更年期のほてりに対する効果的な治療：医師によるレビュー

更年期のホットフラッシュに対する効果的な治療法は何かという問題は、何十年にもわたって医師と患者の関心の的となってきました。更年期の身体的症状はすべて、加齢に伴う卵巣機能の変化（性ステロイドの合成低下）によって引き起こされ、女性の生理機能の自然な兆候ですが、更年期の不快な血管運動症状、すなわちホットフラッシュや夜間多汗症の程度を軽減することは可能です。

更年期のほてりに対する治療法はどのようなものですか?

加齢に伴う卵巣退縮の観点から、更年期のほてりの治療は「ホルモン不均衡の是正」、つまりエストロゲンレベルの増加に基づいていますが、加齢とともに卵巣組織の膜エストロゲン受容体の数とその感受性は低下します。

更年期のホットフラッシュに伴う症状を緩和し、更年期の発汗を抑えたいと考えている方は、エストロゲンの産生は卵巣ではなく、視床下部と下垂体によって「指示」されていることを思い出してください。視床下部は特殊な性腺刺激神経ホルモン、すなわちゴナドトロピンを産生します。その影響下で、下垂体はFSH（卵胞刺激ホルモン）、LH（黄体形成ホルモン）、そしてプロラクチンを産生します。FSHはアデニル酸シクラーゼ系を介して卵巣細胞の受容体に強力なシグナルを伝え、卵胞におけるエストロゲンの産生を増加させます。

しかし、更年期には卵巣の卵巣予備能が枯渇し、卵胞器官の退縮が起こるため、エストラジオールの合成が減少するだけでなく、卵巣の顆粒細胞から産生され、下垂体におけるFSHの産生を抑制するホルモンであるインヒビンBの分泌も減少します。そのため、更年期には女性の血中FSHとLH濃度が非常に高くなります。これらのホルモンはどのように作用するのでしょうか？結局のところ、すべてのホルモンは人体において個別に機能するだけでなく、相互に関連した機能も果たしているのです。

更年期女性の FSH は脳内の低密度リポタンパク質受容体 (LRP1、A2MR、APOER) に作用し、これらの受容体は脂質代謝 (女性は腹部の脂肪量の大幅な増加を経験)、血管緊張 (女性は更年期に血圧の上昇を経験) およびコレステロール値の調節、細胞の成長と細胞の移動、神経変性病理に関与していることを示す研究があります。

しかし、エストロゲンの合成は完全に停止するわけではなく、卵巣ではなく脂肪組織において、アロマターゼP450によって微量のエストロンが産生され始めます。パラクリンホルモンであるエストロンは、脂肪組織の間葉系細胞、骨組織の骨芽細胞および軟骨細胞、血管内皮細胞および大動脈平滑筋細胞、そして脳の多くの領域に局所的に作用します。

しかし、交感神経系は、すべてのホルモンの変化に対して独自の方法で反応します。つまり、神経性動脈充血、つまりアセチルコリン、アドレナリン、ノルアドレナリンなどの神経伝達物質の受容体にさらされると自発的に起こる悪名高いほてりです。

更年期のほてりに効く薬

多くの婦人科医は、更年期のホットフラッシュの治療には、多成分ホメオパシー製剤レメンスなどのハーブ療法が最も効果的であると考えています。レメンスには、植物ステロール（植物性エストロゲン）の供給源であるブラックコホシュ（Cimicifuga racemosa - ブラックコホシュ）の根エキスが含まれています。この植物は、クリマジノン、クリマクト、キクリムといった医薬品や、様々な栄養補助食品の有効成分としても使用されています。

ブラックコホシュの成分は、頭痛、めまい、吐き気、嘔吐、徐脈を引き起こす可能性があることに留意する必要があります。また、英国の専門家は、この植物の抽出物を長期使用すると肝臓に毒性があり、さらに子宮粘膜の肥厚につながる可能性があると警告しています。

更年期のほてりに対する薬には、アカツメクサ（Trifolium pratense）、大豆（エストロゲンに似たイソフラボンのゲニスチンとゲニステインを含む）、ワイルドヤムの根茎やアンジェリカ（Angelica sinensis）の根の抽出物などが含まれている場合があります。

更年期のほてりの治療に医師が推奨する薬に関する詳細情報（有効成分、使用方法、禁忌、副作用の説明を含む）は、「更年期のほてりに対する薬」の記事をご覧ください。

更年期のホットフラッシュの治療には、他の薬剤も使用できます。例えば、抗てんかん薬のガバペンチン（商品名：ガバンチン、ガバガマ、ガバレプトなど）は、神経活動を抑制し、中枢神経系と自律神経系の興奮を抑えるのに役立ちます。推奨用量は1日1回1カプセル（300mg）です。この薬の副作用としては、血圧上昇、心拍数増加、頭痛、耳鳴り、疲労感の増加、不眠症などが挙げられます。

選択的セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬群の鎮静剤や抗うつ剤は、ホットフラッシュの軽減に効果があることがよくあります。パロキセチン（塩酸パロキセチン、パキシル）は1日12.5～25mg、ベンラファキシン（エフェクサー、エフェクチン、フェネチルアミン）は1日37.5～75mgを服用します。しかし、どちらの薬剤も、血圧低下、頭痛やめまい、頻脈、眠気、全身倦怠感、口渇、吐き気、便秘、粘膜出血、血中コレステロール値の上昇、食欲不振、体重増加などの深刻な副作用を引き起こす可能性があります。

したがって、糖尿病がない場合は、サンザシチンキ剤（1 日 2 回 20 滴）を定期的に摂取する方がはるかに安全です。また、動脈性低血圧や膀胱または腎臓の結石がない場合は、カレンデュラチンキ剤も摂取する方がはるかに安全です。

提供される情報は、次の資料によって補足することができます -更年期のホットフラッシュの治療法

更年期のほてりを民間療法で治療する

更年期のほてりに対する民間療法による推奨治療法には、以下のものがあります。

• 綿布で包んだ氷で皮膚をこする;
• 首の後ろにペパーミントオイルを塗る。
• 亜麻仁油を経口摂取する（1日1杯のデザートスプーン）。

薬草の煎じ薬や水煎じ薬を飲むのもおすすめです。プリムローズ（根）、セージ（ハーブ）、オレガノ（ハーブ）、カレンデュラ（花）、セントジョーンズワート（ハーブ）などです。煎じ薬は、乾燥原料大さじ1杯を熱湯1.5カップに加え、弱火で15分間煮沸し、密閉容器に入れて約1時間蒸らし、濾します。

サクラソウの煎じ液を大さじ1杯、1日3～4回飲み、セージ（急性腎臓病がない場合のみ）をコップ4分の1杯（食事中）飲みます。

オレガノの煎じ液または煎じ薬は、大さじ1杯を1日3回服用します。カレンデュラは1日2回、100mlを服用できます（胆石の禁忌）。セントジョーンズワートは大さじ3杯を1日2～3回服用してください。ただし、この植物は食欲を増進させ、紫外線に対する皮膚の感受性を高めることに留意してください。

ホルモン補充療法による更年期のほてりの治療

更年期のほてりの治療には、女性ホルモンの類似体（エステル化エストロゲン、エチニルエストリオール、プロゲステロン（合成プロゲスチンの形））を含む薬剤が明らかに人気があるにもかかわらず、更年期後の女性の身体が外因性ステロイドを補充する必要があることを裏付ける科学的証拠はありません。

さらに、ホルモン補充療法では、合成化学物質を使用して閉経前の性ホルモンのレベルを回復することはできません。

しかし、更年期障害治療ホルモン薬は女性の状態を改善し、更年期障害の症状の一部を緩和し、起こりうる合併症を予防することができます。

それらの名称、作用機序、副作用、禁忌、投与量、薬物相互作用については、出版物「更年期障害緩和のためのハーブ」に詳しく記載されています。

近年、いくつかの研究で、ホルモン補充療法後に乳がんや心血管疾患のリスクが上昇することが示されています。米国国立衛生研究所（NIH）の後援を受け、女性健康イニシアチブ（WHI）が米国で実施した、約16万2000人の健康な閉経後女性を対象とした最大規模の研究です。

2002年以前、600万人のアメリカ人女性が更年期のホットフラッシュをホルモン療法で治療していましたが、研究結果が発表されると、その数は急速に半減しました。乳がんの診断数もすぐに減少し始めました。

同時に、米国医師会雑誌（Journal of the American Medical Association）が述べているように、エストロゲンの長期使用、特にエストロゲンとプロゲスチン（プロゲストーゲン）の併用療法による治療では、乳がんの診断頻度が増加します。マンモグラフィーの結果、性ホルモンを服用していた更年期女性の36.2%で乳房組織の密度が増加し、生検と組織学的検査が必要になったことが証明されています。これは、性ステロイドが乳房組織の増殖を促進する可能性があり、これが既に病理となっているという事実によって説明されます。

多くの医師は、更年期障害の症状を軽減するために女性が安全にホルモンを服用できるのは最長 4 ～ 5 年だけだと示唆しています。

数年前、ドイツの医学誌「Deutsches Arzteblatt International」に、レーゲンスブルク大学医療センター（産科・婦人科）の研究者による論文が掲載されました。その論文では、「更年期症状の治療にホルモン療法を用いる場合は、患者を徹底的に検査し、その効果とリスクについて患者に十分に説明する必要がある。また、ホットフラッシュを含む更年期症状のあるすべての女性にホルモン療法を広く用いることは推奨できない」と指摘されています。

Global Industry Analysts, Inc.の最新レポート（2016年5月）によると、更年期障害に対するホルモン補充療法の世界医薬品市場の需要は、今後5年間で8%増加し、35億ドルに達すると予想されています。これは、更年期女性の人口が増加していること、そして多くの医師がホルモン療法による「若さの延長」を勧めていることによるものです。

更年期のホットフラッシュの治療：医師からのアドバイス

更年期は女性のライフサイクルにおける自然な一部です。これを防ぐことはできませんが、更年期には健康的なライフスタイルを送ることが非常に重要です。例えば、医師はまず、更年期におけるホットフラッシュの最も一般的な誘因となる、アルコール、カフェイン、辛い食べ物、喫煙、合成繊維のきつい衣服、高温多湿の部屋での滞在などを避けることを勧めています。

また、正しい食事をして標準体重を維持し、十分な睡眠をとり（毎日の睡眠時間は少なくとも 7 ～ 8 時間）、緊張しないようにし、定期的に運動し（新鮮な空気の中で運動するのがベスト）、血圧を監視し、マルチビタミンを摂取する必要があります。

そして、上記のすべてが効果がない場合にのみ、婦人科医は更年期のほてりに対する治療を処方し、更年期障害を緩和する薬を勧めることができます。