子宮の付属器の炎症の診断

付属器の急性の愛情の診断は、病気の歴史、流れの特徴、臨床、実験および装置の研究方法の結果に基づいている。

アナンネシス

勉強の歴史患者は、IUDの使用の診断および/または治療的介入、流産、性器の手術、存在と期間を経前の性行為の特性に注意を払う必要があります。疾患の発症と月経周期との間の可能な関係を特定することが必要である。それは、落屑相への感染の上昇である。同様の臨床症状を伴う疾患の病歴を有する因子は、月経不順及び不妊の存在（「疲労およびT。D.過冷却）素因、そのもちろん、治療の性質及び効果の持続時間を指定します。

急性卵管炎を有する患者または課す卵管苦情を直腸に-仙骨、腰椎および内側大腿部に放熱特性に下腹部の痛みの強さの程度を変化させるために、はるかに小さいです。激しい痛みが数日かけて徐々に起こります。症例の60〜65％で、女性は体温の上昇と膣からの病的な排出を認めます：血液、仙骨、膿様。悪寒についての苦情は、医師に、この意見でそれを確認するために、付属器での化膿性プロセスの発生の可能性と繰り返しの寒さに注意する必要があります。多くの患者が嘔吐を訴えているが、病気の開始時には、繰り返し嘔吐すると、しばしば虫垂の外側に感染が広がることが示される。クレーム頻繁に痛みを伴う排尿は、特定の感染（によって引き起こさ付属の炎症を示すことができる淋菌、クラミジア、マイコプラズマ）。

検査

非急性急性膵炎または卵管炎の患者の状態は、比較的良好である。中毒の症状は通常ない。皮膚や粘膜の色は変化しません。舌は濡れている。脈拍数は体温に対応する。動脈圧は正常範囲内である。下腹部の触診は痛いが、腹膜の刺激の症状はない。

付属（piosalpinke、piovar、卵管卵巣膿瘍形成または卵管卵巣）患者の全身状態における化膿性プロセスの存在下で、どのように重度または中等度の重症度を評価します。皮膚の色は、中毒の重症度に応じて、青緑色または灰色がかった色調である。脈が頻繁であるが、通常体温に対応するが、これらのパラメータの相違は、腹腔内の膿瘍の微小穿孔に現れる。

血球指標の変化による血圧低下傾向：循環血液量、血漿および赤血球の減少。

舌は湿ったままです。腹部は柔らかく、下部分が軽く腫脹することがあります。穿孔の脅威のない状態での腹膜の刺激の症状は検出されないが、一般に下腹部領域の触診は痛い。しばしば小盆地の器官から進行して形成を調べることが可能です。腫瘍の触診境界は、卵管卵巣膿瘍と腸ループとの融合のために、経皮的な触診境界よりも高い。

鏡の助けを借りて膣と子宮頸部を検査するときには、凝固した、保護的な、漿液性の膿性の、または血まみいな排出物を見つけることができます。二峰性検査の結果は、虫の段階、関与の程度および炎症過程の持続時間に依存する。急性漿液性卵管炎の初期段階では、ファローピウス管の構造変化を決定することはできない。子宮が移されたときの痛みを伴う場所と痛みが増すだけです。プロセスの進行は、組織の炎症性浮腫の増加をもたらし、軟質の痛みを伴う管が触診し始める。線毛の膠着および管の間質部分の閉塞がある場合、炎症性滲出液がそれらの管腔内に蓄積する：サルコザルピンクが形成される。これらのサシェ形成はしばしばレトルトの形態を有し、子宮体から横方向および後方向に触知可能である。卵管および卵巣の炎症過程に同時に関与することにより、不規則な形状および不均一な一貫性の統一された集合体が形成される。内因性感染の活性化を伴わない、長期の卵管卵巣炎の悪化を有する患者において、二峰性検査は、厚く、不活性で、中程度に痛みを伴う繊毛の付属物を示す。そのような場合には、骨盤の小さな壁の鋭い痛みが特徴的であり、これは骨盤神経節炎を示す。付属器の炎症を伴う二峰性の検査では、痛みを伴う、特に混合された場合には僅かに拡大した子宮を検出することが可能になり、しばしば拡大した付属器を有する単一の集塊に溶接される。いくつかのケースでは、拡大したレトルト様の付属物は、側部とは別に触診され、子宮から戻ってくることができる。鋭い痛みのために、多くの場合、付属器の状態に関する明確なデータを得ることは不可能である。しかし、炎症過程の緩解の段階で、膿性炎症のためには、かなり明確な輪郭、濃密な一貫性、かなりの痛みを伴ったいくらかの可動性が特徴であることを思い出さなければならない。炎症プロセスの急性経過において、附近形成は曖昧な輪郭および不均一な一貫性を有する; それは通常動きがなく、子宮と密接に関連しており、激しく痛み、子宮を取り囲む組織および付属器はペースト状である。

検査室検査

この病気の経過の動態を含む強制血液検査は、炎症プロセスの重篤度を決定するのに役立ちます。白血球数が⁹・10 ⁹ / Lを超え、ESRが30mm / hを超え、C反応性タンパク質（+ - +）に対する陽性反応が増加する。シアル酸の含有量は260ユニット以上であり、血清中のハプトグロビン量は4g / l（0.67g / l）であり、アルブミン - グロブリン係数は0.8に低下する。

尿検査では、腎疾患の初期兆候、いわゆる孤立性尿症候群が明らかになる。卵管卵巣膿瘍の患者では、1μg/ lを超えないタンパク尿、視野内の15〜25以内の白血球尿症で発現する; 微少血尿; 1〜2個の硝子および/または粒状のシリンダーの出現。尿症候群の出現は、中毒、尿の通過の違反に関連し、場合によっては非合理的な抗生物質療法を示す。

インストゥルメンタル診断

今日transabdomnnalnoe超音波スキャンは、婦人科、実際に研究の一般的な方法です。多くの場合、それは内部生殖器官の急性炎症の診断に役立ちますが、炎症を起こした卵管が豊富な骨盤の癒着がある場合は、わずかに増加、または患者が前腹壁肥満の場所である場合ならばエコーグラム解釈が妨げられています。卵管を可視化することが可能急性卵管炎では、それらは均一な内部構造を有する薄い壁を有する細長い不規則な形状の流体室の形成の形態を有する場合、横方向又は後方子宮の配置。ウォールpiosalpinksは明確な輪郭平均エコー輝度、化膿性滲出ehonegativenを持っています。なぜならラウンド状形成を設け、それらの超音波画像の類似性の事実上不可能卵巣腫瘍およびpiovariyaの超音波の鑑別診断は、エコー密度を低減非常に明確カプセルです。不規則に不明瞭な輪郭とマルチ形成を形lotsiruetsja卵管卵巣膿瘍。内部生殖器官のより正確な評価は、実用的な婦人科経膣超音波検査では導入後に使用可能になります。この方法では詳細に構造卵管卵巣膿瘍を研究するために、その中に流体の性質を見分ける、最小の卵管の異なる領域における変化、および改変付属の境界を識別するための構造で卵巣を決定することが可能であろう。

子宮の急性炎症性疾患の診断の追加の方法が広く用いられているように腹腔鏡検査、診断を明確にし、卵管と卵巣の損傷の程度を決定するだけでなく、癒着を分割する顕微鏡および細菌学的検査のための材料を得るために、膿の蓄積を除去し、合計提供するだけでなく、使用することができます損傷部位など。dまでの抗生物質。腹腔鏡研究のリスクは、いくつか、感染の可能性あり そのアプリケーションをgranichivaet。私たちは、この方法を使用することをお勧めする場合にのみ、未知の民族学の急性腹症の絵が、子宮クリニックの急性炎症の優位性を持ちます。このアプローチは正当化されることが証明して69.8で作者許さ％例が付属における炎症プロセスの存在を確認します。16％ - 4％外科病理を識別-卵巣腫瘍の異所性妊娠を検出するために、卵巣脳卒中、トーション脚、女性の骨盤病態の10％が見出されました。子宮の炎症の診断のための腹腔鏡検査での経験は、あなたが完全に著者の見解を共有することができます。

腹腔鏡検査画像は、小さな骨盤内の炎症過程の性質と分布の明確な考えを示しています。過活動膀胱は腫脹し、運動活動が弱く、卵管の甲状腺機能低下は甲状腺機能低下の原因となり、急性胆汁性卵管炎の存在を示す。管の漿膜の覆いに膿性卵管炎があると、線維性または線維性の化膿性のオーバーレイおよび膿がその管腔から流出するのを見ることができる。密封されたアンプル末端を有する管のレトルト斑点の増加は、骨盤腹膜炎の形成を示す。骨関節炎の存在について結論するために、出血、線維性および/または化膿性層の部位を伴う壁および内臓腹膜の充血が可能になる; 前房における暗い、出血性または膿性の滲出液。脊柱管破裂または腺管形成が壊れると、穿孔が見られる。膨大な癒着プロセスにおいて、この合併症は、変化した付属器の領域からの膿の豊富な供給によって示される。

5つの腹腔鏡写真があります：急性カタル性卵管炎; 骨盤腹膜炎の現象を伴うカタル性卵管炎; 骨盤腹膜炎またはびまん性腹膜炎の現象を伴う急性化膿性卵管卵巣炎; 化膿性炎症性卵巣 - 卵巣形成; pyosalpinxまたは卵管卵巣形成破裂、びまん性腹膜炎。

臨床医のための明確な価値は、急性炎症過程を引き起こした微生物因子の同定である。化膿性滲出液の研究は、紫外線、ガス液体クロマトグラフィー、間接蛍光抗体法を渡すために、光とネイティブ材料の蛍光顕微鏡塗抹標本：このためには、迅速な診断の普及を推奨しています。疾患の病因のより正確なアイデアは、伝統的な厳密な嫌気的技術を使用して、両方の培養検査方法を用いて得ることができます。細菌検査に費やす時間は、抗生物質治療の効果的な補正を可能にする、結果の精度を支払います。しかし、細菌学的検査結果の精度がないだけではなく実験室のサービスの熟練した作業にはあまりなく、正しい吸気臨床医の材料に依存していることを忘れてはなりません。真の原因の炎症は、開腹手術や腹腔鏡検査における炎症のソースから直接取得流体の研究の結果を反映しています。後膣円蓋の穿刺により得られた試験材料の精度よりも幾分低いです。

子宮付属器の急性炎症の病因におけるクラミジアの役割の増大を念頭に置いて、利用可能な細胞学的および血清学的診断法を用いて、この事実を検討する必要がある。可能性のある淋菌感染を検出することを目的とした細菌学的および細菌学的研究は、依然として適切である。

このように、歴史、一般的な評価と内診データや実験室での研究（臨床および生化学血液や尿検査、流体と膿の細菌学的および顕微鏡検査）を慎重に研究、超音波の使用や、必要に応じて、腹腔鏡検査、正確を有効にします子宮の急性炎症の診断は、重症度およびプロセスの幅、病原体の性質を決定し、従って、十分な治療を実現します。