鼻中隔潰瘍：原因、症状、診断、治療

鼻中隔穿孔潰瘍は比較的まれな疾患であり（鼻腔疾患患者の1.5～2.5%）、ほとんどの場合、患者自身または鼻鏡検査中に偶然発見されます。この疾患は、1890年に著名な耳鼻咽喉科医ハジェックによって独立した病型として分離されました。

病理学的解剖。第一段階は粘膜の萎縮と潰瘍化を特徴とし、痂皮形成を伴う。痂皮の定期的な除去は粘膜下層とその中の血管および神経終末の破壊によって進行を悪化させ、軟骨の栄養変化と軟骨吸収につながる。小さな楕円形の開口部が形成され（第二段階）、徐々に直径1cm以上に拡大し（第三段階）、縁に瘢痕が残り、この形状が永続的に残る。

臨床経過は、鼻の前部に乾燥感とかさぶたができる程度で、それ以外は明確な症状がほとんど見られないのが特徴です。多くの場合、患者は鼻呼吸時に穿孔による乱気流によって生じるヒューヒューという音（笛音）に悩まされます（笛音症状）。患者が爪でかさぶたを剥がすと、二次感染が起こり、鼻中隔の炎症が起こり、膿瘍を形成します。かさぶたの剥がれは、しばしば鼻血につながります。

前鼻鏡検査では、前鼻部に円形または楕円形の穿孔が認められ、周囲は青白く萎縮した粘膜に覆われている。穿孔の縁には、乾燥した痂皮、または痂皮を無理やり剥がした後に形成された潰瘍が観察される。潰瘍部位には、軟骨膜が剥離した鼻中隔軟骨が認められる。

鼻中隔穿孔の診断は難しくありませんが、潰瘍を伴う「自然発生的な」鼻中隔穿孔が認められる場合は、必ず結核や梅毒との鑑別が必要です。結核性潰瘍は常に肉芽状の縁に囲まれており、激しい痛みを伴います。結核性潰瘍および穿孔は、鼻中隔軟骨および鼻骨自体の癒着を伴います。梅毒性潰瘍は、ほとんどの場合鼻中隔の骨部に発生し、全く痛みを伴いませんが、鼻錐体は特定の形状（鞍型、「ソクラテスの鼻」など）を呈することがあります。ループスにおける鼻中隔穿孔は、萎縮性穿孔と同様の外観を呈することがありますが、潰瘍は鼻中隔を越えて、その翼部および先端部まで広がります。ウェゲナー肉芽腫症では、鼻腔内に出血性肉芽腫が認められ、鼻腔の全壁にびまん的に広がります。鼻中隔穿孔部および周囲組織は褐色の痂皮で覆われており、ギプス状に除去されます。外傷性鼻中隔穿孔は、銃創または鼻中隔への外科的介入（鼻中隔手術）による鼻中隔骨折を伴う外傷の結果である可能性があります。

鼻中隔穿孔潰瘍の治療。鼻中隔萎縮の初期段階では、非外科的治療が比較的効果的である可能性があります。穿孔の進行は、大気中の産業有害物質の除去、痂皮の強制除去、ビタミンA、C、D、Eの全身療法、抗低酸素作用および上皮形成作用のある軟膏やペースト（ソルコセリルなど）の局所塗布など、集中的な局所治療と全身治療によって阻止できます。穿孔が小さい場合は、自己形成術を用いた外科的治療を試みることも可能ですが、必ずしも良好な結果が得られるとは限りません。

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