滲出性胸膜炎：診断

滲出性胸膜炎の検査プログラム

1. 血液、尿の一般的な分析。
2. 血液の生化学的分析：総タンパク質含量、タンパク質画分、ビリルビン、トランスアミナーゼ、コレステロール、グルコース、乳酸デヒドロゲナーゼ、seromucoid、ハプトグロビン、フィブリン、シアル酸、細胞ループス、リウマチ因子の決意。
3. 肺の放射線写真検査および肺のコンピュータ断層撮影。
4. 心臓の超音波。
5. ECG。
6. 胸膜穿刺および胸膜液の研究：物理的および化学的特性の評価（タンパク質、乳酸デヒドロゲナーゼ、リゾチーム、グルコースの測定）、細胞学的および細菌学的研究。
7. 相談婦人科医。

ラボデータ

1. 血液の一般的な分析は、好中球性白血球増加症によって特徴付けられ、白血球製剤が左の毒性顆粒球性白血球に移行し、ESRが急激に上昇する。多くの患者において、正常または淡色のタイプの中程度の貧血が見出される。
2. 一般的な尿分析 - 疾患の真っ只中に、患者の一部、新鮮な赤血球1個、腎上皮細胞で小さな蛋白尿（通常1未満）が検出されます。
3. 血液の生化学的分析 - 最も顕著な特徴Dysproteinemia（還元アルブミンレベルが増加し、A2およびガンマグロブリン）および「生化学的炎症症候群」（シアル酸含有量の増加、seromucoid、フィブリン、ハプトグロビン、C反応性タンパク質の出現）。かなり頻繁に見出さ小さい高ビリルビン血症よいアラニン、乳酸デヒドロゲナーゼ（肝臓に対する毒性効果の発現など）アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼの上昇。

滲出性胸膜炎を伴うインストゥルメンタル研究

肺のX線検査

肺のX線検査は、胸膜腔内の滲出液の存在を確実に診断することを可能にする主要なアクセス可能な方法である。しかしながら、X線法では、流体の量は300〜400ml以上であり、また、検査のためには少なくとも100mlであることに留意すべきである。ほとんどの場合、胸膜腔内での自由な呼気があり、斜め上半分の激しい同種のぼかしが見られ、縦隔は健康な側に移行します。大量の滲出液は、肺野の大部分（2 / 3-3 / 4、さらにはほぼ肺全体）の黒化を引き起こす。小さな容積の滲出液では、暗色化は、肋膜横隔膜洞のみを占めることができ、横隔膜ドームの高い位置を占める。将来、胸膜腔内の流体の量が増加すると、ダイアフラムのドームが低下する。胸腔内の少量の流体は、横隔膜検査の方法、すなわち患部側の水平位置で行われるX線撮影法を用いて検出される。緩い緩い液体の存在下では、頭頂帯状の影が見られる。

胸膜合併症の形成により、放射線学的によく認められる滲出液が形成される。局所化に応じて、隔離された肋骨横隔膜、傍傍、先端（頂端）、傍上部、横隔膜、葉間滲出液が分離される。

瘢痕化した胸膜炎は、局所性肺炎、肺および縦隔腫瘍、胸膜シャベル、より少ない頻度で - 真菌性嚢胞と区別されるべきである。

肺のX線検査は、胸膜腔からの滲出液の排出の前後に行うべきであり、対応する肺における病理学的プロセス（結核、肺炎、腫瘍）の性質を確認することを可能にする。より正確な診断のためには、流体を抜いた後に肺のCTスキャンを行わなければならないことがよくあります。

肺のコンピュータ断層撮影法は、肺炎、肺膿瘍、気管支癌および他の疾患を含む広範な胸膜病変を有する肺病変を検出するために使用される。この調査方法では、中皮腫による胸膜圧迫がよく認識されている。また、よく識別された胸膜炎の胸膜炎。

超音波検査

超音波により、胸腔内の自由な流体を容易に検出することができる。研究は、横たわっている患者の立場だけでなく、座って立っている状態でも行われなければならない。胸郭は、腋窩、傍脊椎周囲、胸骨周囲の線に沿って縦断面内を走査される。胸膜液の蓄積の代わりに、センサは肋間腔に沿って配置され、関心部位の横方向走査が実行される。

VI Repik（1997）は、患者の起立姿勢の基礎部分から胸郭の検査を開始することを推奨している。重力の影響を受けて、流体は、後側部領域の肺と横隔膜との間の空間を最初に占有する。患者の横臥位では、胸膜腔の後下部分を肝臓を通して検査し、胸水が右側に局在し、脾臓が胸水が左側に位置するように検査すべきである。凝固した胸水を用いて、疑わしい病理学的過程の領域の完全なスキャンを実施すべきである。

胸水の存在下でのエコー検査パターンは、流体の量に依存する。滲出液の量が少ない場合は、くさび形エコー陰性領域のように見えます。流体の量が増加すると、エコー負の空間が広がり、くさび形状を保持する。胸膜の小葉は、蓄積した液体を広げる。均一なエコー源形成のように見える肺組織は、根元（胸の中央に向かって）に移動する。

滲出液中に形成されたフィブリンフィラメントは、様々な長さおよび厚さのエコー源性の線の形態の超音波検査により明らかになる。

渦間空間にコヒーレントな流体が局在するため、超音波の研究は効果がないことがあります。

胸水の検査

胸膜穿刺は、滲出液の存在を確認するだけでなく、鑑別診断を行うことができるので、非常に重要です。これを考慮して、滲出性胸膜炎患者の胸膜穿刺を義務的処置として行うことを検討すべきである。得られた液体の物理的および化学的特性を評価し、その細胞学的、生化学的、細菌学的研究を行い、鑑別診断を行う（下記参照）。

トルコスコピー

この方法は、流体の排出後に肺および壁側胸膜を検査することを可能にする。病変の特定または不特定の性質を確立するために - 法の診断価値は他に、胸膜の炎症の存在を確認するために、主に、それは一方で、可能にするという事実にあります。充血、出血、胸膜adnations、フィブリン沈着と、これらの特性と共に、肺組織の明度を保存することを特徴と非特異的な胸膜の炎症。灰色がかった黄色い結節の形態の特定の変化は、結核または腫瘍プロセスの存在を示唆し、精密化は、生検および臨床および実験室データの分析によって行われる。

胸腔鏡下生検、胸膜生検は、結核または悪性の正確な診断を行うために、まず、可能胸膜、ほとんどの変化領域から得ることができ、従って、非特異的滲出性胸膜炎から病気を区別する場合。

胸腔鏡下胸膜生検は人工換気麻酔下で行われる。

胸腔鏡検査が可能でない場合（胸膜癒着の場合）、胸膜の外科的生検が行われる。胸膜の生検は、対応する肋間腔の小さな切開から行われる。

胸膜の穿刺生検は、胸水の病因学的診断の効果的かつかなり単純な方法である。この方法には実質的に禁忌はありません。非特異的な滲出性胸膜炎の特徴的な発現は、

• 胸膜および胸膜下層における著しいリンパ様組織球性浸潤;
• 肥厚した胸膜の線維化。

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