成人の急性出血後貧血

成人における急性出血後貧血は、急激な大量出血によって起こる病気です。急性出血後貧血の主な症状、原因、診断方法、治療法、予後について見ていきましょう。

この病態は急性の失血によって発症し、血液と血漿の総量が急激に減少します。赤血球の減少は急性低酸素症を引き起こします。急性出血後貧血は虚脱症状を引き起こします。患者は脱力感、口渇、嘔吐、冷や汗、顔面蒼白、低血圧などの症状を呈します。急性貧血の臨床像は、失血の速度と量、そして失血の原因によって決まります。医師は、失血量を推定するために特別な計算式を使用します。

P%=K+44lgШИ,

ここで、P% は失血量、K は係数、24 は四肢の損傷、27 は消化管の失血、22 は胸部外傷、33 は体腔出血、SI (ショック指数) は脈拍数と圧力 (収縮期) の比です。

急性出血後貧血に関する主な誤解を見てみましょう。

誤解 真実 急性貧血は、大量出血または栄養不足によってのみ発生します。貧血は、継続的な出血（痔、歯茎の出血、高血圧または低血圧による鼻血など）、鉄欠乏症、栄養の偏りなどが原因で発生します。食事療法を行うことで、ヘモグロビン値を回復させ、急性貧血の発症を防ぐことができます。食事療法だけでは貧血の予防や治癒には役立ちません。人体は食物から1日に2.5mgの鉄しか吸収できないためです。貧血は必ずしも治療する必要はありません。体は回復します。急性貧血は必ず治療が必要です。適切な医療を受けなければ、患者は病状を悪化させ、死に至る可能性があります。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

急性出血後貧血の原因

急性出血後貧血の原因は、外傷、創傷、血管損傷による失血です。循環血液量の急激な減少は、急性低酸素症、血漿の喪失、組織および臓器の虚血を引き起こします。これにより、身体は代償反応を起こし、視床下部ホルモンの分泌とRAA系の活性化が増加し、血液貯蔵庫からの血液動員につながります。

貧血は、血管の完全性の侵害、心臓、肺、消化管、子宮などの空洞の損傷からの出血、そして妊娠・出産時の合併症によって最も多く発生します。影響を受けた血管が大きく、心臓に近いほど、出血は大きく危険になります。大動脈が破裂すると、1リットルもの血液が失われ、心腔への血液の充満不足と血圧低下により死に至ります。つまり、臓器からの失血によって致命的な結果が生じるのです。出血が止まれば、時間の経過とともに体は機能を回復します。

短期間に急性の失血（1000ml以上の出血）を起こした場合、患者はショック状態となり、虚脱状態に陥ります。このような出血後貧血では、粘膜や皮膚の蒼白、耳鳴り、冷や汗、低血圧、けいれん、嘔吐、そして約500mgもの鉄分の喪失が見られます。

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

急性出血後貧血の症状

急性出血後貧血の症状は、めまい、吐き気、胃腸障害から始まります。多くの患者が口渇、喉の渇き、冷や汗、皮膚の蒼白、低血圧、足の蒼白と冷たさ、爪の裏の青白さなどを訴えています。めまいは体位を変えると悪化し、目の充血や意識喪失を引き起こすこともあります。

症状は、出血量、出血速度、血液の流れる血流、中毒の重症度、そして出血後貧血の原因となった基礎疾患の重症度によって異なります。出血後貧血の非特異的な症状としては、粘膜の蒼白、急激な疲労感、食欲不振、頻脈、心不全および心雑音、ヘモグロビンおよび赤血球の減少、息切れ、月経周期の乱れ、さらには月経停止などが挙げられます。これらの症状はすべて、医療処置と強制的な治療を必要とします。

急性出血後貧血の段階

急性出血後貧血は3つの段階に分けられます。正確な病期診断のために、患者は血液造影検査を受けます。急性出血後貧血の各段階の特徴を見ていきましょう。

• 反射段階

この段階は、発症後2～3時間で進行します。出血は血漿と赤血球の急激な減少を特徴とし、代償反応として血管床の容積が反射性血管痙攣時の血液循環レベルと一致するようになります。この段階では、隠れた出血のために誤診されることが非常に多くあります。

• 水力段階

上記の後24時間以内に発症します。間質液の流入により、循環血液量は回復します。体液の排出が遅れるため、患者の血液は薄くなります。赤血球とヘモグロビンはそれに比例して減少します。

• 骨髄段階

2日目に発症し、赤血球の増殖と血中網状赤血球の増加が始まります。赤血球の形態変化が起こり、不等赤血球や変形赤血球が出現します。血栓症と好中球増多が徐々に進行します。適切な治療を行えば、3～5週間で血球数は回復します。

急性出血後貧血の診断

急性出血後貧血の診断は、原因を特定し、急性出血に関する情報を考慮することから始まります。重度の出血の場合は、臨床症状と臨床検査に基づいて診断が下されます。

急性出血後貧血の第一段階では、循環血液量の減少や逆に増加の動態を追跡することはできません。これはショック指数を測定することで可能です。出血量が著しい場合は、1より大きい指数を用いることで、正確な出血量を把握し、貧血の血液像を描出します。

[ 7 ], [ 8 ]

急性出血後貧血の血液像

急性出血後血液像は、体の状態に関する情報を提供します。血液学的所見は、出血の進行段階、つまり出血期間によって大きく異なります。反射期では、出血が隠れている可能性があるため、貧血の真の状態を明らかにすることが難しく、診断を複雑化させます。第一期では、出血の初期兆候として、好中球増多、白血球増多、血小板増多が見られます。

重度の貧血は、水代償期の1～3日後に発生し、組織液が循環系に流入します。この段階では、赤血球とヘモグロビンの減少が進行し、急性出血後貧血の程度が明らかになります。この段階では、血液像は正色素性となります。

赤血球の回復は1～2ヶ月で始まりますが、その期間は出血量によって異なります。これは体内の鉄分貯蔵庫の働きによるものです。しかし、この段階では、鉄欠乏症、赤血球低色素症、または小赤血球症を呈することがあります。急性出血後貧血の血液像は、体内の血液循環レベルの動態を追跡する機会となります。

急性出血後貧血の治療

急性出血後貧血の治療は病院でのみ行われます。患者を病院に搬送する際は、医療従事者が搬送中に輸液療法を実施できる専用の車両を使用します。止血は病院内でのみ行われます。特に重症の場合は、外科的介入や輸液療法が行われることがあります。

• 出血が止まり、患者の状態が安定したら、急性出血後貧血の治療として鉄剤の投与を開始します。軽度の貧血の場合は経口投与、重度の貧血の場合は静脈内投与となります。
• 多くの場合、貧血の治療では、治療の最初の数日間は鉄含有薬剤の静脈内投与が併用され、その後経口投与が行われます。
• 輸血または赤血球塊の輸血は、重度の貧血の場合にのみ可能です。この治療は、ヘモグロビン値が60～80g/lに上昇するまで行われます。貧血治療に使用されるビタミンB12および造血刺激薬の服用は禁忌です。
• 患者が大量出血した場合、患者の状態を安定させるには、輸血のスピードが非常に重要です。大量輸血症候群を引き起こす可能性があるため、失血分をすべて補充することは厳禁です。全血輸血は推奨されないため、決して行わないでください。
• 血漿タンパク質を補正するために、タンパク質とアルブミンが処方されます。水分バランスを補正するために、塩化ナトリウム液、ブドウ糖液、リンゲルロック液が点滴されます。血液pHを正常化するために、ラクトゾールが使用されます。

急性出血後貧血の予防

急性出血後貧血の予防には、出血を引き起こす怪我を防ぐための安全対策を講じることです。また、貧血の潜在的な危険因子となる既存の疾患を治療することも重要です。健康的なライフスタイルを維持し、悪い習慣を断ち切り、合理的でバランスの取れた食事を摂ることが、貧血の最も効果的な予防策です。

体を健康に保ち、定期的に運動し、新鮮な空気の中で散歩をすることで、血行が良くなり、病気の進行を予防できます。酸素不足も貧血の症状を引き起こすことを忘れてはなりません。そのため、貧血予防には、新鮮な空気の中で頻繁に散歩をすることが重要です。上記の予防法に加えて、民間療法も貧血予防に用いられています。いくつか見てみましょう。

• タンポポ、イラクサ、ノコギリソウなどのハーブティーは、血中の鉄分濃度を回復させます。また、カラント、ナナカマド、サンザシ、ローズヒップなどのハーブティーやティーは、天然のビタミンC源として効果的です。
• 新鮮な野菜、果物、緑黄色野菜は鉄分の供給源であり、常に食事に取り入れるべきです。例えば、パセリやビーツは日々失われる鉄分を補給し、健康維持に役立ちます。肉類も忘れてはいけません。肉類の不足は貧血の原因となります。
• 月経過多は貧血の原因となることもありますが、セイヨウノコギリソウの煎じ薬の使用が推奨されます。鉄分の補給と体の正常な機能維持に役立ちます。

予防は、3つのシンプルなルール、つまり適切な栄養、継続的な運動、そして呼吸に基づいています。これが健康と健康な体への鍵です。

急性出血後貧血の予後

急性出血後貧血の予後は、病気の進行度、出血量、出血の性質によって大きく左右されます。軽度の出血は生命を脅かすものではありませんが、再発は健康を脅かす可能性があります。特に、急性かつ多量の出血は、患者の死に至るなど、致命的な結果につながる可能性があるため、非常に危険です。

急性出血後貧血には3つの段階があり、それぞれに病的な症状が現れ、すぐに医療処置が必要になります。急性出血後貧血を予防するには、健康的な生活習慣を身につけ、適切な食事を摂り、出血を引き起こす怪我をしないよう安全対策を講じる必要があります。