歯肉の後退

歯科診療において、歯肉退縮とは、歯頸部に隣接する歯肉の端を引っ張ったり押し戻したり（trahereはラテン語で「引きずる」または「引っ張る」を意味する）することで、歯肉溝（歯の表面と周囲の歯肉組織との間の空間）を広げる処置である。[ 1 ]

手順の表示

この補助処置の適応は次のとおりです。

• 義歯の歯型（型）を採る必要がある。正確な印象を採取し、辺縁がぴったりと合うようにするには、歯頸部を露出させ、歯肉縁へのアクセスを確保する必要がある。これは、歯肉溝の幅が少なくとも0.15～0.2 mmあれば達成できる。
• 歯肉組織に近接した固定補綴構造（クラウン、ブリッジ、歯科インプラントアバットメント）の固定。
• 虫歯の治療において、虫歯窩の準備とその後の充填。
• 歯肉下歯石の除去；
• 固定オンレイ（ベニア）を使用した切歯（前歯）の修復。

準備

歯肉退縮は補助的な歯科処置であるため、特別な準備は必要ありません（一般的な口腔衛生と歯垢の除去を除く）。印象採得前の退縮の必要性の判断は、補綴歯科医が行います。補綴歯科医は、義歯に関する必要な検査を指示し、歯肉組織と隣接する支持構造を評価します。

虫歯や歯石の問題であれば、口腔（歯と歯茎）は一般歯科医によって検査されます。[ 2 ]

技術 歯肉退縮

歯肉圧排には機械的、化学的、外科的など様々な方法がありますが、圧排の手法は個々の症例に最適な方法を選択することが重要です。したがって、歯肉圧排の主な方法と手法、そして最も一般的に用いられる歯肉圧排手段を検討する必要があります。[ 3 ]

最も一般的で簡単な方法は、機械的な歯肉圧排です。これは、ほとんどの補綴歯科医が使用するデンタルフロスを用いた歯肉圧排です。適切な太さの歯肉圧排フロスを、局所麻酔下で歯の周囲の歯肉縁下にタンポナーゼ法で挿入します。フロスは単独で（例：Ultrapak）、または止血剤（例：硫酸アルミニウム含浸GINGI-Aidフロス）と組み合わせて、シングルフロスまたはダブルフロスの2通りで使用します。歯科医師がタンポナーゼ法で挿入する深さ（特殊な器具：フラットデンタルパッカーを使用）は、歯溝の深さと歯周組織の状態によって決まります。

最近、生体適合性ポリマー材料で作られ、水分と接触すると、軟組織を損傷することなく歯肉溝を膨らませて広げる歯肉圧排用スポンジテープ（メロセルテープ）が使用されるようになりました。

化学的歯肉退縮は、歯に隣接する歯肉組織に止血剤、収斂剤、または血管収縮剤を塗布することによって行われます。止血剤としては主に硫酸アルミニウムが含まれます。[ 4 ]

収斂剤には、金属塩溶液（塩化アルミニウム、硫酸鉄、ミョウバン溶液、タンニン（タンニン酸）など）が含まれます。歯科では、止血液としてRacestiptin、Alustat、Hemodentが使用され、また歯肉圧排液としてTechnodent（塩化アルミニウム含有）、硫酸鉄溶液としてAlufer、Hemostabが使用されています。

広く使用されている硫酸アルミニウム配合の歯肉退縮ジェル - Alu-Jen、ViscoStat Clear Ultradent、塩化アルミニウム配合のHemosthaseおよびRetragel歯肉退縮ジェル、硫酸鉄配合のジェル - Viscostat Ultradent。

血管収縮薬による眼窩収縮には、局所的な血管収縮（血管収縮）と組織虚血を引き起こす塩酸アドレナリンが使用されます。しかし、その副作用により使用が制限されるため、塩化アルミニウムが最もよく使用されます。

患者の快適性を高め、医師による処置を大幅に簡素化します。様々な成分の歯肉圧排ペースト（トラクソデント、DMG圧排ペースト、FS止血剤、収斂剤圧排ペースト、ジンジトラック、エクスパシル）を歯肉溝に数分間挿入した後、除去し、歯肉を水ですすぎ、自然乾燥させます。歯科医が指摘しているように、これは化学反応、組織の炎症、または外傷を引き起こさない、シンプルで迅速かつ無痛な方法です。[ 5 ]、[ 6 ]、[ 7 ]

外科的歯肉退縮（局所麻酔下で実施）には以下の内容が含まれます。

• 歯肉溝の回転式掻爬術。
• 電気外科手術（歯の長軸と平行に動く小さな湾曲した電極を使用する）
• レーザーの使用（その作用により歯肉溝の表面組織が蒸発し、歯肉溝が拡大する）。[ 8 ]

手順の禁忌

口腔感染症（歯肉炎、口内炎、カンジダ症）や炎症性歯周病、軟性歯垢の大量蓄積の場合には、歯肉退縮は行いません。

収縮剤としての塩酸アドレナリンの使用は、動脈性高血圧症、うつ病の患者、およびベータ遮断薬やMAO阻害剤のグループの薬剤を服用している場合には禁忌です。

ペースメーカーを装着している患者には電気外科手術による牽引術を実施しないでください。

処置後の結果

機械的なフロッシングは、一時的な歯ぐきの腫れや炎症、歯肉溝の炎症を引き起こす可能性があり、フロッシング中に過度の力を使用したり、ダブルフロスを深く入れすぎたりすると、永久的な歯周組織の損傷や歯肉退縮のリスクが高まります。

フロスが退縮した患者の 3 分の 1 以上が、除去後に歯肉溝からの出血を経験します。

アドレナリンを含浸させた牽引糸を使用すると、血圧と心拍数が上昇する可能性があり、糖尿病患者の場合は血糖値が上昇する可能性があります。

硫酸第一鉄を使用してフィラメントを含浸させた後、口腔内の軟部組織と硬部の変色が観察されます。

処置後の合併症

回転式歯肉掻爬術後に起こりうる合併症としては、炎症を伴う歯肉境界の損傷や歯肉退縮などがあります。

処置後のケア

歯科医が推奨する歯肉退縮後の歯肉ケアには、消毒液（フラシリン溶液など）で口をすすぐことと、一時的に硬い食べ物や飲み物、熱い食べ物や飲み物を避けることが含まれます。