外鼻の異形成（奇形）：原因、症状、診断、治療

鼻のピラミッドは、頭（目、口、耳）男性の化粧品comeliness個々physiognomic画像における重要な役割の識別と他の主要な外部機関と一緒に遊んで、顔の最も顕著な部分です。すべての人との会合で、特に彼の鼻の上に宿る、その後、目、唇など。E.上、特殊な技術を用いた眼球運動の直接記録との興味深い実験によって明らかなように、本研究でA.L.Yarbusom（1965）を行って見てそれは様々な物体の検査のプロセスに参加し、反応し、ファインアートの作品と人の顔。

一般的に受け入れられている「古典的」規範からの鼻の形状のずれの頻度は、これらの偏差が90％であることを除いて、かなり大きい。鼻の欠陥は先天性と後天性に分けられる。先天性の鼻の欠損は、遺伝的に決定されたものと外傷性のものとに分類される。しかし、いわゆるノーマルフォームは、家族（遺伝性）の特徴と人の民族的および人種的な所属に依存して異なります。

通常は、ピラミッドの鼻の形状は、レースに依存します。最も明確に現代の人類の組成物にレースの三つの主要なグループである - 、黒色人種コーカソイドとモンゴロイド。多くの場合、大きなレースと呼ばれます。黒色人種のための頬骨の適度突出非常に顕著ジョー（前突症）、わずかに突出する、幅広い鼻、しばしば断面を有する、すなわち、によって特徴づけられる。E.顔位置鼻孔の平面に平行な、厚い唇は、（これらのレースの唯一physiognomic特性がある。弱い突出頬骨の異なる白人ジョー（ortogiatizm）のわずかな突出、鼻の高いブリッジ狭い突出ノーズは、媒体唇に通常薄い。モンゴロイドは非常に顕著な頬骨と特性平坦面であり、UT Sまたは鼻の低い橋の媒質広い鼻、適度に厚い唇、目の内側の隅に涙結節（epicanthus）を覆う上部まぶたの特定の皮膚のひだの存在。起源でモンゴロイド人種や多くの機能と同様のアメリカン・インディアン（いわゆるアメリカンレース）に、誰がepicanthus珍しい、通常、鼻が:.黒人の鼻、「黄色」レースの鼻を次のように、多くの場合、鼻の形を特に参照平滑モンゴロイドの全体的な外観は、いくつかの著者はそれを分類し、強く働き （T. すなわちモンゴロイド）、鼻、ローマ、ギリシャやユダヤフォーム。

「ノルム」における個々の形態の最終的な固定は、それらまたは他の先天性異形成も、個体の性的成熟に形成される。しかしながら、それらは14〜15歳まで、特に先天性に観察することができる。しかし、これらの「初期」異形成は、鼻のピラミッドを含む顔の解剖学的構造の最終形成が起こる18-20歳の前に明確に特定することはできない。

ほとんどの異形成の鼻のピラミッド欠陥が内部鼻異形成に関して、外傷性起源である、彼らは、外傷性とともに、原因と形態形成（子宮内）と顔の骨格の発達の特徴。非常に頻繁に、特に近年、外科手術の方法の開発および改善に関連して、外科的鼻の形状の外科的変化の問題が特にしばしば提起されている。このような状況に関連して、鼻ピラミッドの美的パラメータに関するアイデアの形成に関するいくつかの古典的な情報を挙げることが望ましい。まず、鼻ピラミッドの異形成の変化には病理学的および解剖学的特徴があることが強調されるべきである。さらに、これらの特徴は、特定の意味において、個人の特定の画像を決定する際の人物の「図像」を違反するか、それなりに「調和させる」ものである。後者の例としては、鼻は、古典的な規範から遠く離れている有名なフランスの俳優ジャン=ポール・ベルモンドIジェラール・ドパルデューとなりますが、芸術家の外観に特別な意義と魅力を与えることができます。

病理学的解剖学。異形成は、これらの部分を覆う骨、軟骨または軟組織の鼻ピラミッドの任意の部分に接触することができ、または後者の組み合わせによって特徴付けられ得る。上記に関連して、20世紀の初めに提案された鼻変形の病因および病原性分類が特に興味深い。フランスの麻薬学者SibileauとDufourmentel この分類によれば、鼻の変形は以下のように細分される。

1. 鼻組織の一部の損失によって引き起こされる変形は、その後の瘢痕変形（梅毒、結核、ハンセン病、狼瘡）と、外傷の結果として、または特定の疾患の結果として鼻の破壊的な解剖学的構造をピラミッド。
2. 変形は、その骨および軟骨骨格の変形につながる、dysmorphogenesis鼻ピラミッド「必須の」得、軟組織および鼻カバーの損失によるものではありません。このグループに含まれるもの：
   1. 過形成鼻変形は、このグループの変形における矢状面における骨組織に、そのサイズ（「こぶ」鼻）または前頭面（広鼻）の増加は、例えば、ハス、Siranoドベルジュラック、どの異なる長い鼻を適用させるとNVGogolの幅は、軟骨の発達に形成された長いか太い鼻の軟骨組織、彼らの過度の開発の形を「それがバインド」。
   2. 鼻の変形の形成不全タイプ - 後退（故障）鼻の背面とそのベース、ノーズ翼及び軟骨マトリックスの形成不全の収束、鼻の完全な崩壊、短い鼻、鼻の短い翼等;。
   3. 鼻孔の形状に違反した様々な種の曲率として定義される前頭面内の転位を伴う鼻の骨軟骨底の奇形;
3. それに対する外傷性の損傷または何らかの種類の破壊的な病気によって引き起こされる鼻の変形、上記の全ての種類の鼻外乱が起こり得る; これらの変形の特徴は、破壊または断片化骨軟骨骨折またはその骨格その病理学的プロセスから生じるdisturbancies鼻ピラミッド形状は、鼻組織をコーティングの損失を観察されないことです。

シビルDyufurmentelジョセフ「プロファイルの」正式な表現乱用鼻の形状のために、鼻中隔受ける変形は、それらが3つのレベルで二つの水平平行線を共有する回路素子を一般開発コンポーネント「コンポーネントプロファイル»：I - 骨レベル。II - 軟骨レベル; III - 鼻の先端と鼻の高さ。過形成性変異鼻変形 - 位置A、位置Bにおいて、スキームgipoplastichsskogo形態鼻変形を参照してください。外部の鼻のこれらの変形は、「輪郭内に」見えるときにのみ視覚化される。これらの変形は、中央線に対して前頭面内に障害鼻のピラミッドの位置を補足しますが、プロファイルのフォームを変更しない場合、彼らは閲覧のみFASDの鼻で表示されます。

NMミケルソン（Mikhelson）と同僚（1965）は、鼻の変形をそのタイプにしたがって5つの主要グループに細分している：

1. 鼻腔閉塞（鞍鼻）;
2. 長い鼻。
3. こぶし鼻;
4. 奇形の組み合わせ（鼻と鼻の長い）。
5. 鼻の末端部分の変形。

鼻の形状を測定する、優れたアーティスト（ラファエル、レオナルド・ダ・ヴィンチ、レンブラント）と彫刻（Miron氏、Fidy、Polycleitus、プラクシテレス）の製品に対して行わ、それは理想的なノーズ角（角度の頂点は、鼻のルートにあることが判明した、角度の頂点を結ぶ垂直線鼻の後ろには傾いた線が続きます）は30°を超えてはいけません。

しかし、介入の適応を決定するにあたり、患者の主観的な態度とその美的な主張は、それ自体が鼻そのものよりも重要である。したがって、この「患者」またはこの種の手術マニュアルを提供する前に、医師は患者の精神的バランスを慎重に検討する必要があります。この条項に基づいて、フランスの鼻専門医ジョゼフは、鼻の変形に対する患者の個々の審美的な態度の次の分類を提案した：

1. 美的欠陥に対する正常な態度を持つ人。そのような患者はこの欠陥を客観的に評価し、その存在に関する経験は最小限であり、外科的介入の結果に対する美的主張は正確かつ現実的である。原則として、これらの人々は、成功した手術の結果を積極的に評価し、それに満足し、常に外科医に感謝します。
2. 彼らの審美的欠陥に対する無関心な姿勢の人; これらの人は、鼻のどんなに重大な欠陥であっても、この事実を無関心で言及しており、そのうちのいくつかは、この欠陥が飾りつけていると信じていて、
3. その審美的欠陥に対して（否定的な）心理的精神的態度を有する人; このカテゴリーの人々は、鼻の形状のわずかな変化でさえ、大きな感情的苦痛を引き起こす患者で構成されています。彼の鼻の形のために彼らの審美的な要件は、実際には、非常に誇張されて、それらの多くは、生活の中で自分の失敗の理由は、彼らが「時代の最高の」上のすべての彼らの希望の排除を関連付けていると正確にこの化粧品の欠陥であると信じています。圧倒的多数のケースでは、鼻の変形に対する第3のタイプの関係は公平な性別の代表であることに留意すべきである。このタイプには、個人的な生活の幻想、才能のない俳優や歌手、失敗した人々、公共政策のために努力する人など、幻想を奪われた女性が含まれる。この精神的感情状態は、これらの人々を不幸に感じさせ、自殺について考えることさえもさせます。このような患者での外科的介入の適応は慎重に法定、考慮されるべきである、と外科医でも患者によって行わ成功した操作の後、まだその不満を表明するという事実のために準備する必要があります。
4. 彼の鼻の形に反する（幻想的な）心理的精神的態度を持つ人、これらの個人は、彼らの鼻の形の明らかな（それらには存在しない）違反について苦情を言います。彼らは永久に、どんな費用でも、この「欠陥」を取り除こうとし、拒絶を受けた後、訴訟にさえ極端な不快感を表明する。
5. 自分の鼻の形を変えようとする者（プロフィール）、その意欲は彼らの外見を変えたいという欲望にあり、正義の器官から隠れるようにする。そのような人は通常、犯罪犯罪のために欲しいです。医師が犯罪者との陰謀を証明すれば、刑事責任を問われる可能性がある。

このセクションを書く際の著者の作業には、本質的に、顔面形成手術のための特別マニュアルの能力に属する、整形手術の方法の詳細な説明は含まれていません。しかし、この問題を耳鼻咽喉科医に広く理解してもらうために、鼻の形状の外科的リハビリテーションの基本原理とこのリハビリテーションのいくつかの方法についても執筆しています。

鼻の奇形の除去は、無限の数があり、その性質は鼻の変形の性質によって決定される整形手術の方法を指す。ある意味では、外科医の仕事は彫刻家の仕事であり、はるかに責任があります。ヨセフと彼自身の臨床観察のスキームに基づいて有名なルーマニアRhinology V.Racoveanuは、グラフィックイメージのシリーズを作った、コレクションや鼻のプロファイル内の視覚的な分類の変更の種類は、ほとんどの場合、実際には形成外科医が発生しました。

鼻の形状における外科的変化の基本原理は以下の通りである：

1. 鼻ピラミッドの組織の喪失に関連する低形成および鼻形状障害が、自己、同種および同種の移植片および材料を用いて欠損量および形態の補充を補う。
2. 過形成性異形成では、余分な組織の除去が行われ、ノーズピラミッドにこれらのパラメータの一般的に受け入れられた要件を満たす容積および形状が与えられる。
3. 鼻ピラミッドの個々の部分または全体の外鼻全体の転位によって、それらは動員され、正常な位置に再移植される。
4. 違反のすべての外科的介入のための鼻形状が変形によって後続の瘢痕化を防止し、それに付与鼻ピラミッド形状を維持するために、対応する骨軟骨コアを生成するために、創傷表面または皮膚または粘膜の完全なカバレッジを提供すべきです。
5. すべての場合において、鼻の許容できる呼吸機能を維持し、嗅覚隙間への気流にアクセスするように努めることが必要である。

彼の顔に、特定の整形手術の前に、および任意の起源や種類の特定の鼻の変形では、外科医は、可能な次の患者の請求から身を守るために一定のルールを遵守しなければなりません。これらのルールは、プロファイルで、物理的および精神的健康と患者の顔全体の写真を含む特定の正式な書類の準備のそれらの状態に応じて、患者の選択に主に関連して、または他の位置では、オリジナルの欠陥の最も正確な反射は、自分の顔や鼻、X線撮影のキャスト、指定および操作する必要があり、操作のために、患者のインフォームドコンセントのシートは、患者が彼らに精通していることをリスク。また、手術の準備が感染のすべての可能な病巣の除去を含む、人々が地域、副鼻腔、咽頭、この事実の必須証拠書類と口腔内です。任意の内部疾患がある場合にはその可能性負の術後に及ぼす影響とするとき、そのような決意の評価を必要と - 、あるいは、手術に禁忌を確立するかのために適切な専門家に相談割り当て - 彼らの不在。

さまざまな種類の障害のために鼻の形状を修復するいくつかの方法。鼻ピラミッドの組織の損失による異形成。これらの異形成を除去するには、まず、鼻の破壊された皮膚およびその覆いを粘膜の内部から回復させることが必要である。これにはいくつかの方法があります。

インドの方法は、鼻のピラミッドの完全な損失と一緒に使用されます。それは、授乳脚のフラップの助けを借りて補充を行い、額や顔の表面を切り取る。これらのフラップは広げられ、失われた鼻のレベルで縫い付けられる。

イタリアの方法（Tagliacozzi）は、鼻の失われた部分に栄養補給脚の皮膚フラップを補充し、肩または前腕を切り取ることからなる。切り取ったフラップを鼻の領域に縫い付け、フラップが完全に移植されるまで手を10~15日間頭に固定し、その後にその供給を交差させる。

フランスの方法は、鼻の翼の欠陥を顔面の扁平上の領域から取り除くことです。切れたフラップが欠損部に移動し、欠損部の周りの皮膚を爽快にしながら授乳脚部を維持しながら縫合する。14日後、脚が交差し、鼻の翼の欠損の閉鎖は後者の塑性形成によって終了する。

ウクライナフィラトフ法が広く手術のすべての支店で使用される（フィラトフ茎「ウォーキング」管状の）二つの供給脚の皮膚の有茎フラップを形成することです。彼の助けを借りて、身体のあらゆる領域（例えば、腹部）から皮膚のパッチを組織欠損部に移動することが可能になった。

Filatovの幹の原理は以下の通りです。身体の1つまたは別の部分における2つの平行な切開部は、このストリップの長さがその幅の3倍になるように皮膚ストリップを描く。両方のサイズは、整形手術を行うのに必要な材料の量を考慮して選択される。計画された平行線によれば、皮膚の切開部は完全な深さに作られる。形成されたストリップは、下にある組織から分離され、外側から表皮によってチューブに圧延され、縁部が縫い付けられる。その結果、2本の送り脚を有する管状ステムが形成される。傷は茎の下に縫い付けられる。この形態では、ステムは血管の発生のために12〜14日間放置される。その後、一方の端を新しい位置に移動することができます。ほとんどの場合、前腕上に配置します。彼の前腕に、ステムの生着が一次空間（例えば、胃）から切断した後、鼻または額と新たに最終的な治癒に縫合切頭端に手で一緒に移動されます。

回復（置換）、粘膜、鼻の開口部は、鼻の前庭内の皮膚移植片部分を包むことによって製造され、回収骨軟骨骨格は、移植鼻外皮は、軟骨または骨自己移植の鼻腔に続くスパイクすることによって達成され維持します。

鼻ピラミッドの変形による異形成。これら異形成下外科利点の目的は、鼻のすべての前述の疾患、患者の満足状態に後者の復元と同様です。手術の性質および方法は、完全に異形成の種類だけでなく、重要なセットがあり、それらの種類によって決定され、その補正の方法はまた、非常に多くのです。しかし、鼻ピラミッドの変形の外科的除去のすべての方法は、いくつかの一般原則に基づいている。まず第一に - 組織の整合性を外科医が外側部分を作らなかったであろうと縫い目の傷跡や痕跡を形成しないで介入の方法の検索を実行するための基礎となった鼻の変形部分をカバーして保存することです。その結果、鼻ピラミッドの変形部分への鼻内アプローチの原理とその鼻内排泄が現れた。

鼻の過形成を伴う外科的介入の方法。これらの異形成は以下を含む：

1. ハンプバック、フック型、イーグル・ノーズ
2. 鼻の先端を下にして長すぎる鼻。

Gorbonosovおよび他の類似の変形鼻操作が切除骨軟骨過剰な組織で構成されている場合、特に鼻の整形手術のために設計された手術用のさまざまなツールを使用して欠陥を引き起こします。次に、鼻腔の可動枠の位置を変更完全な治癒包帯および連結組織までモデリング（固定）を使用して意図制限と固定鼻ピラミッドにその形状を回復生じます。

- 0.1％塩化ナトリウム、エピネフリン（麻酔薬を10mlあたり3滴）で1％ノボカイン溶液局所麻酔及び浸潤アップリケ：過形成のこの形態の動作は以下のステップを含みます。プロカインは、次にendonasal鼻組織およびその斜面下鼻のルートに、両側のパーティションと鼻の外壁との間の粘膜下層を投与しました。「バーディ」と欠陥（こぶ）とその切除を露出させる、または鼻腔内切開を生成するotseparovkoy皮下軟組織を以下のように切開部は、ノーズ皮膚の先端によって可能です。

後者は、その長さ2〜3cmの外壁の鼻の閾値で行われ、反対側への移行および鼻の背の骨膜の切開が行われる。この切開を通して、鼻の背部の軟組織が骨膜と共に切断され、鼻の後部の骨組織の変形部分を露出させる。股関節の切除は、適切な器具（チゼル、ヨセフまたはヴォヤチェクの鋸）の助けを借りて行われる。

（それらは溶出滅菌強い消毒液ジェット続いて、鼻又は耳鉗子によって除去される）特殊な外科rashrasschelineリップと口蓋による鼻の背面に形成された突起を平滑化骨を産生otseparovannyhファブリックから骨片を除去した後（F.M.Hitroau 1954用）。

そして、それを通常の中央位置を与え、鼻peregrodkoyと接触させたりするためにそれを押して、手術腔と鼻モデルの背もたれで再び洗浄しました。指の圧力を使用することができない場合は、骨組織の動員は、ハンマーの打撃と適切なツールを用いて行われます。したがってそこモデリングの所望の結果につながる、遠隔こぶの残りの骨形成を亀裂、それは鼻アーチの粘膜不連続の警戒すべきです。動作は、バス屈曲板状の鼻の形態でアルミニウムまたはプラスチックの上に適用される鼻の後ろにタイトタンポナーデ鼻Mikulicz及び印加圧力包帯によって完成されます。後者は石膏接着剤で固定されている。4日目または5日目に鼻腔内スワブの除去を推奨し、手術後8-10日目に外側包帯を取り外すことを推奨します。

鼻の過度に長い鼻や先端が一連の操作を適用短縮する場合は、目的は、軟骨を取り除き、この変形を引き起こすことがあります。vystoyanie鼻が先軟骨の過剰vyseparovyvayut反対側への移行と軟骨組織の過剰下鼻前庭下水平断面を、生成および程度にそれを削除するときに、その中に鼻の先端が所望の位置にあります。必要に応じて、鼻の閾値で、過剰な皮膚を摘出する。

鼻の先端のより大きな拡張により、Rauerの操作とJosephによる変更が適用されます。

この操作方法では、鼻の閾値および鼻の中隔の軟部組織の根元までの鼻腔内の両側切開が行われる。次いで、鼻中隔の前部の軟骨をその基部で切断し、余分な軟骨組織を変形させて、前基部に向けられた三角形の形態で鼻の変形を形成する。同じ限度内で、鼻の翼の軟骨も解剖され、後者は新しく形成された鼻の先端に対応する。このためには、三角軟骨の切除後に残存する鼻翼の軟骨の縁および鼻の中隔が、それらが比較され、架橋されたときに一致することが必要である。縫い目は細い絹糸で縫い付けられています。鼻の先端は、鼻の後部の軟部組織の上方への変位によって上方に持ち上げられる。上記のアルミニウムまたはプラスチック製のコーナーバスバーが適用された鼻のタンポナーデと鼻の背部に圧力包帯を適用して手術が完了する。

鼻の形成不全を伴う外科的介入の方法。これらの変形には、平坦な鼻及び鞍状の鼻が含まれる。これらの欠陥の除去は、好ましくは、自家骨または軟骨の鼻梁領域におけるトンネリング軟組織にあり、シミュレートされた欠陥のサイズに予め形成された空間内に不応答の人工アロプラスト物質を導入すること、または

化粧品の補綴物の製造のための材料は、形成不全鼻を修正ワセリン、パラフィンワックス、セルロイド、ゴムを使用して、象牙（牙）、真珠の母、骨、軟骨、筋肉や腱膜を使用し始めたよう歴史的に、それは、昔にことに言及しなければなりません。アルミニウム、銀、金、さらには白金など、様々な金属も使用されていました。

現在リブから採取された骨または軟骨断片の形態、脛骨、腸骨棘、および他のほとんどの場合autoplastic材料に用いられる。autotrans-ilantatsiey gomotransplantatsii及び死体材料を使用して広く用いられている方法に加えて。

新鮮鼻凹部が衝撃のアプリケーションから生じる場合には、内部ノーズMikuliczタンポナーデの両側タイト固定続いて前のレベルへの昇降弓やすりによってくぼんだ布地を施すことによって再配置することが可能です。古い症例では、 "プロテーゼ"を導入するための鼻内法が使用されています。この手術の本質は、鼻の正常な形状をシミュレートホモポリマーまたはautoplastic材料から適切なサイズの欠陥を埋め、その中にプロテーゼを移植鼻の方向に傾斜を下る、鼻の予めカットした後、トンネルの形成です。鼻の閾値で傷口にステッチが適用される。鼻腔を突き刺し、外部固定用包帯を適用する。

鼻ピラミッドの転位を妨げる方法。これらの変形には、湾曲した鼻（鼻またはその背の逸脱）が含まれ、「歪度」という用語またはV.Voyachekによると「鼻の脊柱側弯症」と定義される。このような欠陥の修正は、2つの方法で可能である。鼻の後部に横方向の衝撃が加えられ、その骨が変位して骨折したことによる新しく生じた歪みの場合、手動による再配置が可能である。鼻の骨の骨折の領域で鼻の背面の皮膚を介してノボカインの2％溶液、鼻腔内適用、鼻腔内浸潤。再配置後、固定石膏またはコロイド包帯が適用される。

鼻の損傷は、このような骨やカバーの整合性の違反を壊すようにその骨格の完全性のより多くの目に余る違反を起こしている場合は、V.I.Voyacheku（1954）で、より複雑な手順を示しています。折れやパート（X線の助けを借りて制御）をシフトし、適切な位置に固定されています。鼻腔内スワブ、ゴム排水または患者の頭部に取り付けられた特別なホルダーが挙げられる。外側の創傷に、垂直および水平スリング包帯を重ね合わせた。二次処理を受け、近い将来に修復することができなかった欠陥は、（断片に再配置化膿隔離を除去します）。

鼻ピラミッドの古い転位では、外科的介入は、上記のすべての規則を遵守して計画された方法で実施される。この操作は、鼻内で行われる。歪んだ場合、それらは鼻骨の骨切り術および上顎の上昇過程を生じる。同様に、骨の変形断片を動員することができ、これは、鼻骨および上顎の断片と共に、所望の位置に配置される。鼻には、固定した包帯を19〜12日間施す。この絆創膏は、手術後の浮腫や出血を避けるために必然的に抑圧的でなければなりません。

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