子供の発汗：どのような症状か、家庭での治療法は？

皮膚科の問題の中でも、生後数日から2～3歳までの子供のあせもは、親が小児科医に相談する主な理由の1つです。

あせもは、体中に存在する小さな汗腺（エクリン腺）である皮膚付属器の病気として分類されます。

[ 1 ]

疫学

乳児のあせもに関する国内の臨床統計は不明です。しかし、米国家庭医学会によると、この皮膚病変は乳児の最大40%に発症し、通常は生後数ヶ月以内に発症します。生後7～10日の新生児において、小児科医は3～4.5%の症例で、いわゆる結晶性あせもと診断します。この疾患のサブタイプまたはタイプは、最も一般的です。

また、ある研究では、新生児のあせもは、出生体重が高い赤ちゃんや、早産や帝王切開で生まれた赤ちゃんに最も多く現れると指摘されています。

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

原因 ベビースエット

子どものあせもの主な原因は、暑さや暑熱による過熱と、特に厚着をさせたり、くるみをきつく締めすぎたりするなど、育児の不備による過熱と考えられています。こうした過熱は、あせもやおむつかぶれなどの皮膚トラブルを引き起こすことがよくあります。

その結果、エクリン腺からの汗の分泌量は増加する一方で、表皮表面への汗の排出と自然な蒸発が阻害されます。こうして、汗腺の排泄孔が部分的に閉塞する状態が生じます。

多くの場合、あせもは子供が発熱した後に現れますが、これは発熱中の多汗症が何らかの急性感染症によって引き起こされた場合です。

この皮膚病変は暑い天候でよく見られますが、衣服による過剰な断熱と「温室効果」により、冬でも子供にあせもが現れることがあります。

[ 6 ]

危険因子

小児科医は、あせも発症の絶対的な危険因子として以下を特定しています。

• 気温が高い場合 - 暑い季節の屋内または屋外、特に湿度が高い場合。
• 汗を吸収せず皮膚のガス交換を妨げない合成の不通気性生地で作られた衣類や寝具。
• 暖かい季節に通気性の悪いオイルや脂肪ベースのクリームで肌を過度にケアすると、肌表面の汗腺が詰まってしまいます。
• 子供の過剰な体重と深い皮膚のひだの数が多いため、分泌された汗が適時に蒸発することなく皮膚が絶えず汗をかきます。

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

病因

体温が上がりすぎると、大人と同じように小さな子どもも汗をかき、体温を下げます。しかし、なぜ幼児期にあせもが頻繁に現れるのでしょうか？

小児のあせもの病の発症は、生後1歳半から2歳までの乳幼児の体温調節システムが未発達で、外部環境への適応が不十分なことが大きな原因です。皮膚の生理学的特性も大きな役割を果たしています。真皮の角質層が薄く、皮膚に十分な水脂質（水分と脂肪分）と酸性外套膜がないため、皮膚を保護するのに不十分です。

あせもが発症すると、体中の皮膚にあるエクリン汗腺（管状）と、皮膚の表層の毛穴に通じる、まだ完全には発達していないその排出管が詰まってしまいます。

専門家によると、小児、特に乳児のあせもは、健康な皮膚に生息する（つまり皮膚微生物叢の一部である）日和見細菌である表皮ブドウ球菌によって引き起こされます。この微生物が産生する物質が膜を形成し、排泄毛穴を塞ぐと考えられています。そして、蓄積した汗が汗腺の壁から直接放出されることで、皮膚に発疹や炎症が生じます。

ちなみに、別の種類の汗腺であるアポクリン腺（エクリン腺よりも深く、脇の下、会陰部、鼠径部、陰部、へそに局在）は、幼少期に発達を終え、思春期の到来とともに活性化します。アポクリン腺の排泄管は、皮脂腺と同様に毛包へと開口します。

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

症状 ベビースエット

あせもの最初の兆候は皮膚の発疹です。子どものあせもの症状は、その種類によって異なります。

結晶性汗疹は、水疱（液体で満たされた小さな透明な泡）として現れます。皮膚は赤くならず、発疹によってかゆみなどの不快感も生じません。水疱は自然に穿孔し、その後乾燥して落屑が起こります。小児の汗疹はどのくらい続きますか？結晶性汗疹は通常、自然に治ります（鱗屑は数日以内に剥がれます）が、原因となる要因の影響が続くと、発疹が再発することがあります。

あせもが子供の頭や額に限局している場合、首（しわ、耳の後ろ、生え際）や背中、腹部など体全体に現れ、さらに腕（肘関節の屈曲部、前腕部）や脚（膝関節の屈曲部）にも現れる場合、85～92%の症例で結晶型の病態です。「新生児の顔面および首のあせも」も参照してください。

赤いあせもは、まず子供の皮膚がかゆみを伴う赤ピンク色の斑点で覆われ、数時間以内に赤い結節が形成されます。この結節は数日間続き、しばしば膿疱へと変化します。そのため、皮膚科では「膿疱性あせも」という類似の名称が付けられました。発疹は手足の屈曲部、頭皮、首に現れ、子供のあせもは脇の下に現れることが多いです。

赤いあせもは、足（足指の間や足の甲）、股間、臀部（お尻）にも現れることがあります。発疹の範囲はかなり広くなる場合があり、表皮の軟化がしばしば起こります。かゆみのある皮膚は子どもを刺激し、行動、睡眠、授乳に影響を与えます。

深部汗疹が発生すると、ピンク色または赤色の斑点や、さまざまな大きさの明るい丘疹の形をした発疹が全身に広がりますが、ほとんどは首と背中に集中し、発熱、全身倦怠感、皮膚のかゆみや炎症が見られます。

[ 15 ], [ 16 ]

フォーム

皮膚科医が区別するあせもの種類：

• 結晶性（結晶性汗疹） - 表面性、最も頻繁に診断される。
• 赤色（紅色汗疹） - より深く、新生児によく見られ、通常は生後 1 週目から 3 週目の間に発症します。
• 深在性汗疹（深在性汗疹）は、主に熱帯気候に居住する成人に発症するため、最も稀な疾患です。同時に、エクリン腺の先端部が完全に閉塞することで引き起こされるため、最も重篤な疾患です。しばしば、繰り返し発症する紅色汗疹の合併症として現れます。

[ 17 ]

合併症とその結果

あせもに対するスキンケアが不十分だったり、かゆみのある部分を掻いたりすると、損傷した皮膚への細菌感染や真菌感染といった後遺症や合併症がすぐに現れます。まず、前述の表皮ブドウ球菌が活性化します。ブドウ球菌は好条件ではやや毒性が強く、皮膚の表層にダメージを与えると非常に攻撃的になります。

ほとんどの場合、進行したあせもは、ブドウ球菌性または連鎖球菌性膿皮症（膿疱性炎症）や、エクリン汗腺の毛穴内で直接起こる炎症プロセスである毛穴周囲炎を合併します。

長時間の過熱により大量の発汗を経験した子どものあせもは、熱中症を引き起こす可能性があります。熱中症とは、発熱、充血、皮膚の乾燥、嘔吐、脱力感、浅く速い呼吸、さらには意識喪失を伴う症状です。しかし、これは極端な場合にのみ起こります。

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

診断 ベビースエット

一見すると、子供のあせも診断は特に難しいことはなく、通常は地元の小児科医が子供を注意深く診察し、皮膚の発疹の性質と場所を記録して分析することで行われます。

しかし、同様の症状を示す病気は多く、水痘、風疹、麻疹によるあせもに似た発疹が子供に現れることもあります。

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

差動診断

したがって、鑑別診断では、新生児天疱瘡、アトピー性皮膚炎、おむつ紅斑、アレルギー、または小児のあせもなど、実際にどのような皮膚の問題が生じているかを正確に判断する必要があります。

処理 ベビースエット

小児のあせもの治療は家庭で行いますが、主な治療法は、小児の皮膚への熱の曝露を避けること（発汗量を減らすこと）と適切なスキンケアです。通常、薬物療法は必要ありません。

しかし、親御さんからよく聞かれる質問は、「お子さんのあせもには何を塗ればいいの？」というものです。医師は、発疹が出た直後に何も塗らないことを強く勧めています。まず、お子さんのあせもの治療は、薄い（薄いピンク色の）過マンガン酸カリウム溶液を入れたお湯でお子さんを洗い、その後、皮膚を完全に乾燥させます（水分は拭き取らず、優しく吸い取るように）。空気浴は、あせもを完全に治すために必要な、皮膚の完全な乾燥に役立ちます。お子さんは数分間、服を着ずに過ごしてください。

皮膚のしわ、赤み、発疹にはベビーパウダーを塗ります。また、小児のあせもには、ホウ酸エチル溶液（ホウ酸アルコール）0.5～1%、サリチル酸溶液（サリチルアルコール）、フラシリン溶液などの消毒薬も使用できます。

子供のあせもに軟膏やクリームを使用する場合は注意が必要です。脂肪ベースの製品（ほとんどの場合ワセリン）は毛穴を詰まらせ、症状を悪化させるだけです。

皮膚の赤みを和らげるには（浸軟がない場合）、D-パンテノールおよびベパンテンクリーム（D-パンテノール含有）またはパンテスティンジェル（ミラミスチンも含有）を使用できます。

生後 1 か月以上の乳幼児があせもでかゆい場合は、医師の処方に従ってのみ、アレルギー性皮膚炎や蕁麻疹の治療に使用される抗ヒスタミン薬ジメチンデン (フェニスティル) をジェル状で患部に 1 日 2 ～ 3 回塗布してください。

症状が数日以上続き、皮膚が湿潤している場合は、酸化亜鉛（チンドール）を配合した殺菌・乾燥懸濁液を患部に塗布してください。これは、通常の（ワセリンベースの）亜鉛軟膏よりも優れた治療法です。白色パラフィン入りの亜鉛軟膏（瓶ではなくチューブ入り）の使用をお勧めします。

使用目的リストに「様々な原因による発疹」という項目があることから判断すると、カラミンローションは皮膚のかゆみや炎症を和らげ、発疹を殺菌・乾燥させるのに使用できます。この製品（肌を落ち着かせる子供用ローションと謳われています）には、酸化亜鉛と亜鉛含有鉱物のカラマイトに加え、化膿性皮膚疾患の治療に使用される非常に強力な殺菌物質であるフェノールが含まれています。フェノールは皮膚から血液中に浸透するため、子供には禁忌です。

感染によって起こる皮膚の炎症が原因で子供のあせもが治まらない場合、医師は外用抗菌剤（レボメコールまたはコルトマイセチン）、および抗生物質レボマイセチンを含むシントマイシン軟膏を処方します。

状況がさらに悪化した場合は、炎症やかゆみを和らげるために外用コルチコステロイドを使用する場合もあります。しかし、これらの薬剤のほとんどには深刻な副作用があることはよく知られています。もしアドバンタンクリームを勧められた場合は、以下の点に留意してください。説明書によると、メチルプレドニゾロンアセポネート（プレドニゾロンの合成類似体）を含むこの製品は、生後4ヶ月から皮膚炎、神経性皮膚炎、湿疹、乾癬などに使用できます（乳剤の場合は年齢制限はありません）。ただし、メチルプレドニゾロンは12歳未満の子供には禁忌です。

グルココルチコステロイドは小児の皮膚から吸収され、血流に入り、合成副腎皮質ホルモンの望ましくない全身作用を増強します。さらに、小児に必要不可欠な場合を除き、このような薬剤を使用すると、皮膚炎や表皮萎縮を引き起こします。

民間療法

あせもに対する民間療法として昔から定番となっているのが、ハーブ療法です。つまり、子供を水で入浴させ、カモミールの花やトウキンセンカ、オオバコの葉、スミレ科の植物、キジムシロまたはラベージ、コリアンダーの種などの薬用植物の煎じ液を加えます。

オークの樹皮、エレカンペーンの根、スギナ、またはコクゾウの煎じ汁を皮膚に塗布して洗い流したり、軽く温めた湿布を貼ったりすると、抗炎症作用と収斂作用が高まります。

同じ目的で、天然のリンゴ酢を沸騰したお湯で薄めたもの（1:1）を使用することもできます。得られた溶液を肌にスプレーし、水分が完全に乾くまで待ちます。

かゆみを和らげ、炎症を防ぐために、あせものある部分にソーダ水（温水1杯につき小さじ1杯）または新鮮なアロエジュースを水で半分に薄めて治療することをお勧めします。

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

防止

子供のあせも予防には、夏でも冬でも子供を温めすぎないこと（つまり、汗をかくほど包み込まないこと）と、乳児の衛生規則とスキンケアの原則に従うことの 2 つのポイントがあることは明らかです。

[ 29 ], [ 30 ]

予測

あせもの原因となる小さな汗腺の詰まりの予後は良好です。子供に正しい服を着せ、より清潔に洗えば、問題はすぐに解決できます。

[ 31 ]