閉鎖と鼻腔の狭窄：原因、症状、診断、治療

鼻孔の閉塞および狭窄は先天性または後天性であり得る。それらは、非特異的および特異的な炎症性の化膿性疾患を引き起こす可能性があり、後者の場合には、完全に鼻の一方または両方の半分の呼吸プロセスを排除総瘢痕膜の瘢痕又は癒着を形成するための処理を終了します。これらの病理学的状態は、解剖学的鼻孔と鼻前庭に係る前面に位置、中央値、内側ノーズの中央部に位置し、尾部に分割され、ホアン・レベルです。

鼻の前庭の前側退縮および収縮。鼻孔の閉塞は先天性または後天性であり得る。先天性閉塞はまれであり、皮膚膜、まれには結合組織、極めてまれには軟骨または骨の隔膜の存在によって明らかである。この奇形の発生は子宮内の生命の6番目の月までの胎児の鼻の穴を詰まら上皮組織の再吸収の違反に起因しています。取得された閉塞は、そのような梅毒、全身性エリテマトーデス、麻疹、ジフテリア、猩紅熱、外傷、前記領域内の頻繁な繰り返し焼灼などの疾患において生じる瘢痕化のプロセスに頻繁に発生します。通常、鼻孔の閉塞は片側であり、まれに両側である。遮蔽ダイヤフラムは、厚さおよび密度が異なるものであってもよく、中実または穿孔されていてもよいし、周縁部が1つまたは2つの穴を含んでいてもよい。

治療は、瘢痕組織の成長および鼻孔を形成する組織の収縮による閉塞を回復させる顕著な傾向に起因して、外科的、長期間、およびしばしば不成功である。頻繁に繰り返される操作は、鼻の前庭のより大きな変形をもたらし、しばしば患者と医師との間で衝突を引き起こす。

治療閉鎖の基本原理鼻を入力は、最も近い顔領域から採取された茎上の薄い被覆皮膚弁を有する組織および創傷表面の不要な切除です。フラップの固定は、それ以外の場合は壊死性で、髪とタンポン縫い目やフラップに押してはならない弾性ゴムチューブ、によって運ばれるが、わずかに巻かれるべき表面に接触してそれを維持します。

鼻の翼の不全（「弱さ」）。この異常は、外的鼻筋の両側萎縮の開発である：上唇と実際二つのビームからなる鼻と鼻の筋肉の翼の脊柱筋 - クロスは、鼻口、及び鼻の翼をプルダウンし、鼻孔を拡張翼を狭く。近くにそれらをもたらす - これらの筋肉の機能が増加した呼吸吸息が、彼らは息を吐きながら、鼻の穴を押して、鼻の入り口を拡大することです。これらの筋肉の萎縮はまた、軟骨萎縮を伴う。これらの筋肉の萎縮に鼻翼が薄くなる起因した萎縮および横鼻軟骨壁を受け、その剛性を失います。これらの変更は、鼻孔の生理機能の喪失につながる、鼻の翼は、吸気に落ちるパッシブバルブ、に変わると呼気エアジェットの影響を受けて展開します。

観測V.Rakovyanu不全の鼻の翼によると、慢性的虐待鼻呼吸との長い時間（15〜20年）のために開発（adenoidizm、鼻ポリープ、後鼻孔閉鎖症ら）。

この異常の治療は、鼻翼の内面にくさび形の切開を施し、鼻の翼に管状の人工器官の一定の堅さまたは磨耗を与えるためにその縁を縫うことである。適切な解剖学的条件では、鼻中隔から取った自己軟骨板の移植が可能である。

中央の閉鎖および鼻の通路の狭窄。ボトム - より頻繁に鼻中隔および鼻甲介、の間の癒着（繊維ストランド）の形成によって引き起こされる鼻の開通性のこのタイプ。癒着の形成は、粘膜の整合性が互いに位置の表面を中断した鼻、外科的介入を繰り返して発生する可能性があります。造粒の両側に形成された拡大と接触、鼻腔の瘢痕組織の収縮外側及び内側表面に編成し、完全な閉塞にそれらを絞り込みます。原因癒着はまた、タイムリーな専門的なケアを提供していない鼻、だけでなく、様々な感染陳腐な、特定の病気に内部の損傷することができます。

バルク切除及びタンポン又は特別なガセットプレートを使用して分離癒着創傷面になる外科的処置、例えば、精製されたX線フィルム。肯定的な結果を達成するために、接着とき巨大時々だけ切開しない癒着であるが、シンク又はシンクを切除し、切除癒着に向かって鼻中隔の偏差がkristotomiyu podslizistuto又は鼻中隔の切除を生成します。

鼻腔の中央狭窄の別の形態は、それらの形状、位置及びサイズの変化と内部ノーズのいくつかの形態学的要素の発育不全であることができます。基本的に、このタイプの異常は、鼻甲介の過形成を含み、その軟部組織および骨格に影響を及ぼす。この場合には、その顎、鼻鏡キリアンを用い激しい破壊により過形成農産物粘膜切除鼻甲介またはその横方向配置の種類に応じ。後者の場合、シェルを所定の位置に保持するために、手術の側に鼻の緊密なタンポナーデ（tamponade）が作られ、これを最大5日間維持する。

強いペンチは全長に沿って鼻甲介をつかむと、上向き（レバー機構）を持ち上げることにより、代わりにその添付ファイルを壊している：それはこのようB.V.Shevrygin（1983）nosovyyu下シェルをシフトすることは不可能である場合は、次の操作を推奨しています。その後、鼻の側壁に移動する方が簡単です。

Mediopozitsiiスリットを覆い、嗅覚だけでなく、鼻呼吸を防止中間甲介、この手順lateroposition嗅覚機能が、シンクはB.V.ShevryginaとM.K.Manyuka（1981）を生成します。次のように、この方法の本質である：Shtruykenaは最大曲率の領域で横方向に鼻甲介ノッチハサミで麻酔した後。その後、ジョーキリアンプッシュ曲面ミラーセグメントと横方向にそれと密ガーゼローラ圧延鼻中隔との間に導入されます。ときシェルの前眼部の曲率が、著者はそれがより大きなモビリティを提供することを、その添付ファイルの場所でノッチ操作を補完することをお勧めします。

中央鼻開通の違反の原因は起因し、鼻腔の個々の解剖学的構造のディストピア、その開発において従来の教育は珍しい場所であることを特徴とすることができます。これらの異常には、水疱性鼻中耳甲介（耳甲介）、鼻中隔の逆視症およびその部分などが含まれる。

篩骨細胞の1 - 構造の最も一般的な異常がeidonazalnyh牛真ん中甲介です。雄牛の原点は中間甲介の細胞を含む細胞の増加をもたらす、慢性の長期電流etmoiditaにしてもよいで、顔の骨格の他の奇形と組み合わせることができる篩骨、の構成機能が原因である可能性があり、大部分によって行わその切除turbinotomy決定的が、それは多くの場合、癒着の形成につながるので、いくつかの著者は、異形成またはpodelizistuyu切除PNEUMのこのタイプで過ごすことをお勧めします そして（中小それについて）雄牛、または大きな雄牛、いわゆる骨プラスチック動作安置。

第1の方法は雄牛粘膜の縦断面図であり、骨部分からの離脱、鼻腔スワブの側壁に粘膜の形成されたフラップを敷設し、それを固定する骨切除膀胱。

第2の方法は、骨髄全体を除去するのではなく、鼻の中隔に付着した部分のみを除去するという点で異なる。残りは動員され、正常な中鼻鼻甲介を形成するために使用される。粘膜のフラップは、形成された殻を覆うために使用され、さもなければ、露出した骨は、肉芽組織で覆われ、その瘢痕化および椎間板の形成が続く。

後部閉鎖症。

病理学的解剖学。このタイプの病的状態は、主にkhohanの閉鎖によって特徴付けられる。それは、完全にまたは部分的に、両側または片側にあり得、咬合組織にいくつかの開口部が存在し、後者は、線維性、軟骨または骨、および3つのタイプの組織の組み合わせであり得る。鼻腔を鼻咽頭から隔てる隔膜の厚さは、2〜12mmの範囲で変化する。choanaの片側閉塞はより一般的です。この種の起源は、しばしば先天性であまり頻繁ではない - 患者の瘢痕組織の過度の形成傾向を伴うこの分野における急激な外科的介入の結果である。

現在までに先天性後鼻孔閉鎖症の病因は、問題の議論の余地が残っている：いくつかの著者は、他の人が胎児の奇形に関連した後鼻孔閉鎖症は、ここで軟口蓋を形成し、そこから何の吸収頬、鼻の膜が存在しないことを信じて、その原因は、先天性梅毒であると信じています。

症状は、主に鼻呼吸の開存度に応じて、鼻呼吸に違反して現れます。片側閉鎖症では、最も頻繁に、鼻の半分の閉塞があり、両側には鼻呼吸が完全にない。新生児の総閉鎖症、khoanは正常に呼吸することはできません、吸うと以前の時代に生まれた最初の日に死ぬ。部分閉鎖では、子どもの摂食は可能ですが、非常に困難です（窒息、咳、呼吸困難、倦怠、チアノーゼ）。完全閉鎖を有する小児の生存は、鼻呼吸を確実にするために適切な外科的介入を行った後、最初の日に適時である場合にのみ可能である。部分閉鎖症では、子供の生存率は口呼吸への適応の程度に依存する。小児および成人では、コホンの部分的な重複がある程度観察され、少なくとも鼻呼吸の可能性は最小限である。

その他の症状は、香り、味の感度、頭痛、睡眠不足、短気、疲労の障害を含め、（体重と身長）、および知的発達、頭蓋顔面dysmorphiaなどの物理的ないじけ。

フロントrinoskopiiは通常、鼻中隔側閉鎖、鼻甲介萎縮の曲率を検出したとき、チアノーゼが同じ側に、鼻腔内腔合計ジョアンに向かって狭く。鼻腔鏡の後ろには、滑らかな線維組織被覆のため、クーンの一方または両方の内腔が欠如している。

診断は、主観的および客観的データに基づいて確立される。さらなる研究は、プローブプローブを用いて鼻をプローブすること、ならびにX線撮影法（これは、骨の閉鎖から線維性および軟骨性の閉鎖を区別することを可能にする）によって行われる。

差別的な診断はアデノイドと鼻咽頭腫瘍で行われます。

治療。新生児では、鼻呼吸の回復は、出生直後の緊急ケアの順番で行われる。彼らは後鼻孔閉鎖症は、口を閉じ、唇や顔のチアノーゼ、突然の不安、通常の出生後の吸入の欠如と叫んで呼吸を鼻の不在である必要がありサイン。したがって新生児は、プローブ、トロカールまたはキューレットを使用して穴を作るために、聴覚管即時拡張を感知するための金属カニューレ器具の任意のタイプを使用して、鼻咽頭から後鼻孔を覆う、横隔膜に穴を行います。

子供、青年および成人においては、手術が計画的に行われ、それは繊維軟骨又はダイアフラムとプローブの適切な直径でそれを配置することによって内腔後鼻孔を維持する上での切除です。操作の主相を行う前に、根本的切除、骨の壁へのアクセスを得るために必要がある、ので、ときに骨の閉鎖手術ははるかに複雑です。下鼻甲介、鼻中隔またはその動員の部分的または全体的切除を除去することからなる行う予備的な一連のステップは、この目的のために、唯一次いでピンセットを使用して拡張ビットと骨の穴をかき回すことによって骨除去障害を生じます。外科医 - 鼻科医は、鼻腔内、経中隔、上顎上顎および異常に普通の、作用の目的に対する様々なアプローチを開発してきた。完成した穴は特殊な排水口によって保持されます。

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