褐色細胞腫（chromaffinomas）の診断

臨床症状の多様性は、最も可能性が高いでしょう診断の存在を最も特徴的な症状を求めることを余儀なくさfehromotsitomy。-過去十年間では、症状のトライアド提案されている頻脈、発汗及び頭痛。確かに、これらの症状の識別はchromaffinomaに非常に特定されている- 92.8パーセントが、一人の患者では、3つのすべての兆候の存在は例のみで6.6％を発見されました。ほとんどの場合fehromotsitomyは、彼らの歴史は短いエピソードをマークする場合は特に、激しい発汗や高血圧の危機のコースで、膝関節に、冷たい四肢や手、腕、足、足の皮膚の赤紫色の色調を持つ、リーン又はリーンの患者に存在します200/100 mmHgで上記血圧上昇。アート。、シャープ頭痛、ひどい蒼白、発汗、頻脈（まれに徐脈）、吐き気や嘔吐を伴う、弱点（症状が降順で与えられています）。

現在、疑いの余地は、血液や尿中のカテコールアミンの定量的決意の診断価値がありますが、まだそれは最も決定的である紛争停止しません - カテコールアミンとその代謝物の研究前駆体を。バニリルマンデル酸（ICH）自発的または誘発高血圧性危機後 - 診断と鑑別診断のchromaffinoma研究の最も正確な方法は、我々は3時間のアドレナリンの排泄（A）、ノルアドレナリン（NA）とその主要代謝物と考えています。偽陰性の結果のほぼ25％にカテコールアミンとバニリルマンデル酸結果だけ毎日排泄の定義、診断エラーの主な原因の一つです。

カテコールアミンの研究は、ドーパギトを受けている患者の背景に対して行われるべきではないことを特に強調すべきである。一般に、このような場合、カテキンアミンの排泄レベルの有意な（時には数十倍の）増加が検出されるが、バニリルマンデル酸の排泄は正常範囲内にとどまる。

ドーパギトによる治療、特に大量投与では、エピネフリンとノルエピネフリンの排泄増加が1ヵ月以上持続することがあります。研究の3-5日前に、患者は、柑橘類、バナナ、バニリン含有製品（チョコレートおよびいくつかの菓子製品）を使用することは推奨されていないが、それに含まれるアナルまたは他の薬物を摂取することは望ましくない。vanillylmandelic acid analginを測定する蛍光測定法では、偽陽性診断の方向に研究の結果が著しく歪んでいます。

褐色細胞腫の診断および鑑別診断の薬理試験は、薬物がカテコールアミンの腫瘍分泌を刺激するか、または後者の末梢血管興奮作用をブロックする能力に基づく。試験を実施する危険性は、高血圧または低血圧反応の規模の予測不可能性である。前の年の文献では、薬理学的検査の重大な結果、時には致命的な結果が報告されています。クロマフェンの疑いのある挑発的なサンプルを導くことは、150mmHgを超えない初期収縮期血圧を有する任意の型の高血圧の患者に適応される。アート。カテコールアミンおよびバニリルマンデル酸の正常またはわずかに上昇した毎日の排泄が含まれる。例えばヒスタミンを用いた試料は、生理的塩化ナトリウム溶液2ml中の0.1％溶液0.1〜0.2mlの急速静脈内注射によって実施する。動脈圧は、最初の5分で30秒毎に、次の5分で1分後に測定される。概して、ヒスタミン投与後30秒目に、収縮期および拡張期の最初の動脈圧が5〜15mmHg低下する。アート。血圧の最大上昇は60秒から120秒の間に観察されます。クロマフィン組織の腫瘍を有する患者では、収縮期血圧の上昇は（82±14）mmHgである。および拡張期 - （51 + 14）mm Hg。異なる病因の高血圧患者では、この値はそれぞれ（31±12）および（20±10）mm Hgを超えない。アート。挑発的な試験の間に顕著な高血圧反応の可能性が与えられると、アルファ - ブロッキング作用の準備は常に準備ができているはずである。試験を実施するための必須条件は、試験中の血圧の変化の性質にかかわらず、カテコールアミンおよびバニリルマンデル酸の3時間排泄を調べることである。

ヒスタミンに加えて、刺激特性は、チラミンおよびグルカゴンと同じ薬を持っていますが、後者とは異なりしかし非常に容易許容ほてりや発汗などのヒスタミン自律神経反応を起こしません。

カテコールアミンの末梢血管収縮作用を遮断する最も一般的な薬理学的試料には、レジメンおよびトロパフェンを用いた試験が含まれる。発作時にクロフィフィノーマを患う患者に10〜20mgのトロパフェンを静脈内注射すると、血圧が少なくとも2〜3分間、少なくとも68 / 40mmHg低下する。他の起源の高血圧症患者では、60 / 37mmHgを超えない。したがって、診断値に加えて、トロパフェンは、腫瘍プロセスに起因するカテコールアミン症候群の対症療法に使用される。

褐色細胞腫の局所診断。腫瘍又は腫瘍の位置を特定する、利用可能な片面二重又はextraadrenal局在chromaffinomaの10％と仮定する - 臨床および実験室試験存在kateholaminprodutsiruyuschego新生物の結果によって証明することは診断の次の段階のためのベースです。局所診断のための最大の困難は例extraadrenal腫瘍の場所です。96％chromaffinomaに骨盤（副腎、傍大動脈、大動脈の器官ツッカーカンドル分岐、膀胱、子宮靭帯、卵巣）へダイアフラムから腹膜腔及び後腹膜臓器内に局在することが知られています。残りの4％の場合にはchromaffinomaは胸腔、首、心膜、頭蓋骨、脊柱管に配置することができます。

有糸分裂細胞腫の局在化のための動脈圧の制御下での腹腔の触診は、最も不正確かつ危険な診断方法として長く残されている。

胸部器官の通常の放射線撮影または蛍光透視法を一直線に、必要に応じて横方向および斜め方向に投影することにより、紅斑の胸腔内の位置を特定または除外することができる。

まだ比較的広く用いられている侵襲的な方法のうち最近副腎断層背景仙骨は、後腹膜臓器ガス（酸素、亜酸化窒素、二酸化炭素）に導入しました。現在では、主にその外傷性のために、また臨床研究へのより高度で安全な研究方法の導入の結果として、その重要性をほとんど失っている。再腹腔内視鏡検査のもう一つの欠点は、転移過程の確立と副腎 - 副腎局在の新生物の検出という限られた性質である。この方法の本質的な補体は、腎臓シャドウシェードから腫瘍を区別、ならびに左尿管のその特性偏差によってクロム親和体ツッカーカンドルを検出することを可能に排泄尿路造影、として機能させることができます。

大部分の腫瘍の血管新生が低いため、動脈造影法（大動脈造影、腎臓およびおそらく副腎動脈の選択的動脈造影）は広く使用されていない。

静脈カテーテル法は、主に間接的に新生物を機能おおよその局在を判定することができる血液中の最大含有量に基づいて、上下の中空静脈カテコールアミンレベルに沿って流出する種々の方法で血液サンプルを決定するために使用されます。逆行性副腎静脈造影法に関しては、それは左側に、原則として、行うことができ、腫瘍における造影剤の同じ逆行行政へのハード権利は、研究中に、重度の高血圧の危機につながる可能性があります。

局所診断fehromotsitomy最大認識の非侵襲的方法の中で、我々は、超音波検査及び得コンピュータ断層撮影位置、大きさ、有病率、および悪性腫瘍（転移性）癌を決定するために手術前に、ほぼ全ての患者において並列使用を可能にします、。左副腎に位置し、エラーが発生している直径2cm、再発までのfehromotsitomyおよび腫瘍患者における超音波検査は、ほとんどが偽陽性のキャラクターである場合にいくつかの困難が生じます。

最近、副腎（コレステロール、ガリウム）を検査する放射線学的方法の中で、メチルベンジルグアニジンの助けを借りたガンマ - マトグラフィーが日々の実践に広く導入されている。数多くの研究によって示されるように、最後の、副腎腫瘍は腫瘍extraadrenalローカライズだけでなく、遠隔転移を分泌するとともに、可能に熱帯組織を、hromaffinnoiする物質です。

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