HIV感染患者の梅毒

診断メモ

梅毒を有するHIV感染患者では、異常な血清学的反応が観察される。ほとんどの報告は予想以上の力価を示すが、偽陰性の結果および血清反応性の発現の遅延も報告されている。それにもかかわらず、梅毒のトレポネーマおよび非トレポネーマ血清検査は、感染していないHIVと同様、梅毒を患っているすべてのHIV感染患者において解釈される。

臨床検査は、梅毒の存在を確認し、血清学的検査が陰性または疑わしい結果が得られた場合、これらの場合には、そのような病変の生検、図の暗視野における研究又は罹患組織の材料との相互ファンドとして有用な別の試験であってもよいです。

HIVに感染した患者では、神経系疾患の鑑別診断は神経狼瘡の可能性を考慮する必要があります。

治療

公表された症例報告および専門家の意見は、早期梅毒を有するHIV感染患者は、従来のレジメンで神経学的合併症および治療不全を発症するリスクが高いことを示している。リスクのレベルは、正確には確立されていませんが、それほど大きくありません。HIV感染のない患者に推奨されるレジメンよりも、他の治療レジメンが神経狼瘡の発症を予防する上でより効果的であったという証拠はない。重要な重要性は、治療終了後のフォローアップである。

HIV感染患者の一次および二次梅毒

治療

HIV陰性の患者の場合と同様に、ベンザチンペニシリンG（240万単位IM / m）と同じ治療が推奨される。一部の専門家は、240万単位/ m個のベンザチンペニシリンGの用量に加えて、例えば、後期梅毒のようベンザチンペニシリンGの複数回投与、または他の抗生物質をさらに治療を推奨します

患者管理に関する他の観察

CSF異常は、無症状のHIV感染患者、梅毒がない場合、および感染していないHIV患者（原発性または続発性梅毒）の両方でしばしば検出される。しかし、これらの逸脱の成長の重要性が、初感染症または二次性梅毒を有するHIV感染患者にどのようなものであるかは知られていない。ほとんどのHIV感染患者はペニシリンでよく推奨される治療法に適切に反応します。しかし、一部の専門家は、治療開始前にCSFを検査し、それに応じて治療レジメンの変更を行うことを推奨している。

フォローアップ

臨床的 - 血清学的コントロールは、HIV感染患者では1ヶ月後、その後は治療終了後2,3,6,9および12ヶ月後に実施される。いくつかの専門家は、治療の終了後（例えば、6ヶ月後）にCSFの再検査を勧めている。

HIV感染患者では、治療が効果的でない場合、CSF検査が必要である。彼らはHIV感染のない患者と同じ方法で再び治療すべきである。治療終了後3ヵ月以内に非トレポネーマ試験で抗体力価が4倍に低下しない原発性および続発性梅毒患者のCSFおよび再治療も検討する必要がある。正常なCSFでは、大部分の専門家はベンザチンのペニシリンG（720万単位（3回の週用量、それぞれ240万単位））による再治療を推奨している。

特記事項

ペニシリンアレルギー

ペニシリンにアレルギー性である原発性または続発性の梅毒を有するHIV感染患者は、HIVに感染していないと同様に治療されるべきである。

HIV感染患者の隠し梅毒

診断メモ

早期潜伏期の梅毒を有するHIV感染患者は、初回および二次梅毒を有するHIV陰性患者として治療および治療されるべきである。

潜在性潜伏期の梅毒または持続時間が不明な梅毒のいずれかを伴うHIV感染患者では、治療前にCSFを検査すべきである。

治療

後期潜伏梅毒または未知の持続時間の梅毒及びCSFの通常のパラメータを持つHIV感染患者は、ベンザチンペニシリンGと7.2万台（週あたり240万単位の3週ごとの投与量）で処理することができます。神経梅毒の画像と一致するCSF結果を有する患者は、神経梅毒について推奨されているスキームに従って治療され、治療されるべきである。

フォローアップ

治療の完了後6,12,18および24ヶ月後に臨床および血清学的コントロールを行う。この期間中に臨床症状が現れたり、非トレポネーマ試験の力価が4倍になった場合は、CSFの再検査と適切な治療を行うべきである。12〜24ヶ月の間に非トレポネーマ試験の力価が4倍未満に低下した場合は、CSF試験を繰り返し、適切な処置を処方する。

特記事項

ペニシリンアレルギー

HIV感染患者は、梅毒のすべての段階でペニシリンで治療する必要があります。ペニシリンに対するアレルギーを確認するために、皮膚試験を使用することができる（ペニシリンアレルギー患者の管理参照）。患者は脱感作し、ペニシリンで治療することができます。