重度の腰痛に対する理学療法と手術

ご存知の通り、重度の腰痛は成人ではかなり多く、小児ではそれほど多くありませんが、深刻な病気の症状である可能性があります。しかし、疼痛症候群そのものだけでは、その原因を特定するための十分な情報が得られません。専門医でさえ、痛みの原因をすぐに特定することはできません。ましてや医学教育を受けていない人はなおさらです。したがって、重度の腰痛の診断と治療は専門家に委ねるべきです。

このように曖昧でありながら極めて重要な診断徴候が現れた場合、危険な病変を見逃さないよう、特別な注意が必要です。しかし同時に、重度の腰痛は患者の状態と生活の質に甚大な影響を与えるため、無視したり我慢したりすることは不可能です。

脊椎痛の原因は多岐にわたるため、単一の治療法は存在しません。つまり、治療計画は個々の症例ごとに医師によって個別に策定されます。そのため、筋肉疲労による痛みを和らげるには、リラクゼーション法やリラックスマッサージで十分ですが、筋炎における同様の筋肉の緊張には、薬物療法と理学療法の組み合わせが必要となることがよくあります。

上では、医師が診断を下し、病気の原因を特定するために現在どのような診断方法を使用しているかを見てきましたが、ここでは、複合療法の一環として医師が提案する重度の腰痛の効果的な治療法を見ていきます。

• 薬物療法は、抗炎症作用および鎮痛作用を有する薬剤の経口投与または非経口投与、ならびに上記の薬剤の局所塗布から成ります。多くの場合、錠剤、軟膏、注射剤（ニメスリド、イブプロフェン、ジクロフェナク、インドメタシンなど）の形で投与される非麻薬性鎮痛剤およびNSAIDsが優先されます。悪性腫瘍や重度の脊椎損傷による耐え難い疼痛があり、単純な鎮痛剤が効かない場合は、麻薬性鎮痛剤（モルヒネ、コデイン、プロメドールなど）を使用します。

筋肉のけいれんや重度の筋肉の緊張の場合は、筋弛緩剤（ミドカルム、シルダルド、チザニジン、バクロフェンなど）が痛みの緩和に役立ちます。

• 麻酔薬またはコルチコステロイドを使用して脊椎ブロックおよび脊椎傍ブロックを実施します（骨折や椎間板ヘルニアによる痛みに関連します）。
• ビタミンおよびビタミンミネラル複合体（「カルセミン」、「ニューロビタン」、「ニューロベックス」など）を摂取すると、次のような効果が得られます。

• 免疫力の向上（そして慢性疾患は免疫力に顕著な打撃を与えます）
• ビタミンとミネラルのバランスを維持し、背中の組織の代謝プロセスを改善します。
• 骨や軟部組織（軟骨、筋肉、靭帯）の強化
• 神経系の機能不全によって引き起こされる疼痛症候群などの神経症状の緩和。

理学療法治療の目的は、組織の腫れや痛みの症候群を軽減し、背中の組織の代謝プロセスと筋靭帯装置の機能を改善することです。

• 紫外線照射、
• ダーソンバル電流、ダイナミック電流、アンプリパルス療法の使用、
• 痛みや炎症を和らげる薬や脊椎の骨構造を強化するカルシウムを含む薬用電気泳動
• 鎮痛剤とホルモン性抗炎症薬を用いたフォノフォレシス
• 磁気療法およびレーザー療法、
• 超音波および衝撃波療法、
• 治療用浴槽と温泉療法（泥療法とパラフィン療法）。

さらに、急性疼痛症候群が緩和した後、水中シャワーマッサージ、真空療法、振動療法など、様々なマッサージ療法が処方されることがあります。療養所やリゾート施設での治療も良好な結果をもたらします。

理学療法の選択は、重度の腰痛の原因となる疾患、患者の年齢、併存疾患（特に心臓血管疾患）、そして個々の患者における理学療法への耐性などに基づいて行われます。痛みの程度も重要な役割を果たします（軽度の痛みであれば、電気泳動法と鎮痛剤およびNSAIDsの併用で速やかに緩和しますが、非常に強い痛みの場合は麻酔薬とコルチコステロイドが必要となります）。

• 治療的運動（LFK）は、痛みの緩和、背筋の強化、脊椎の安定化に役立ちます。しかし、重度の腰痛に対する運動は、急性症状が治まった後に行うのが適切であり、疼痛症候群の再発を防ぐ可能性が高くなります。最初のクラスでは、身体への負担を最小限に抑えた静的リラクゼーション法を行います。徐々に負荷を増やし、運動量と回数を増やしていきます。すべての運動は、痛みが現れるまで、慎重にゆっくりとしたペースで行ってください。クラスは医師またはLFKトレーナーの監督下で実施することをお勧めします。

背中と腰の筋肉を強化するための良い普遍的な運動は、四つん這いになって背骨を反らせたり曲げたりすることだと考えられています。

外科的治療は、椎間板性神経根症、脊髄根をひどく圧迫する大きな椎間板ヘルニア、疼痛症候群を伴う腫瘍などの重症の場合にのみ行われます。

重度の腰痛の診断と治療における現在の非伝統的な方法としては、手技療法、手技マッサージ、等尺性筋弛緩法、リフレクソロジー、鍼治療、脊椎牽引、オステオパシー（脊椎疾患に使用）などがあります。特定のヨガのポーズは慢性的な痛みに効果があります。

患者の運動活動に関しては、今日の医師は、重度の脊椎損傷でない限り、運動を過度に制限する必要はないという見解を堅持しています。骨軟骨症やその他の脊椎疾患の悪化に伴って激しい腰痛が生じた場合は、数日間の安静が推奨され、痛みが少しでも和らいだら、可能な限り運動を開始する必要があります。運動不足は患者の状態を悪化させるだけです。重要なのは、急激な動きをしないこと、重いものを持ち上げないこと、低体温を避けること、そして医師の指示と処方箋を厳守することです。

脊椎疾患に伴う腰痛が治まらない場合は、特別な整形外科用コルセットを装着することで、首や腰の痛みを和らげることができます。急性期には、硬いベッドで寝ることも推奨されます。これにより、睡眠中の脊椎の歪みや筋肉の緊張を防ぐことができます。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]