更年期のパニック発作

更年期におけるパニック発作は非常に一般的な症状であり、更年期の兆候の一つともなり得ます。更年期における女性の身体の変化は、内性器だけでなく、全身に及びます。パニック発作の症状の程度は様々ですが、いずれにせよ適切な治療が必要です。パニック発作と内臓の器質的変化が併発している場合は、ホルモン補充療法の適応となります。

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原因 更年期のパニック発作

更年期は、女性の人生において、内性器だけでなく他の身体系にも様々な変化が起こる時期です。これは、女性の生殖系における変化の生理学的プロセスであり、その間に体内で退行過程が起こります。女性の身体のホルモン背景は非常に多様であり、女性生殖器の機能を保証するだけでなく、代謝、血管筋の緊張、血圧、神経活動の調節にも影響を与えます。この現象により、女性の神経系は非常に不安定になり、ホルモン障害は神経調節の変化に寄与します。そのため、更年期には月経機能不全に加えて、何が起こっているのかという精神的な認識に違反があります。神経伝導の違反は、女性の身体が老化しているという認識という感情的要因も伴い、それがパニック発作が頻繁に起こる理由です。

更年期は慣例的に以下のように分けられます。

1. 閉経前期 – 45歳から閉経開始までの期間。
2. 更年期 – 最後の月経の期間。平均年齢は約 50 歳。
3. 閉経後 – 最後の月経から女性の人生の終わりまでの期間。

これらの時期はいずれも、身体の継続的な変化を特徴としており、特に異常がなければ神経系は正常に機能し、ホルモンレベルの変化に徐々に適応していきます。一方、段階間の移行が急激であれば、パニック発作をはじめとする様々な症状が現れます。したがって、更年期におけるパニック発作の直接的な原因は、女性の身体における急激なホルモンバランスの乱れ、つまり中枢神経系と末梢神経系の正常な働きの乱れであると考えられます。

更年期におけるパニック発作の発症機序について語るなら、大脳皮質の代謝過程を阻害するホルモンの変化について知っておく必要があります。

閉経前症候群は、主に中枢性ホルモンの異常を特徴とする。最も高次の調節中枢である視床下部の退縮が起こり、エストロゲンの影響に対する視床下部の感受性が徐々に低下し、フィードバック調節の原理に従って調節機能が阻害される。これらの過程の結果として、神経系の正常な調節に必要なホルモン濃度とその変化が不十分となる。こうして、大脳皮質において主要な支配原理、すなわち月経機能が阻害され、このような障害が精神不安定を伴いパニック発作を引き起こす可能性がある。これらの変化が神経インパルス伝導の障害を背景に発生すると、パニック発作は持続し、悪化する。周知のように、プロゲステロンとエストロゲンは細胞を介した神経インパルスの正常な伝導を保証し、より広い意味では自律神経系の緊張を調節する。自律神経系は、作用原理に基づき交感神経系と副交感神経系に分けられます。交感神経系は、エネルギー消費を伴う体内の活動的なプロセスを促し、自律神経系の副交感神経系はエネルギー蓄積を促進します。こうした調節は全ての内臓レベルで行われ、それらの正常な機能を維持しています。ホルモンバランスが崩れると、副交感神経系は交感神経系の活動を抑制できなくなり、パニック発作に他の自律神経症状が伴います。

また、パニック発作の発生におけるもう一つの病因は、中枢原理です。これは、脳幹における抑制と興奮のプロセスの破綻であり、これにより神経線維の伝導も阻害され、変化がさらに深刻化します。同時に、卵巣外ホルモン合成の焦点が防御機構として活性化され、大量のカテコールアミンの放出に寄与します。これは、更年期におけるパニック発作の症状を著しく悪化させ、その発症を刺激します。

これらは、パニック発作の形で更年期障害が発生する主な原因とメカニズムであり、合併症の発症を防ぐためには是正が必要です。

症状 更年期のパニック発作

パニック発作は、精神症状や栄養症状を伴うさまざまな重症度の発作であり、更年期に相当する他の障害の症状が現れることもあります。

更年期におけるパニック発作の症状は、徐々に進行することもあれば、突然現れて他の病状が隠れていることもあります。また、パニック発作の危険性は、臨床症状の進行が時に非常に顕著で、女性の精神面から深刻な病気を疑わせるほどの症状が現れる場合があることです。しかし、これらはホルモンバランスの乱れによって引き起こされる機能的変化に過ぎません。これは、このような病状が女性の日常生活に支障をきたすため、緊急に治療する必要があることを示しています。

症状の重症度は様々です。一般的に、女性は毎日ではなく、朝にこの症状に悩まされます。最も鮮明な臨床像は、朝の急激な覚醒、顔面のほてり感、激しい頻脈、全身の震え、不安感、死への恐怖感、頭痛、吐き気、嘔吐、下痢といった消化不良症状を伴うことがあります。これらの症状がすべて同時に現れる場合、重度のパニック発作から神経症に至る可能性があります。すべての症状が発現していない場合は、より好ましい選択肢と言えるでしょう。

更年期におけるパニック発作の最初の兆候は、突然の恐怖発作、深い不安、あるいは不安を伴う情緒不安定です。これは女性をパニックに陥らせ、さらに困難な状況へと導きます。更年期がパニック発作から始まる場合、それは中等度の更年期であり、予後は良好とは言えないため、直ちにホルモン補充療法について相談する必要があります。

パニック発作の症状は、感情面や意志面だけでなく、自律神経症状を伴うことも少なくありません。女性は、イライラ、気分の変動、抑うつ、性欲減退、倦怠感といった症状に悩まされます。自律神経症状には、発汗、発熱、頭痛、動悸、倦怠感の増加、不眠症や眠気といった睡眠障害、仕事や日常生活の活動性の低下など、様々な症状が現れることがあります。パニック発作は多くの場合、女性が眠りにつくことで終わり、その後は症状が全て消えて気分が良くなりますが、頭痛といった後遺症が残ることもあります。性欲減退や血管運動症状も現れます。これらの臨床症状はすべて、パニック発作を伴い、悪化させます。

更年期障害の兆候として、うつ病はパニック発作とともに非常によく見られ、これら2つの症状は交互に現れることがあります。パニック発作は毎日起こるわけではなく、発作がない場合でも、女性は憂鬱な気分で目覚めることがあります。これは、大脳皮質における興奮と抑制のプロセスの障害によって説明されます。

パニック発作に伴うその他の症状も、ホルモンの不均衡や関連する病理に関連しています。パニック発作中は、心臓周辺に痛みが生じることがよくありますが、これはストレスとは関連がなく、発作中に自然に起こります。このような心臓の痛みは突然起こり、顔面のほてり、動悸、心臓の働きの中断を伴うことがあります。パニック発作は、血圧の不安定さを伴うこともよくあります。この場合、低血圧の症状は頭痛、めまい、吐き気の形で現れ、動脈性高血圧の症状は、破裂するような頭痛、吐き気、動悸、めまい、目の前のハエのちらつきの形で現れます。これは、血管緊張調節過程が乱れることで発生し、末梢血管のけいれん、末梢抵抗の増加、血圧の上昇の一因となります。動脈性高血圧は、ナトリウムと水分の貯留、そして循環血液量の増加によっても促進されます。パニック発作中にこれらすべてが現れるのは非常に深刻な症状であり、合併症を予防するために降圧療法の併用が必要です。

パニック発作には消化管の症状が伴うことがよくあります。その場合、下痢、鼓腸、膨満感、腸の運動障害などが見られます。これらはすべて、神経活動と消化管の調節機能の障害を背景に発生します。

頭痛はパニック発作の特徴的な症状であることが多く、衰弱を招き、鎮痛剤が効かず、時には本格的な薬物療法が必要となることもあります。頭痛は発作中に起こることもあれば、発作が終わった後に現れることもあります。

更年期におけるパニック発作の症状について言えば、その多様性に注目すべきです。多くの場合、最初は単純な感情の乱れから始まり、時間が経つにつれて深刻な症状へと発展します。そのため、更年期の臨床症状に早期に気づくことが重要です。なぜなら、パニック発作は非常に深刻な症状だからです。

合併症とその結果

更年期におけるパニック発作は、女性の日常生活に支障をきたします。この病状の症状は非常に顕著で、更年期を通して現れるため、非常に深刻な問題です。多くの場合、女性の労働能力は低下し、精神状態は悪化し、悪循環に陥ります。更年期におけるパニック発作の合併症としては、高血圧や頻脈の併発により、他の臓器や器官系に合併症が生じる可能性があります。そのため、パニック発作は、高血圧性危機時に標的臓器に損傷を与えるほどの血圧上昇を伴うことがあります。

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診断 更年期のパニック発作

パニック発作の正しい診断を早期に確立し、病態を迅速に治療することは非常に重要です。更年期を背景とした機能的な精神変化と、深刻な精神疾患を明確に区別する必要があります。

女性は自分の症状を何と結びつけて考えればよいのかわからないことが多いため、この点には注意を払い、更年期障害の兆候として症状を軽視しないことが重要です。まず、徹底的な病歴聴取から診断を開始する必要があります。これらの症状が最初に現れたのはいつなのか、月経の遅れと関連しているかどうかを把握する必要があります。現在の発作の性質、状況に応じて症状がどのように変化したか、そして患者の訴えを詳しく把握することも重要です。

婦人科の定期検診の場合は、まず椅子に座った状態で診察を受け、その後、血中の主要な女性ホルモン濃度を測定する必要があります。パニック発作と更年期障害の関連性が認められる場合でも、治療には包括的なアプローチが必要となるため、精神科医の診察を受ける必要があります。

診断を明確にするために必要な検査には、一般的な臨床検査と専門的な検査があります。一般的な検査には、血液検査、脂質検査と腎機能指標を含む血液生化学検査、そして尿検査があります。これらは身体病変を除外し、患者の状態をモニタリングするために必要です。専門的な検査には、女性ホルモン値の測定があります。

更年期における心室中隔欠損（VSD）の機器診断は、診断だけでなく鑑別診断にも広く用いられています。必須の検査方法として心電図検査が実施されており、心臓に付随する症状がある場合に心臓病変を除外することができます。

脳循環の特徴を研究し、脳虚血を除外するために、脳エコー検査も必要です。この検査では、エコー信号を記録するため、大脳半球への血液供給を確認し、頭蓋内圧の差を判断することができます。この検査により、器質的病変の可能性を特定し、脳の退縮性変化との鑑別診断を行うことができます。

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差動診断

更年期障害におけるパニック発作の鑑別診断は、同様の症状を伴う病状（栄養血管性ジストニア、急性神経症、高血圧性危機、および心筋梗塞、狭心症などの心臓病）を併せて行う必要があります。

自律神経血管性ジストニアは、血管運動機能と情緒・心理的症状を特徴とする機能性疾患です。これら2つの疾患を鑑別することは非常に重要です。自律神経血管性ジストニアでは症状は比較的軽度で、ストレスによって持続しますが、パニック発作は発作的な特徴を持ち、臨床経過における心理的側面が非常に顕著です。

高血圧が危機的な形で悪化すると、頭痛や恐怖発作を伴う心臓症状を伴うこともあります。この場合の主な診断的特徴は、高血圧における高血圧です。

更年期のパニック発作は、症状の重症度が非常に高いため、これら2つの状態を区別することが困難な場合があり、精神病理との鑑別診断を行うことが非常に重要です。したがって、この場合、精神科医の診察が必要です。しかし、いくつかの診断的特徴があります。急性神経症は、通常、特定の精神的外傷または長期の精神的ストレスの影響下で発症します。この場合、女性は状況に応じて条件付けされていない不安感を経験し、動悸、胸痛、震え、口渇、めまいを伴い、数分間続きます。これらの症状には、発作以外の感情の不安定さと不安の増加も伴います。更年期のパニック発作は、通常午前中に刺激なしに発生し、発作の合間には、全身状態は変化しません。

明確な診断戦術と注意深い鑑別診断により、更年期のパニック発作を適時に検出し、この病状を器質性疾患および精神障害と区別して、適時に治療し、患者の生活の質を向上させることができます。

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処理 更年期のパニック発作

更年期におけるパニック発作は非常に顕著で、女性の生活に大きな影響を与えるため、早急な治療が必要です。薬物療法と非薬物療法があります。薬物療法はホルモンバランスの乱れを改善するだけでなく、臨床症状の重症度によっては向精神薬が必要となる場合もあります。非薬物療法では、ハーブ療法、民間療法、ホメオパシー療法なども用いられ、これらも感情状態の正常化を目指します。

選択した治療法に関係なく、更年期女性の正しい日常生活と栄養は、病気の解決に非常に重要な要素です。

1. 休息と仕事の時間を標準化することで、日々のルーティンを修正しましょう。それぞれの仕事の後には、適切な休息体制を確立することが重要です。これにより、身体の力が適切に分散され、ストレスが軽減され、感情の安定も維持されます。
2. 休息療法による睡眠の正常化 – 毎日同じ時間に就寝し、少なくとも8～9時間は睡眠をとることが重要です。女性が就寝する部屋では、ウェットクリーニング、換気、清潔なシーツなど、衛生的な対策を講じる必要があります。これらはすべて、脳の働きを正常化し、朝の起床後のパニック発作を軽減するのに役立ちます。
3. 神経系の正常な調節に変化をもたらすだけのストレス、緊張、悪い習慣を排除することが必要です。
4. 軽いジョギング、水泳、簡単なウォーキングなど、適度な運動を取り入れて余暇時間を適切に計画することが重要です。これは神経活動を強壮し、日々のストレスから気をそらす効果があります。
5. 適切な栄養を食事の要素で構成することが重要です。
   • 内臓に負担をかける脂肪分の多い食べ物を避ける必要があります。
   • 単純な炭水化物を除外し、植物性タンパク質を主とした、少量ずつの食事を頻繁に摂取する必要があります。
   • 果物と野菜の1日の摂取量は少なくとも300グラムにする必要があります。
   • 飲水計画を守り、少なくとも 1.5 リットルのきれいな水を飲む必要があります。

薬物療法は他の治療法と組み合わせて行うべきであり、更年期におけるパニック発作はホルモン補充療法の適応となります。薬物療法はホルモンスクリーニング後に処方されますが、ほとんどの場合、エストロゲンとプロゲステロンの両方を併用した治療が必要です。

1. トリジストンは複合ホルモン補充薬です。作用原理はホルモンレベルを調節することで、神経系の緊張を高め、皮質構造の機能を正常化し、ホルモンの急激な変化やパニック発作のエピソードを減少させます。この薬は3色の糖衣錠という薬理学的形態で製造され、特別な計画に従って3週間使用した後、1週間休薬します。治療期間は少なくとも3～6ヶ月です。この薬の処方に対する禁忌は、あらゆる局在性の悪性腫瘍、既往歴における血栓症の形での血管病変、肝炎です。この薬は耐糖能を変化させる可能性があるため、糖尿病や高血圧症には注意して使用する必要があります。副作用としては、胆汁うっ滞、肝機能障害、塞栓症、アレルギー反応、消化不良反応などが現れることがあります。
2. ロゲストはエストラジオールとゲスターゲンを含む薬で、高用量の薬であるため、その予防効果はホルモンレベルの修正だけでなく、女性生殖器系の腫瘍性疾患の予防にも現れます。この薬はホルモンの不均衡を平準化するのに役立ち、これにより興奮抑制調節障害の症状が軽減されます。ロゲストはカプセルの薬理学的形態で入手でき、1パッケージあたり21個が含まれています。摂取は周期の初日に開始する必要があります。女性が閉経している場合は、月経周期の5日目に服用を開始できます。薬の服用コースは、1日1カプセルを3週間服用し、その後7日間休薬し、その後服用を再開する必要があります。副作用は、便障害、吐き気、口の中の苦味、嘔吐の形で消化管から発生する可能性があります。また、胸部ホルモン療法に伴う症状として、乳腺の充血、痛み、分泌物、膣分泌物の増加といった無力症反応が現れる場合もあります。治療目的でのこの薬剤の使用における禁忌は、血液凝固障害、心臓発作または脳卒中の既往歴、悪性腫瘍、肝機能障害、膵臓障害、糖尿病です。
3. ベラキシンは、更年期におけるパニック発作の治療によく用いられる抗うつ薬です。この治療法は、不安や恐怖を和らげるために、ホルモン剤との併用が必要となることが多いという点に由来しています。この薬は、神経信号伝達を担う分子の数を増加させ、うつ病や恐怖を和らげるメディエーターの数を増加させます。この薬はカプセルと錠剤の形で入手可能で、推奨される初回投与量は食事中に75ミリグラムです。この薬の副作用は、神経系の変化、例えばめまい、眠気、興奮性の増加、食欲不振、吐き気、嘔吐、下痢、発汗の増加または口渇、動悸、四肢の震えといった形で現れることがあります。この薬は、肝臓および腎臓の病状、薬の成分に対する過敏症、およびモノアミン酸化酵素阻害剤との併用には禁忌です。

更年期におけるパニック発作の外科的治療は、そのような介入に特別な適応がないため、使用されません。

更年期のパニック発作に対する民間療法

更年期におけるパニック発作の治療には民間療法が広く用いられていますが、効果発現が遅れるため、急性期には行わないでください。これらの療法は薬物療法と併用することができます。使用される薬物療法は、主にホルモン恒常性の調整と鎮静作用、抗不安作用を目的としています。この目的で、民間療法やハーブ療法が用いられます。主な民間療法は以下のとおりです。

1. 神経の興奮を正常化するには、マザーワートとサンザシのハーブを煎じたものを服用する必要があります。風味を良くするために蜂蜜を加えることもできます。マザーワートとサンザシの葉を大さじ1杯ずつ取り、熱湯を注ぎ、数分間煮沸します。これらのハーブの煎じ液は温かい状態で、空腹時にグラス半分を3週間飲みます。
2. ホルモンレベルを正常化する効果的な方法は、クルミの殻を使うことです。クルミチンキは、クルミの殻または膜を熱湯で約5分間煮沸し、湯を捨ててアルコールをグラス半分注ぎます。この溶液は約5～7日間浸出させる必要があります。その後、1日2回、小さじ1杯ずつ、等量に熱湯で薄めて服用します。治療期間は3週間です。
3. 鎮静作用のあるハーブの煎じ薬は、神経系を落ち着かせ、更年期のパニック発作を軽減するのに非常に効果的です。この煎じ薬を作るには、カモミール、ミント、レモンバームの葉を用意し、熱湯をグラス2杯注ぎ、暗い場所に3時間置きます。この煎じ薬に大さじ1杯の蜂蜜を加え、お茶の代わりに1日に少なくとも2回飲むと良いでしょう。この煎じ薬は神経系の活動をうまく調整します。

ホメオパシー療法は、ホルモンの不均衡を修正するだけでなく、脳の皮質構造の正常な緊張を回復し、更年期のパニック発作の症状の重症度を軽減することができます。

1. レメンスは、脳血管の微小循環を改善し、視床下部-下垂体領域に作用することで更年期のホルモンバランスの乱れを調整するホメオパシー薬です。また、心筋細胞と血管を保護する作用もあります。本剤は溶液と錠剤の形で入手可能です。1日目と2日目は増量して服用します。1日8回、1錠または10滴を服用し、その後3ヶ月間、同じ用量で1日3回服用します。副作用は確認されていません。レメンスの服用禁忌は、薬剤の個々の成分に対する過敏症です。
2. クリマクトヘルは、植物性エストロゲン製剤の類似体であるホメオパシー製剤で、更年期におけるホルモンレベルの正常化に役立ちます。また、神経活動の調節を改善することで、神経ホルモン障害を軽減します。クリマクトプランは錠剤で服用し、1日3回、食前または食後1時間後に1錠服用します。この製剤の治療期間は約2ヶ月と長く、副作用は報告されていません。クリマクトプランの服用禁忌は、製剤の成分に対する過敏症です。
3. シゲチンは、天然ホルモンであるエストロゲンの合成類似体である薬剤で、更年期におけるエストロゲンの補充を可能にします。強壮作用と鎮静作用の両方の特性を有し、更年期障害の心身症状だけでなく、更年期障害に伴う栄養障害や心理症状にも優れた効果を発揮します。

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防止

更年期におけるパニック発作の予防と症状の進行を防ぐための対策は非特異的です。休息と仕事を交互に行うなど、日々の生活を適切に計画する必要があります。有害な食品を避け、果物や野菜を摂取するなど、適切な食事を摂る必要があります。睡眠は健康に不可欠な要素であり、少なくとも8～9時間は確保する必要があります。前向きな姿勢で目覚めることは、一日のリズムを整え、朝の発作を予防するのに役立ちます。生活の中でストレスを取り除き、少なくともウォーキングなどのスポーツをすることも重要です。また、血圧管理はパニック発作中の合併症の予防に非常に重要であるため、悪い習慣を排除し、高血圧などの併発疾患を治療することも必要です。

更年期におけるパニック発作は、更年期の初めに現れることもありますが、更年期の途中で発症することもあります。いずれの場合も、不快な症状を伴い、ホルモン療法と薬物療法の両方による治療が必要です。この状態を迅速に診断し、適切な鑑別診断を行うことが重要です。そのため、このような症状が現れた場合は、必ず医師の診察を受けてください。このような症状が現れても慌てる必要はありません。すべては改善され、日常生活を取り戻すことができます。

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予測

パニック発作の形で更年期障害が現れた場合の回復の予後は良好ですが、症状をタイムリーに検出し、体内のホルモンの恒常性を修正し、抗不安療法で落ち着かせることを目的とした治療が必須です。

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