ボツリヌス中毒-治療

ボツリヌス中毒の治療法と食事

ボツリヌス中毒の治療では、主に安静または半安静が処方されます。

食事：表10、患者の状態に応じたチューブまたは経腸栄養。

経腸栄養は経鼻胃管を通して投与されますが、十二指腸栄養よりも胃栄養が望ましいことを覚えておく必要があります。投与方法は16時間です。高エネルギー密度の栄養混合物（例：「Isocal HCN」、「Osmolite HN」）が推奨され、呼吸不全の場合は「Pulmocare」が使用されます。1日あたりのタンパク質摂取量は、体重1kgあたり25kcalおよび体重1kgあたり1.5gに基づいて決定されます。胃からの排出が停滞している場合は、成人患者の場合、1日あたり2000～2500kcalの割合で部分的な経腸栄養を義務付ける非経口栄養に切り替えます。非経口栄養は、濃縮ブドウ糖溶液（10～40％）、アミノ酸混合物、および脂肪乳剤を用いて行われます。

ボツリヌス中毒の薬物治療

ボツリヌス中毒の治療は、抗毒性のある抗ボツリヌス血清の投与です。異種（ウマ）抗毒性一価血清が使用されます。毒素の種類が不明な場合は、一価血清の混合物または多価血清（A型およびE型アナトキシン10,000 IUとE型アナトキシン5,000 NLE）を投与します。経過の重症度に関係なく、200 mlの温めた等張塩化ナトリウム溶液で希釈した血清の治療用量を1回静脈内投与します。アナフィラキシー反応を防ぐため、血清投与前にプレドニゾロン60～90 mgを投与します。血清は1回投与されます。血清投与前に、100倍希釈した血清でベズレドカ試験を実施します。試験実施時にアレルギー反応が存在する場合、治療用量の血清投与の相対的禁忌となります。このような場合、プレドニゾロンの予備投与量は240 mgに増加されます。

ボツリヌス中毒に対する特異的な抗毒素治療には、ヒト抗ボツリヌス免疫グロブリンの投与が含まれます。

重症の場合、ボツリヌス症の治療は主に、一時的に失われた身体機能を回復または活性化することを目的としており、そのために特定の治療原則が用いられます。

• 胃の内容物が呼吸器に吸い込まれるリスクと結果を軽減します。
  • 永久的な経鼻胃管。停滞した分泌物の場合は定期的な胃洗浄。
  • 誤嚥の危険性が高い場合は、カフを常に膨らませた状態で長時間挿管します。(気管に損傷を与えない最大圧力は 25 cm H2O です。気管チューブのカフを膨らませても、口腔分泌物の下気道への誤嚥の危険性がなくなるわけではないことを覚えておくことが重要です。) この場合、呼吸混合物の適切な加熱と加湿が必要であるため、呼吸は人工呼吸器回路を通じて行われます (通常は補助換気方法の 1 つが使用されます)。
  • 胃液の酸性度を下げる処方薬：ラニチジン、ファモチジン、プロトンポンプ遮断薬（オメプラゾール、エソメプラゾール、ラベプラゾール）。
  • 胃腸管の運動機能を改善する薬剤（ドンペリドン、メトクロプラミド）。
• 呼吸不全の治療。
  • 呼吸中の患者の疲労、わずかな息切れ感、pCO2 の上昇、> 53 mm Hg は、患者を補助換気に移行する兆候です (呼吸困難、呼吸補助筋の障害、チアノーゼ、その他の急性呼吸不全の症状がない場合でも)。例: CPAP (持続陽圧呼吸療法) は呼吸仕事量を軽減します。MMV (保証分時換気量)。患者には安定した分時換気量が与えられます - 6 l/分が許容範囲です。自発換気量が 4 l/分の場合、患者は人工呼吸器を使用して残りの 2 l/分を受け取ります。PS (圧力サポート): 患者が吸入を試みるたびに、人工呼吸器が一回換気量を設定圧 (20 cm H2O が許容範囲) まで上げます。
  • 呼吸混合物を温め、湿らせ、痰の動きを刺激し（胸部叩打、振動、吸引マッサージ）、痰を除去し（体位ドレナージ、吸引）、酸素供給します。
  • 酸塩基平衡、ヘモグロビン濃度、循環血液量、心拍出量、体温、血漿電解質組成の正常化。

心筋損傷の場合は、心筋細胞保護薬（トリメタジジン、カルニチン、メルドニウム）を処方する必要があります。細菌性合併症が発生した場合は、広域スペクトル抗菌薬の処方が必要となります。免疫グロブリン（ヒト免疫グロブリン：オクタガム、ペンタグロビン）の投与は、疾患のあらゆる段階で適応となります。

低酸素症の複雑な性質を考慮したボツリヌス中毒に対する特別な集中治療は高圧酸素療法です。

全ての患者には、消化管におけるボツリヌス菌の活動を抑制し、毒素形成を予防するため、クロラムフェニコール0.5gを1日4回、5日間投与します。クロラムフェニコールの代わりに、アンピシリン0.5～1gを1日4回経口投与することもできます。

創傷性ボツリヌス中毒の場合、創傷の適切な外科的治療が行われ、ペニシリンまたはその他の抗生物質の投与量が増加します（1日あたり最大1,200万～1,600万単位）。

患者は臨床的に回復したら退院します。

労働不能期間のおおよその目安

就業不能期間は大きく異なり、個別に決定されます。

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臨床検査

規制はありません。神経科医、眼科医、心臓専門医の協力を得て、少なくとも6か月間観察することをお勧めします。

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ボツリヌス中毒の予後はどのようなものですか?

抗ボツリヌス血清を早期に投与すれば、転帰は良好です。しかし、複雑な病歴を持つ患者の場合、入院が遅れると致命的な転帰となることがあります。

ボツリヌス中毒を予防するには？

ボツリヌス中毒の特異的予防

感染例が確認された場合、疑わしい製品は押収され、検査が行われます。また、感染者と共に摂取した者は10～12日間の医学的経過観察の対象となります。ボツリヌス症の治療には、A型、B型、E型の抗ボツリヌス血清2000IUの筋肉内注射と腸管吸着剤の処方が推奨されます。能動免疫は、ボツリヌス毒素に接触した、または接触する可能性のある人にのみ適応となります。ポリアナトキシンによるワクチン接種は、1回目と2回目の接種間隔を45日、2回目と3回目の接種間隔を60日として3回実施されます。

ボツリヌス中毒の非特異的予防

ボツリヌス中毒の予防には、魚や肉の半製品、缶詰、燻製肉などの調理および保管に関する規則を厳守することが不可欠です。自家製の缶詰、特にキノコは、職人の手作業で熱処理が行われていないため危険です。熱処理はボツリヌス中毒の病原菌の胞子に悪影響を及ぼします。そのため、このような製品を使用する前に、10～15分間湯煎してボツリヌス毒素を完全に中和することをお勧めします。ただし、これは毒素を殺すものであり、胞子を破壊するものではないため、製品を再利用する場合は、再度煮沸する必要があります。ボツリヌス中毒の予防には、ボツリヌス毒素による中毒を引き起こす可能性のある食品の調理に関する衛生教育が非常に重要です。