糖尿病の足の診断

末梢神経系、血管系、軟部組織および下肢の骨構造に対する損傷の初期兆候の早期診断は、患者の切断を防ぐことを目的としている。真性糖尿病。

最初の診断検索を行うには、一般的な臨床研究と、末梢神経支配の状態および主要な動脈血流の決定を助ける最小限の器械診断方法を有することがしばしば十分である。

外来患者設定における強制調査方法：

• 苦情や謝罪の収集
• 下肢の検査および触診;
• 痛み、触覚、温度および振動の感度の定義;
• LPIの定義。
• 抗菌剤に対する微生物のスペクトルおよび微生物の感受性の決定を伴う、滲出液および潰瘍性欠損組織の細菌学的検査;
• 一般的な臨床および生化学的血液検査;
• 凝固塊;
• 潰瘍性の欠陥、腫脹、充血の存在下で足のX線。

診断の検索は、患者の苦情を明確にし、不妊症を収集することから始めるべきである。足の痛み、自分の性格や身体活動との関係、冷たい足と感覚異常、下肢の浮腫、炭水化物代謝の代償不全の自覚症状、体温上昇、足と足首の潰瘍や変形の存在に対する感度などの苦情に注意を払う必要があります。歴史を服用する場合、特に注意が糖尿病性足症候群の発症に影響を与える、、、基礎疾患の期間および性質のために可能な併存疾患を過去に足の潰瘍の存在を払わなければなりません。患者の重要な家族歴、現時点での彼の人生の条件。すでに苦情や謝罪の根拠に基づいて、あなたはそれについての最初の印象を与えることができます。患者が糖尿病性足症候群を発症するリスクがあるかどうか。

糖尿病性足症候群の最も一般的な苦情は、以下の苦情である

• 目や足のしびれ;
• 痛み（ほとんどの場合軽度ですが、患者の不安感や恐怖感を引き起こします）。
• 脚の弱さと疲労。
• ふくらはぎの筋肉に痙攣を起こす。
• 感覚異常。
• 足の形を変えてください。

診断検索の次の段階は、明るい部屋で患者の下肢を検査することです。足の裏だけでなく、足底の表面も検査する必要があります。下肢の検査と触診では医師が株の存在とその性質、色、膨圧と皮膚の温度のアイデア、潰瘍の存在、その大きさ、周囲の組織の位置や状態、末梢動脈拍動を取得できるようになります。

遠位性脊椎症の重篤度を評価するために、様々なタイプの感度を調べるために、以下のツールを使用する：

• 触覚感度を評価する - 10gのモノフィラメント;
• 振動感度の評価用 - 目盛付き音叉;
• 温度感応性を評価する - 温かい水と冷たい水で満たされた2本のガラス管、または一定の温度差（「型式」）を有する2つの材料からなる円筒体。

触診中に足の動脈に脈動がないと、携帯型ドップラー装置および血圧計を用いたLIP測定による超音波ドップラメトリーの必要性が決定される。マノメーターのカフは、脛の真ん中の3分の1に重ねられます。ドップラ装置のセンサは、後脛骨動脈または足の後部動脈の投影点に設置される。収縮期血圧は列挙された動脈の1つで測定される。次に、標準的な手順に従って、収縮期血圧および上腕動脈を測定する。LPIは、下肢の動脈の収縮期血圧と上腕動脈の収縮期血圧の比として計算される。通常、LPIは0.8-1です。このインジケータが0.8未満に減少すると、患者は下肢動脈の疾患をなくすことが示される。LPIが1.2以上に上昇したことは、Monkebergの顕著な糖尿病性神経障害およびメジアカルシノシスを示す。

足の骨構造の状態の評価および糖尿病性骨関節症の兆候の検出は、足および足首のX線撮影に基づく。詳細については、足のX線は2つの投影で実行されます。直接的および側面的。

専門病院の条件における検査の強制的な方法：

• 苦情や謝罪の収集
• 下肢の検査および触診
• 痛み、触覚、温度および振動の感度の定義;
• LPIの定義。
• 抗菌剤に対する微生物のスペクトルおよび微生物の感受性の決定を伴う創傷滲出液および潰瘍性組織欠損の細菌学的研究;
• 潰瘍性欠損の大きさおよび深さの決定;
• （血管造影法 - 放射線不透過性血管造影法の選択において）閉塞病変の程度および程度の決定を伴う動脈の二重走査;
• 虚血およびその重症度の検出の組織の酸素飽和度の経皮的決定（オキシメトリー）;
• 骨髄炎の徴候を検出するための下肢骨構造のX線、コンピュータ断層撮影および/または磁気共鳴画像化（MRI）、足組織における深部感染プロセスの存在;
• 一般的な臨床的および生化学的な血液検査（脂質、総タンパク質、アルブミン、クレアチニン、カリウム、アルカリホスファターゼ、イオン化カルシウム、アルカリホスファターゼの骨アイソザイム）プロセスateroskleroticheskoto決定重症度、糖尿病性腎症、骨吸収とostesinteza。
• 凝固塊、
• 眼底の状態の評価。

糖尿病性足の重症度を決定することは十分に潰瘍の深さを評価することが重要であり、このためスジキャビティの存在、ならびに周囲組織の状態は、創傷および軟組織の細菌学的研究を行い、栄養潰瘍の面積及び深さを測定する必要があります。研究のための材料は、潰瘍性欠損の表面からではなく、冒された組織の深さから採取されるべきである。

資格のある研究を行うためには、材料の収集と輸送の規則を注意深く観察しなければならない。

糖尿病性足症候群の様々な臨床形態を有する患者における骨構造の病変の存在は、骨病変の発生を検証し、治療の戦術を決定することを目指す調査の緊急性を決定する。このために、従来のラジオグラフィーに加えて、MRI、CT、骨シンチグラフィを行うことが可能である。

糖尿病性骨関節症の患者の足の顕著な変形は、足底面に過剰な負荷圧力の非定型部位を形成する。サイトの特定は、潰瘍性欠損の再発を防ぐ手段の開発にとって非常に重要です。コンピュータpedobarographyの方法は、あなたが適切な整形外科装置を選択し、そのアプリケーションの有効性を評価することができます。

糖尿病性足症候群の鑑別診断

虚血性および脈管炎性潰瘍の間で通常行われる鑑別診断。非糖尿病発症の潰瘍は、典型的な局在を有しておらず、足に過剰な圧迫の領域を伴わない。糖尿病に加えて、神経性骨関節症は、特定の全身性疾患、すなわち3次性梅毒、心筋梗塞、ハンセン病で生じる。

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