甲状腺機能低下症の治療

すべての形態の甲状腺機能低下症を治療する主な方法は、甲状腺剤による代償療法です。TSH製剤はアレルギー性があり、二次（hypophysial）甲状腺機能低下症の治療薬としては使用されていません。最近、二次甲状腺機能低下症誘発欠陥内因性の刺激と生物学的に活性の低いTTGの分泌患者で25-30日間鼻腔（400-800-1000 MG）または静脈内（200〜400 mg）を、TRHの投与の有効に登場しています。

最も一般的な国内のtireoidin調製物thyroidinでヨードチロニンの量及び比は、薬物の異なるバッチでかなり変化する、0.1または0.05で錠剤の形で牛の乾燥甲状腺から得られます。約0.1gの甲状腺は8〜10μgのT ₃および30〜40μgのT _4を含有する。薬物の組成が不安定なため、特に治療の第1段階では、正確な最小用量が必要とされるとき、その有効性を使用および評価することが困難になる。胃腸管の粘膜の吸収が乏しいため、薬物の有効性は低下し、時には完全に排除される。

薬局ネットワークにthyroidin利用可能な100グラムTのチロキシン錠剤の他に₄ Thyreocombum（70 UGのT4、T 10gの20及び50マイクログラム（ドイツ）、並びに組合せ製剤- 、トリヨードチロニン₃及びヨウ化カリウム150mg）をtireotom（ Tの40μgの₄、T 10グラム₃）及びtireotomフォルテ（120グラムT ₄、T 30 MCG ₃）。組合せ製品は、効果的にTSHの分泌を阻害します。甲状腺機能低下症の補充療法は、例えば、疾患の過渡形を除く、生涯にわたって行われ、甲状腺の外科的切除後の術後早期における治療または毒性甲状腺腫中の過剰摂取thyreostatics。現在、甲状腺薬はそのgoitrogenic効果と過剰摂取を排除するためにtireostatikamiと組み合わせて毒性甲状腺腫の治療に使用されるが、後者は常に非常に思慮深く、多くの場合、甲状腺ホルモンは、毒性作用と不必要に高い用量を排除するために処方されていません。

基本的な原理は、特に、治療の開始時に穏やかで緩やかな甲状腺機能低下症の治療、患者の年齢に応じた用量の選択、甲状腺機能低下症の重症度、合併症や製品特性の存在に基づいています。患者の若い年齢が治療の冒頭で甲状腺製剤の積極的な使用を可能にすると想像するのは間違いです。医療戦術の定義と制限はあまり年齢ではないが（彼も）、治療のない状態での重症度と期間はどれくらいか あらゆる年齢の重く、長い甲状腺機能低下症の患者は甲状腺薬の補充療法、高い彼らの全体的な感度、特に心筋の感受性なしだったので、より緩やかな適応プロセスでなければなりません。緊急対策が必要な場合は、昏睡状態です。

トリヨードチロニンは、サイロキシンよりも生物学的活性が5〜10倍高い。その作用の最初の兆候は4〜8時間で現れ、最大2〜3日、完全排除（10日後）。経口投与される場合、用量の80〜100％が吸収される。その効果の迅速さは、甲状腺機能低下症またはその発症の脅威のような重大な状況において薬物を使用することを可能にする。逆に、トリヨードサイロニンは単独療法には適していません。なぜなら、血中に安定したレベルを作り出すためには、頻繁な分画技術が必要となるからです。これは、特に高齢者の患者において、負の心臓刺激作用のリスクを増加させる。サイロキシンを使用することがより適切であり、その非存在下では、甲状腺ホルモンと併用して薬剤または小用量のT ₃を併用する。循環Tの80％以来_3はチロキシンの末梢代謝の結果として形成され、20％のみが、甲状腺起源を持っている、チロキシン処理は、真の生理学的比が大きい尤度近似を与えます。Tの多くの負の性質を欠いて、 -製剤と同様にトリヨードサイロニンは、ウェル（6-7日の半減期）をゆっくりと作用して、胃腸管で吸収されるが、₃および経口および静脈内投与後に。Tの初期用量_3は、 Tの0.025から0.05の用量- 2-5 MCG thyroidinの範囲であるべきである_3は 0.025〜0.05グラム毎7-10で2-5 UGとthyroidinに3-5日毎最初に増加します日。併用薬を使用する場合、最初の用量は1 / 4-1 / 8錠である。最適な投与量に達するまで、1週間〜2週間ごとにさらに増加がさらに遅くなります。

外国人研究者は、チロキシンを10〜25μgで投与し、4週間ごとに25μgずつ（100〜200μgまで）投与することを推奨する。比較研究では、T3の25μgは、主に内臓器官（心筋）に対する効果に100μgのT4に相当するが、TSHの分泌レベルではなく、T _3に依存しない。T4の影響下での脂質障害の排除は、TSHのレベルの正常化と並行して進み、しばしばそれを上回る。提案されたスキームは純粋に指標となる。甲状腺機能低下症および妊娠と併用する場合、胎児の中絶および先天性奇形を予防するために完全な補充療法を用いるべきである。

すでに述べたように、頻脈および/または高血圧症は、ホルモンの任命を防ぐが、甲状腺治療の開始と原因や頻脈を悪化させる内因性カテコールアミンの心筋におけるβアドレナリン受容体の感受性を高めるべきではありません。この点で、少量（10〜40mg /日）の甲状腺ホルモンベータブロッカーとともに使用する必要があります。この薬剤の組み合わせは、甲状腺治療に対する心血管系の感受性を低下させ、適応時間を短縮する。甲状腺機能低下症患者のベータ遮断薬は、甲状腺ホルモンとの組み合わせでのみ使用されます。

二次甲状腺機能低下症では、しばしばhypocorticoidismと組み合わせて、甲状腺ホルモンの急速な増加用量は、急性副腎不全を引き起こす可能性があります。これに関して、コルチコステロイドによる置換療法は、甲状腺と並行して、またはそれにいくらか先行されるべきである。グルココルチコイドの少量（コルチゾン25~50ミリグラム、4 mgのpolkortolona 5-10 mgのプレドニゾロン）が重度の甲状腺機能低下症の患者において最初の2~4週間後に甲状腺ホルモンに適応するために有用であり得ます。自然状態の甲状腺機能低下症の患者では、コルチコステロイドの一般的な状態および免疫生物化学的パラメータに対する特に好ましい効果が観察された。間歇性疾患は、甲状腺治療の中断を必要としない。「新鮮な」心筋梗塞の場合、甲状腺ホルモンは数日後にキャンセルされ、より少ない用量で再割り当てされます。トリヨードチロニンではなく、チロキシンまたは甲状腺剤を使用する方がより好都合である。この場合、抗凝固剤の作用を増強する甲状腺ホルモンの能力を考慮する必要があります。

甲状腺機能低下症昏睡の治療の複雑さだけでなく、患者の重要な重量と複雑な治療手段の必要性に依存するが、甲状腺薬に対する心筋の高感度で、多くの場合、高齢の患者は、高用量での使用を制限します。低代謝バランスを容易に過剰投与強心配糖体、利尿薬、精神安定剤などを生じる。甲状腺ホルモンおよび高用量の併用に基づく治療甲状腺機能低下症コマグルココルチコイド。それは24時間の間に、より高いホルモンレベルおよび末梢組織における飽和につながるチロキシンの250マイクログラムの6時間毎の静脈内投与で治療を開始することが推奨される。その後、維持用量（50 UG /日）に移動します。チロキシンの効果は、後に、より拡張された時間内に表示されますので、著者のほとんどが非常に速く、その総代謝効果を顕在化し、すぐに血液脳関門を通過CNSに浸透さトリヨードサイロニン、による治療を開始するお勧めします。Tの初期用量₃、12時間毎100-50-25 mgの追加用量fervescenceと臨床症状のダイナミクスに応じて変化させることによって、続いて胃管栄養法によって投与し100マイクログラム、 - 。消化管の粘膜を通して遅い吸収は、トリヨードサイロニンの静脈内投与の必要性を指示します。完成した調製物がない場合、それらを錠剤から合わせる。A. S. Efimov et al。文献の分析に基づいて、甲状腺機能低下症コマの詳細な説明では、具体的な提言は、非経口投与のためのトリヨードチロニンの調製を導きます。

50mgのヒドロコルチゾン日当たり3~4回 - 同時に甲状腺ホルモンまたはドリップ胃管栄養法ですべての2-3時間は、プレドニゾンの10-15 Mg又はヒドロコルチゾン水溶性および筋肉25mgを投与されます。2-4日後、用量を徐々に減少させる。

抗ショック対策の複合体には、5％グルコース、血漿代替物、アンジオテンシンの導入が含まれる。甲状腺剤と組み合わせて冠動脈不全を増加させるノルエピネフリンを使用しないでください。心臓鬱血および低ナトリウム血症の悪化を予防するために、流体の導入を制限する（1000ml /日以下）必要があります。しかしながら、後者は十分な用量のグルココルチコイドによって矯正される。心臓配糖体が示されているが、心筋の感受性が高まるため、その過剰摂取の症状が容易に現れる。アシドーシスを排除し、肺換気を改善するために、酸素供給が示され、重症の場合には制御された呼吸が示される。熱のさらなる損失を防ぐために、ブランケットで包むことによって受動的な温めが推奨され、室温（1℃/時間）のゆっくりした増加は25℃以下である。末梢血管拡張が内部器官の血行動態を悪化させるので、能動的な表面加熱（加温器、反射器）は推奨されない。意識の回復、全身状態の改善、心拍数と呼吸の正常化、甲状腺製剤の必要用量が残され、グルココルチコイドは徐々に取り消される。

アテローム性動脈硬化症、高血圧症、狭心症や心筋梗塞の患者では、甲状腺機能不全のための完全な補償を求めるべきではない：肺の甲状腺機能低下症の保存は、ある程度の薬の過剰摂取からの保証です。TSHの低減の速度および程度は、補償の速度および用量の妥当性を示すことができるが、それは、また、エンド血液中の甲状腺刺激および甲状腺ホルモンの正常レベル自体ではありません。

いくつかの研究は、心筋レセプターが、甲状腺ホルモン、特にT ₃に対して、脳下垂体レセプターより有意に感受性が高いことを示している。したがって、臨床上の過剰摂取の症状は、血液中のTSHのレベルの正常化よりもずっと早く起こる。適切な線量を選択し、有効性を評価する際には、臨床症状の動態、ECG、脂質スペクトルの改善、アキレス腱反射の時間の正常化に焦点を当てるべきである。ECG用量の安定化に先立って、各増加の後にモニタリングが行われる。証言では、冠動脈拡張薬、強心配糖体が使用される。しかし、甲状腺ホルモンは心筋グリコシドに対する心筋の感受性を低下させ、代謝の遅延による甲状腺機能低下症は過度の症状を引き起こしやすいことを覚えておく必要があります。報酬の再評価は、少なくとも年に一度、特に高齢患者で実施されるべきである。報酬の安定性を変えるいくつかの点を考慮する必要があります。だから、冬には甲状腺薬の必要性は増しますが、年齢（60歳以上）では逆に減少します。報酬を得るためには、3〜6ヶ月かかります。チロキシンの1日用量は、1-2錠、甲状腺 - 櫛 - 1.5-2.5錠、胸腺切開 - 2-4錠です。末梢性甲状腺ホルモン抵抗性の患者では、日常の投与量は通常よりも有意に高い。

人生の予後は有利です。甲状腺治療の有効性の最初の症状は、最初の週の終わりにチリの減少、時には利尿の増加として現れます。しかし、甲状腺機能の回復後も体液の保持は持続し、バソプレッシンの産生が不十分であることを示している。最初の6〜9週間で、身体活動および静脈内ノルエピネフリンに対する50％効率および脂肪分解効果の回復が、80〜110μgのチロキシンの用量で実施され、ほとんどの場合確定的ではない。

これらのデータは、患者の就労能力を評価し、困難な状況で就労を強制されないようにするために考慮する必要があります。補完された甲状腺機能低下症では、原則として作業能力は維持される。