アストラカンリケッチア熱：原因、症状、診断、治療

アストラハンリケッチア症（同義語：アストラハンは、熱を発見アストラハン発熱、熱はアストラハンをチェックスポット） - 基からリケッチア症は、発熱を発見は、リピセファルスpumilioは透過及び良性のコースによって特徴付けダニ、プライマリの存在は、発熱、むら、丘疹性発疹に影響を与えます。

ICD-10コード

A77.8。その他の貧弱な発熱。

アストラカンリケッチア熱の疫学

アストラハンリケッチア症の流行の主な疫学的に重要な要因-定数とかなり広範囲に驚い犬がダニ-リピセファルスpumilio主リザーバとキャリアリケッチアを。野良犬が、動物によってだけでなく、びっくりダニ綱に保管し、番犬、ヤードを残していません。多くのダニ打たR.がpumilio野生動物（例えば、ハリネズミ、ウサギ）で検出します。犬から、土壌や植物の表面から、ダニは人間にクロールすることができます。ダニは不均一な気候、地形、サイズおよび決済prokormiteleyの性質:.ハリネズミ、ノウサギなど数十年前にダニに応じて、地域に分散しているR.のpumilioにも影響を受けた野生動物の数かかわらず、そのzakleschovannostiの範囲で、めったに農場や家畜に見つかりません北カスピアンは高かった。2つのキューの場合は、人間への影響（産業開発Astrakhanskoye凝縮場、建設および試運転凝縮植物自然anthropurgicアストラハンリケッチア温床症における症候性になる以前に未知のリケッチア症の非アクティブな自然の焦点。

ティックはリケッチアを生涯にわたって保持し、経膣的に伝達する。ダニが吸うと人が感染する。腐敗したダニの血リンパ、その幼虫または幼虫を損傷した皮膚、眼、鼻またはエアロゾル懸濁液の粘膜に擦ることによって接触経路を汚染することが可能である。Astrakhanリケッチア熱に対する自然な感受性はすべて老化しています。就労年齢と老齢の成人（キッチンガーデン、コテージ、農業で働く）、就学前と小学生（家畜との接触が多い）のアストラハン州の田舎の住民が苦しみそうです。季節性疾患：7月〜8月にピークを迎える4月〜10月。ダニの数（主にその幼虫（ニンフ、幼虫）の数）の増加に関連する。Astrakhan rickettsial feverの発生率は、Astrakhan地域に隣接する地域、特にカザフスタンでも顕著である。Astrakhanリケッチア熱の症例は、出発後にAstrakhan地域で休暇を取った人の間で注目されています。

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何がアストラハンのリケッチア熱を引き起こすか？

Astrakhanリケッチア熱はRickettsia conori、var。CASP。、ポー形態学的および着色の特性は、紅斑熱の病原体のグループの他のメンバーとは異なるではありません。リケッチアは細胞質に寄生する。電子顕微鏡で示されるように、リケッチアの長さは0.8〜1μmであり、細胞は2つの3重層膜で囲まれている。組織培養、ならびに発生ニワトリ胚の卵黄嚢および実験動物（ゴールデンハムスター）の冒された中皮細胞において培養される。アストラカンリケッチア熱を引き起こすリケッチアの分子遺伝学的特徴の詳細な分析により、それらをCPL群のリケッチア症の他の病原体と区別することが可能になる。

アストラカンリケッチア熱の病因

ダニの吸引部位では、病原体が増殖し始め、一次作用が形成される。次いで、リケッチアは、局所リンパ節に浸透し、炎症反応を伴う再生も受ける。次の段階はリケッチア血症および毒素血症であり、これはアストラハンリケッチア熱の病因の基礎である。形態学的には、表皮の壊死性病変に一次的に影響を与え、皮膚の乳頭層の好中球の微小切れ目が観察される。真皮のコラーゲン線維の腫れ、時にはフィブリノイド壊死で、弾性骨格の破壊を著しく腫脹を伴う急性血管炎異なる直径の血管の内皮を開発します。血管の拡大管腔があり、血管の一部には血栓が含まれています。脈管炎は、最初に主要な影響の範囲内で局所性を有し、リケッチア症の発症には一般化された特徴がある。微小循環床の血管は主に冒されている：毛細血管、細動脈および小静脈。播種性血栓血管を発症。

出血性要素は、血管周囲裂孔出血によって引き起こされる。表皮の回復の開始時に、基底角質細胞の増殖が始まる。色素沈着は、赤血球、ヘモグロビンの分解の結果として生じる。内皮の浸潤および腫脹が減少する; 血管壁の平滑筋細胞が増殖する。コラーゲン繊維のフィブリノイド膨潤および皮膚浮腫は徐々に消失する。

リケッチアは、肝臓、脾臓、および肺の変化の増加によって臨床的に明らかにされる様々な実質組織に播種される。

リウマチ熱の症状

この病気には4つの期間があります：

• インキュベーション;
• 初期;
• 熱。
• 再発性。

Astrakhan rickettsial feverは、2日から1ヶ月までの潜伏期間があります。

Astrakhan rickettsial fever の最初の症状は、ダニの吸入部位における主要な影響である。アストラカンリケッチア熱患者の個々の症状の頻度と期間

症状	患者数、％	症状の保存期間、日数
発熱	100	9-18
弱み	95.8	12日
頭痛	88.5	10
めまい	33 9	7日
不眠症	37 5	7日
結膜炎	42.7	7日
スクレライト	45.8	7日
咽頭の過誤	70.8	8日
粘膜の出血	151	6.5。
出血性発疹	41.7	11日
発疹は斑点状 - 鈍い - 丘疹である	100	13日
持続的な色素沈着を伴う発疹	59.9	11.5
発疹の局在化：手	98.9	12日
フィート	100	11日
胴体	100	11日
顔	39 1	11日
靴底	43.2	10
手のひら	34.9	11日
リンパ節の拡大	15.6	7日

Astrakhanリケッチア熱は急性発症し、病気は発熱の出現から始まります。発熱のある患者の半分は、一次的な影響の出現が先行する。ほとんどの場合、下肢に局在していますが、首、頭、手、陰茎には、体幹や孤立した症例では多少少なくなります。主要な影響は主に単一であり、場合によっては2つの要素を観察する。一次的影響の形成には主観的感覚が伴うことはないが、その出現の日には時にはわずかなかゆみおよび痛みが指摘される。主な影響はピンクのように見えますが、直径が5〜15mmの盛り上がった土台にあることもあります。スポットの中心部には、点状の侵食が現れ、かなり早く暗い茶色の出血性の外皮で覆われています。これは病気の8-23日に拒絶され、皮膚の精密な表面萎縮を残す。一次作用の根底には、他のダニ媒介性リケッチア症とは異なり、浸潤はなく、皮膚の欠損は真皮の深い壊死変化なしで極めて表面的である。発疹の他の要素の間で認識することは時々困難です。

主要な影響を有する5番目の患者はすべて、局所リンパ管炎によって特徴付けられる。リンパ節は豆の大きさを超えない。彼らは無痛で、可動で、互いにはんだ付けされていません。

Astrakhan rickettsial feverの初期（湿疹前）期間は2-6日間続きます。それは次のような症状アストラハンリケッチア症を持っている：発熱は、一日の終わりまでに39-40°C、熱、繰り返し悪寒、頭痛、関節・筋肉痛の感情の出現に達します。食欲の低下。頭痛は急速に増加し、一部の患者では痛みを伴い、睡眠を奪う。時にはめまい、吐き気、嘔吐があります。脱力感、疲労感、抑うつ気分：高齢者では、発熱が増加弱点の形で前駆現象が先行することができます。発熱反応には中等度の頻脈が伴う。この期間中、肝臓は拡大される。強膜炎および結膜炎の現象は、しばしば記録される。咽頭後壁の粘膜をフラッシング、扁桃、口蓋垂アーチと喉の痛みや鼻づまりの苦情と組み合わせて軟口蓋は、典型的には、急性呼吸器疾患の症状とみなし、そして咳を接合する場合にされている - 気管支炎や肺炎のように。

発熱の3〜7日目に発疹があり、その病気は高さの期間に移行し、中毒の症状が増加する。

発疹は、体幹（主に前外側領域）、上半身（主に屈曲面）、下肢（手のひらや足裏を含む）の皮膚に局在する広範な性質を有する。顔面では、中毒が重症の場合には発疹はまれである。

Exanthemaは通常、多形性の斑状 - 丘疹 - 丘疹、出血性の特徴を有し、より軽い場合にはそれは単形性であり得る。発疹の消失後、色素沈着が持続する。手のひらや足裏の発疹には丘疹があります。Roseous要素は、通常、豊富であり、場合によっては単一である：ピンクまたは赤、直径0.5〜3mm。より重い電流では、その豊富のために、ローソルの融合が観察される。Roseolaはしばしば下肢の出血性のスポットに変換されます。

患者の大半はこもっ心音明らかにし、頻脈、反応の温度の対応する表現は、少なくともまれ様々な不整脈（発作性頻脈、不整脈、心房細動）、鑑賞 - 低血圧を。

舌は灰色がかったコーティングで覆われている。食欲は食欲不振まで軽減されます。cheilitisの現象が観察されます。病気の初期には、一過性の下痢が可能である。第2の患者の各々は、疾患の10〜12日目に平均して肝肥大が続く。肝臓は痛みがなく、緻密な弾力性があり、下端は均一であり、表面は滑らかである。脾臓の増加はほとんど起こりません。

39℃以上の体温は6〜7日間持続し、40℃以上の発熱はほとんど見られません。平均して、7日目まで、多くの患者が悪寒を心配しています。温度曲線は寛大で、まれには一定であるか、間違ったタイプです。熱性期間は平均して11〜12日持続し、ほとんどの場合、より短い溶解で終わる。

温度の標準化により、回復期が始まる。患者の健康は徐々に改善され、中毒の症状は消え、食欲が現れる。無力症のいくつかの回復現象は比較的長く続く。

アストラハンリケッチア症は、肺炎、気管支炎、糸球体腎炎、静脈炎、およびメトロrinoragiyami、感染毒性ショック、急性脳卒中を合併することができます。一部の患者は、毒性CNS（激しい頭痛、鮮やかな顔面紅斑、肩こりや症状Kernig。失調症と吐き気や嘔吐）の兆候を示しました。脳脊髄液の研究では、炎症性の変化は検出されない。

血液の画像は通常非常に小さいです。正球が存在する。食作用および食作用の指標の有意な変化は存在しない。重度の症例では、白血球増加症、血小板減少症、低凝固症の徴候が観察される。尿検査では多くの場合白血球数の増加であるタンパク尿が明らかになる。

アストラカンリケッチア熱の診断

アストラカンリケッチア熱の診断基準：

• 疫学データ：
  • 病気の季節性（4月〜10月）、
  • 自然な（人為的な）アウトブレイクにとどまり、
  • ダニ（イカゴ、幼虫、ニンフ）との接触;
• 高熱;
• 腸チフス状態の発症なしに中毒をマーク;
• 関節痛および筋肉痛;
• この病気の2〜4日目には多形性のnevlivayuschayasyaとnezudyashchayaの発疹があります。
• 主な影響：
• 結膜炎、喉のカタラーム変化;
• 肝臓の拡大。

Astrakhanリケッチア熱の特異的診断は、RNIFと病原体の特異抗原との反応を利用する。病気の高さと回復期に採取した一対の血液血清を調べる。診断は、抗体力価の4倍以上の増加で確認される。PCR法も用いられる。

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アストラカンリケッチア熱の差異診断

病院前の検査では、アストラファンリケッチア症患者の28％が診断上の誤りを認めた。アストラカンリケッチア熱は発疹チフスと区別されるべきである。麻疹、風疹、偽結核、髄膜炎菌が挙げられる。クリミア出血熱（CGL）、レプトスピラ症、エンテロウイルス感染（エンテロウイルスexanthema）、二次性梅毒。

アストラカンリケッチア熱の差異診断

ノーフォーム	ARLに共通する症状	差異診断差
腸チフス熱	急性発症、発熱、中毒。中枢神経系の敗北。エナンチオマーの発疹、肝臓の拡大	フィーバーは長い3週間まで持続、意識励起、不眠、タブロイド障害、振戦の障害を持つより重いCNS、：発疹はrozeolozno-点状出血、皮膚表面上に上昇しない病気の4-6th日に表示されます。顔は充血である。強膜および結膜が注入される。Chiari-Avtsynのスポット：脾臓が拡大しています。主な影響はなく、リンパ節腫脹。季節性は小児の発育に起因する冬季の春です。Provatick抗原による陽性RNIFおよびRSK
風疹	急性の始まり、熱。中毒、発疹	発症したカタラーレス現象、4-5日目の発疹、段階的に注がれた、粗い、排水、スポットBelsky-Filatov-Koplik。手のひらと足には発疹はありません。ダニの吸い込み（接触）やプライマリktとの接続はありません
風疹	発熱、発疹、リンパ節腫脹	発熱が短期間（1〜3日）、手のひらや足に発疹はなく、中毒は表現されません。主に後方頸部リンパ節が拡大し、ダニの吸引（接触）と病気との関連はなく、主要な影響もない。血液 - 白血球減少症およびリンパ球増加症
偽結核	急性の始まり、熱。中毒、発疹	発疹は粗く、関節の領域でより豊富です。「靴下」、「手袋」、消化不良症候群の症状。神経毒症、関節痛、多発関節炎は特徴的ではなく、ダニの吸入（接触）との関連はなく、主要な影響
髄膜炎菌	急性発症、発熱、中毒、発疹	最初の日に出血、主に手足に出現する発疹は、めったに豊富ではありません。大部分の患者では2日目から - 膿性髄膜炎。肝臓の拡大は典型的ではない。原発性の影響およびリンパ節腫脹は観察されない。血液中では、好中球の白血球増加症が左にシフトしています。ダニの吸引（接触）を伴うリンクは観察されない
KGL	急性発症、発熱、中毒、顔面充血発疹、CNS損傷、主要な影響、ダニ吸血	発疹出血、出血性症候群の他の徴候、腹部の痛み、口渇。重度の白血球減少、血小板減少、タンパク尿、血尿。患者は伝染性がある
レプトスピラ症	急性発症、悪寒。高熱、発疹	発熱レベルはより高く、発疹は一過性であり、色素沈着しない。黄疸。肝炎症候群。筋肉痛が発症する。避雷器までの腎臓の敗北。頻繁に髄膜炎。血液中 - 好中球性白血球増加症、尿中 - タンパク質、白血球。赤血球、シリンダー。ダニの吸入（接触）と病気との関連はなく、主要な影響もありません。リンパ節腫脹はない
Enterovirusnayaekzantema	急性発症、発熱、中毒、黄斑丘疹発疹。エナンシャ	カタール現象が表現される。手のひらや靴底のまつげはまれで、結膜炎が特徴です。頸部リンパ節の増加。しばしば、漿液性髄膜炎。病気とダニの吸引（接触）との関連性がなく、また主要な影響
二次的な梅毒	ローズ - ループス - 丘疹、リンパ節腫脹	発熱と中毒は特徴的ではなく、発疹は安定し、1.5〜2ヶ月間持続する。粘膜上を含む。ダニの吸入（接触）と病気との関連はなく、主要な影響もありません。陽性血清学的梅毒検定（RWなど）

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入院の適応

入院の適応症：

• 高熱;
• 中毒をマーク。
• ティック吸う。

アストラファンリケッチア熱の治療

原因治療アストラハンリケッチア症は、一度、その後の日に一日二回0.1グラムの初日に0.3〜0.5グラムのテトラサイクリン経口投与量に0.1グラムを1日4回またはドキシサイクリンを実施しました。リファンピシンはまた、1日2回0.15gで有効である; エリスロマイシン0.5gを1日4回投与する。抗生物質による治療は 、正常体温の2日目まで行われます。

著しい出血症候群（多量紫斑病、歯茎の出血、鼻出血）および血小板減少症所定ルトシド+アスコルビン酸、グルコン酸カルシウム、メナジオン重亜硫酸ナトリウム、アスコルビン酸、塩化カルシウム、ゼラチン、アミノカプロン酸です。

アストラハンのリケッチア熱はどのように予防されますか？

アストラファンリケッチア熱の特定の予防法は開発されていない。

犬の消毒、迷子犬の捕獲が重要です。

Astrakhanリケッチア熱の季節に自然に滞在している流行では、時間内のダニを検出するために自己検査と相互検査を行う必要があります。可能であれば、外側の衣服はしっかりしていなければならない。これは昆虫の探索を容易にする。ズボンは、膝丈のソックスで服を着ることをお勧めします。シャツ - ズボン：袖口は手にぴったり合うはずです。特別な保護服なしで座ったり、地面に横たわったりすることはできません。安全が保証されていない場合は、自然に夜を過ごしてください。

ダニを防御するために、例えばペルメトリンのような殺虫剤が推奨される。

家畜やその他の動物からダニが人に這い回るリスクを減らすために、春と夏に動物を体系的に検査し、吸入するダニをゴム手袋で取り除き、粉砕しないようにする必要があります。動物から採取したダニは燃やすべきです。

人間のダニへの付着は、頭部と一緒にピンセットで取り除かなければならない。かまぼこを消毒液で置きます。その感染症を確立するためにGossanepidnadzorセンターにダニを送る。

Astrakhanリケッチアの発熱にはどのような予後がありますか？

Astrakhanリケッチア熱は良好な予後を有する。

患者は、体温の正常化から8〜12日後に退院する