腰痛治療におけるアジュバントの使用

バクロフェン（バクロフェン）

錠剤

薬理作用

中枢性筋弛緩剤。γ-アミノ酪酸誘導体（GABAb刺激剤）。求心性感覚線維の末端部の興奮性を低下させ、中間ニューロンを抑制することで、神経インパルスの単シナプス伝達および多シナプス伝達を阻害し、筋紡錘の予備張力を低下させます。神経筋伝達には影響しません。骨格筋の痙縮を伴う神経疾患において、疼痛性痙攣および間代性発作を緩和し、関節可動域を広げ、受動的および能動的な運動療法（運動、マッサージ、手技療法）を促進します。

使用上の注意

多発性硬化症、脳卒中、外傷性脳損傷、髄膜炎、脊椎疾患（感染性、変性性、腫瘍性および外傷性）、脳性麻痺における痙縮、アルコール依存症（情動障害）。

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ジアゼパム（ジアゼパム）

錠剤

薬理作用

ベンゾジアゼピン系の抗不安薬（精神安定剤）。鎮静催眠作用、抗けいれん作用、中枢性筋弛緩作用を有する。

ジアゼパムの作用機序は、超分子GABA-ベンゾジアゼピン-クロロイオノフォア受容体複合体のベンゾジアゼピン受容体を刺激することにより、神経インパルス伝達におけるGABA（中枢神経系全体におけるシナプス前抑制およびシナプス後抑制の媒介因子）の阻害効果を増強することによる。脳幹の上行性活性化網様体および脊髄側角の介在ニューロンのシナプス後GABA受容体のアロステリック中枢に位置するベンゾジアゼピン受容体を刺激し、脳の皮質下構造（大脳辺縁系、視床、視床下部）の興奮性を低下させ、多シナプス性脊髄反射を抑制します。

抗不安作用は、大脳辺縁系の扁桃体複合体への影響によるもので、感情的緊張の減少、不安、恐怖、心配の軽減として現れます。

鎮静効果は脳幹の網様体と視床の非特異的核への影響によるもので、神経症に起因する症状（不安、恐怖）の軽減として現れます。

催眠作用の主なメカニズムは、脳幹の網様体の細胞の抑制です。

抗けいれん効果はシナプス前抑制を増強することによって実現されます。てんかん活動の拡散は抑制されますが、焦点の興奮状態は除去されません。

中枢性筋弛緩作用は、脊髄の多シナプス求心性抑制経路（および程度は低いが単シナプス抑制経路）の阻害によるものです。運動神経や筋機能を直接阻害することも可能です。

中程度の交感神経遮断作用を有し、血圧を低下させ、冠動脈を拡張させます。痛覚閾値を高めます。交感神経副腎および副交感神経（前庭神経を含む）の発作を抑制します。夜間の胃液分泌を減少させます。

薬の効果は治療後2～7日以内に現れます。

精神病の発生の生産的症状（急性妄想性、幻覚性、情動障害）には実質的に効果がなく、情動緊張および妄想性障害の減少はほとんど観察されません。

慢性アルコール依存症の離脱症候群では、興奮、震え、否定的態度、アルコール性せん妄および幻覚が減少します。

心臓痛、不整脈、知覚障害の患者に対する治療効果は、最初の週の終わりまでに観察されます。

使用上の注意

不安障害。

不快感（追加薬剤としての併用療法の一部として）。

不眠症（眠りにつくのが難しい）

局所的外傷を伴う骨格筋のけいれん、脳または脊髄の損傷に関連するけいれん性疾患（脳性麻痺、アテトーゼ、破傷風）、筋炎、滑液包炎、関節炎、リウマチ性骨盤脊椎炎、進行性慢性多発性関節炎、骨格筋の緊張を伴う関節症、網膜症候群、狭心症、緊張性頭痛。

アルコール離脱症候群：不安、緊張、焦燥、震え、一時的な反応状態。

複合療法の一部として：動脈性高血圧、胃潰瘍および十二指腸潰瘍、産婦人科における心身症：更年期障害および月経障害、妊娠中毒症、てんかん状態、湿疹および痒みや過敏性を伴うその他の疾患。

メニエール病。

薬物中毒。

外科的介入および内視鏡操作、全身麻酔の前の事前投薬。

非経口投与の場合：全身麻酔前の前投薬、複合全身麻酔の一部として、心筋梗塞（複合療法の一部として）、神経学および精神医学におけるさまざまな病因の運動興奮、妄想性幻覚状態、てんかん発作（停止）、分娩促進、早産（妊娠後期末のみ）、胎盤の早期剥離。

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チザニジン（チザニジン）

放出調節錠、カプセル

薬理作用

中枢作用性筋弛緩薬。シナプス前α2アドレナリン受容体を刺激し、脊髄における多シナプス性興奮伝達を抑制し、骨格筋の緊張を調節します。

急性の痛みを伴う筋痙攣および脊髄・脳由来の慢性痙攣に効果があります。他動運動時の筋硬直を軽減します。

使用上の注意

脊椎の器質的および機能的障害（頸部症候群および腰部症候群、骨軟骨症、脊椎症、脊髄空洞症、片麻痺）によって引き起こされる痛みを伴う筋肉のけいれん、手術後（椎間板ヘルニアまたは股関節の変形性関節症を含む）に発生する痛みを伴う筋肉のけいれん、さまざまな神経疾患（多発性硬化症、慢性脊髄症、脊髄の変性疾患、脳卒中の後遺症、TBI、脳性麻痺を含む）における骨格筋のけいれん。

トフィソパム（トフィソパム）

錠剤

薬理作用

ベンゾジアゼピン系の「昼用」抗不安薬（精神安定剤）。抗けいれん作用および中枢性筋弛緩作用も有する。神経インパルス伝達に対するGABAの抑制作用を増強する。脳幹上行性網様体活性化シナプス後GABA受容体および脊髄側角介在ニューロンのアロステリック中枢に位置するベンゾジアゼピン受容体を刺激し、脳の皮質下構造（大脳辺縁系、視床、視床下部）の興奮性を低下させ、多シナプス性脊髄反射を阻害する。

抗不安作用は、大脳辺縁系の扁桃体複合体への作用によるもので、感情的緊張の緩和、不安、恐怖、落ち着きのなさの軽減として現れます。鎮静作用は、脳幹の網様体および視床の非特異的核への作用によるもので、神経症的起源の症状（不安、恐怖）の軽減として現れます。精神病の発症に伴う生産的症状（急性妄想性障害、幻覚性障害、情動障害）にはほとんど効果がなく、情動緊張および妄想性障害の軽減はほとんど認められません。

抗けいれん効果は、I 期前シナプス抑制を強化してけいれん活動の広がりを抑制することによって達成されますが、病変の興奮状態を緩和するわけではありません。

中枢性筋弛緩作用は、脊髄の多シナプス求心性抑制経路（および程度は低いが単シナプス抑制経路）の阻害によるものです。運動神経や筋機能を直接阻害することも可能です。

使用上の注意

神経症、精神病質（神経過敏、自律神経不安定、恐怖）、無関心、活動性の低下：統合失調症、躁うつ病、人格の病理学的発達、反応性うつ病状態、更年期症候群、心痛、慢性アルコール依存症、アルコール離脱症候群。せん妄：筋無力症、ミオパシー。神経性筋萎縮症および二次的な神経症症状を伴うその他の病的状態。顕著な筋弛緩作用のある抗不安薬は禁忌です。