり最大140回、血圧が危険なレベル未満、無尿（循環血液量の30%を超える失血）。
• 脛骨骨折の場合、出血量は通常0.5〜1リットル、大腿部では0.5〜2.5リットル、骨盤では0.8〜3リットルです。

失血量は、臨床検査（血圧、BCC、ヘマトクリット、血液の比重などを考慮した表またはノモグラムを使用）を使用することによってのみ確実に判定できます。

急性の失血はすぐに補う必要があり、ヘモグロビン値が100 g/l、ヘマトクリット値が30%の場合は、血液製剤の輸血が適応となります。