乳児の耳鼻咽喉炎：原因、症状、診断、治療

乳児の乳房炎の研究は、1856年にドイツ最大の耳鼻科学者A.Troltschによって始められた。

急性中耳炎は、特定の機能を持つ特殊なカテゴリーとして病気を強調表示できるようにするために多形性の症状、頻繁な合併症は、特に診断と治療の重要な主観と客観的困難を解剖します。幼児期には、炎症プロセスは通常、気道およびそれらの不完全な胎児の発育に広く相互に通信し、胚組織の残党を含まれる中耳の構造すべてをキャプチャされ、病原性の植物を乗算偉大な華やかさとする感染性侵入から保護されていません。

幼児otomastoidita疫学。ルーマニアの著者I.Tesu（1964）の資料によると、最も一般的にotomastoidit乳児のは、生後6ヶ月の年齢の前に発生し、その後、成人の発生頻度に指数関数的に減少します。様々な感染症を持つ子どものための子供の病院である1062人の乳児の調査の結果得られた豊富な統計資料では、112人の子供（10.5％）で、著者は、それらのほとんどは、4ヶ月の年齢の下にあった、otomastoiditを示しました。17（19％） - 28（31％）、および秋および冬に - 67例（75％）は落下しながら、赤痢の流行中夏に現れました。これらのデータは、幼児otomastoidita発生頻度が免疫系（子供の体質、アレルギー、ビタミン不足、栄養不足、ジストロフィー、代謝障害を弱め、様々な一般的な感染症や原因によって破壊することができる生物の一般的な状態、に直接依存していることを示しています不利な社会的要因、など。D。）。

原因。乳児における微生物瘻孔乳頭炎には、連鎖球菌、粘液を含む肺炎球菌、あまり頻繁にはブドウ球菌が含まれる。共生ブドウ球菌及び連鎖球菌、20％ - - 肺炎球菌、及び10％の肺炎連鎖球菌および症例の15％ - 多微生物叢症例の50％。

乳児における瘻孔形成の病因 ローカル、幼児要因otomastoidita出現に貢献し、幅の広いストレートと短い耳管との良好なコミュニケーションにスポンジ状、豊かな血管が新生骨に囲まれて鼻咽頭、乳様突起のプロセスを大量に中耳のすべての空洞に貢献乳様突起プロセスの洞窟への入り口があることこれは、骨格系Ssrednego耳の感染症の血行普及を推進しています。胚形成の憩室中中耳は、それが空気圧方法副鼻腔を有する単一のセルラシステムから成る新興頭骨及び空気空洞に内方成長、鼻咽頭から形成することが知られています。したがって、後者と中耳との密接な病原性関係。多数の炎症過程は（アデノイド、鼻副鼻腔炎、咽頭炎、及びM。P.）、その中に局在し、これらのプロセスの結果である疾患の聴覚管は、中耳のための感染症の主な「サプライヤ」であると、ほとんどの場合、起点otomastoidita幼児は、鼻咽頭であります。

新生児の中耳の構造のこれらの解剖学的特徴に加えて、J.LemoinとH.Chatellierは生後3ヶ月未満の乳児に存在する記述、二つの部分に中耳を分離するいくつかの耳絞り、 - verhnezadnyuyu、epitympanumから上方及び後方に位置します、乳様突起洞とそれへの進入、および下 - 実際に鼓膜。この振動板の中央に穴があり、これは、しかし、洞窟聴覚チューブに次に鼓室における後者の流出を妨げ、鼓室との間の十分な通信を提供しません。このダイヤフラムの3ヵ月後の再吸収を受けます。また、中耳の粘膜下層における乳児は、より連続微生物の温床である胎児組織の緩い残骸を保存しました。この位置で病理学鼻咽頭および液体食品及び逆流の内容は最も容易に中耳腔に聴覚管を通って鼻咽頭から貫通ため乳児otomastoidita発生に寄与する要因は、摂食中にその水平位置です。だから、鼓室で数分以内に検出することができメチレンブルーの喉に設置されました。

直接鼓室、リンパ及び血行性経路に聴覚管を介して鼻咽頭のうち「機械的」方法：乳児otomastoidita発生の病因に感染を広めるの3つの方法があります。血液学的経路の存在は、例えば、麻疹または紅斑のような任意の一般的な感染を有する乳児における両側性紡錘体炎の同時発生によって示される。

乳児における瘻孔炎の症状。その存在の可能性が小児科医を中心にサポートされていますが、耳科学の過半数によって拒否されているため、明確な潜在隠し、または小児いわゆる形状、：幼児における中耳炎の3つの臨床の形式があります。

明示的な形は、通常、良好な栄養状態とケア、いわゆる重鎮で、子供eutroficheskoy憲法で発生します。病気は突然始まります - 主にまたは1つの外観と、数時間または数日の他の耳の間の間隔を伴う急性adenoiditisの結果、しばしば両側性炎症として。体温はすぐに39〜40℃に達する 赤ちゃんは、泣いラッシュ、枕に頭をこすり、患者の耳にトレイ・ハンドルやロック状態（中毒）にある、食べていない、寝ていません。頻繁に胃腸障害、嘔吐、時には発作を観察しました。内視鏡検査は、急性中耳炎の兆候を明らかにしました。pretrachealとmastoidalnuyu地域の子に押すと痛み（Vaher症状）に悲鳴を開始します。穿刺後に中耳炎は数日以内に清算することができますが、さらに乳様突起の形で開発することができます。後者の場合には、naruzhnos外耳道増大膿の量は、それが脈動し、黄緑色を取得し、耳道は浮腫強く充血粘膜prolabirovatできる穿孔を通して壁caudineuralによるオーバーハング、作成ポリープ印象（偽または「鋭い」ポリープを狭めます）。BTE領域は触診だけでなく、ローカルおよび子宮頸limfoadenitにペースト状の皮膚と鋭い痛みを同定しました。乳様突起炎の場合には炎症の一般的な兆候は、新たに病気の始まりのように、強化しました。タイムリーなantrotomiyaは、急速な硬化につながるが、遅延とその実装は、通常発生BTEの骨膜下膿瘍を引き起こし、耳介及び前部が下方BTEの折り目が平滑化される膨らみました。化膿性瘻の形成と皮膚への膿瘍形成および骨膜下空間に膿の断線、さらには子供の全身状態を改善し、多くの場合、自発的な回復につながります。いくつかの著者によると、例の20％で乳児の骨膜下膿瘍は、子供の比較的良好一般的な条件と中耳炎の明確な兆候が存在しない場合に発生します。

授乳中の肋骨下膿瘍の診断は、原則として困難ではなく、外耳炎で起こる後頭領域の腺腫と区別されます。

乳児における瘻孔炎の形態。

潜伏形態は弱い栄養失調の憲法で、弱い子供、弱い免疫系の子供、悪い家族、一般的な感染症に合格した代謝障害で起こる。しばしば、この形の耳炎は、炎症の局所徴候がないか、または有意な減少を伴って起こる。地方の徴候は一般的な重度の病気によって隠されており、その原因は長く（数日および数週間）不明である。乳児の耳炎の潜伏形態は、コレラ様、または毒性、悪液質性および感染性の3つの臨床的症候群の1つとして起こりうる。

有毒な症候群は最も深刻であり、体の深い中毒の徴候によって特徴付けられる：目は青で囲まれ、外見は固定され、眼内炎の徴候が見出される。苦悩と恐怖、冷たい四肢、チアノーゼ、青白い肌の発現、を帯びた鉛、乾燥し、その急激に低下、泉門が後退膨圧-子供がいない、顔寝て、食べていない、いない泣いて、不動です。呼吸が頻繁で、浅い、頻脈、心音が弱められ、収縮期雑音が聞こえることがあり、毒性心筋炎の徴候が観察される。腹部は柔らかく、肝臓や脾臓は拡大しています。嘔吐、下痢、10〜20回日、不吉な予後徴候である100〜300グラム/日、までの体重の急激な減少と脱水：消化器疾患の兆候があります。体温は38〜40℃前後で変動し、終期相では36℃よりも上昇または下降し、死の兆候となります。血液 - 白血球増加症（20-25）× ^{10 9} / l、貧血。尿検査は乏尿、アルブミン尿症を明らかにする。顔や手足の腫れがあり、腎臓の敗北を示しています。代謝障害は、グルコース溶液を優先して塩化ナトリウム溶液の静脈内投与のための禁忌である高血圧によって特徴付けられる。

悪液質症候群は、赤ちゃんの栄養が徐々に低下し、一般的な症状が軽く、体重が減り、体温が上昇し、同じレベル（37.5〜38.5℃）に保たれることが特徴です。

隠された形。上述のように、乳児otomastoiditaいわゆる「オカルト」または「小児科」のこの形式は、任意の客観ローカルおよび自覚症状なしに発生し、基本的には、多くの場合、与えられた全体的な臨床用antrotomiiを主張小児科医から「診断の前提条件」であります客観的に確立されていない病気の経過。ほとんどの場合、小児科医（ENT専門医）はこのフォームの存在を拒否します。統計データは、小児科医の付勢に（中耳における化膿性分泌物の検出なし）子どもまたは穿刺antrotomii間に特定の毒性状態から回復専用ケースの11％で起こることを示しています。外科的「治療」の他のケースでは、一般的な疾患の臨床経過は止まらなかった。これらのケースでは、手術は、外国人の統計によると、全体的な疾患プロセスを一時停止しているだけでなく、急速な悪化と子の状態を引き起こす可能性があり、 - 死の原因（50から75パーセントを）。

まだotomastoidalnoyエリア内の感染源の存在の疑いがある場合、医師は主に地層limfoadenoidnyh聴覚チューブおよび咽頭の状態に注意を払わなければなりません。一部の著者によれば、感染のこれらのポケットの存在下で豊か支配される鼻組織は、感染の特定の一般化をもたらす、身体の自律神経調節の不均衡をもたらす、および上部気道におけるものを含む、感染症の病巣を増強蓄積れた、病的反射の発生の中心として働くことができると毒性アレルギープロセス。この概念は、併用治療の方法における使用を定義し、神経系を正常化するための手段神経毒性などの上記状態を参照するために生じます。

乳児otomastoidita臨床経過は、その一般的な身体状態、免疫系の活性、慢性潜在現在の総病（くる病、素因、ビタミン欠乏症、消耗など）の感染及び病巣の存在または不在によって決定されます。子供の全体的な健康状態が良好であればあるほど、中耳の炎症過程の兆候がより明白になるだけでなく、感染との戦いがより効果的になり、使用される治療方法がより効果的になります。弱体化した小児では、炎症プロセスはより迅速に進行するが、その結果はより危険であり、危険な合併症を伴う可能性がある。

乳児の上記形態乳頭腫の予後は非常に深刻であり、治療の有効性によって決定される。

予後は疾患の形態によって決定される。明示的な形では、一般的には好都合であり、十分な治療回復では、形態学的および機能的負の影響なしに10〜15日で回復する。潜伏形態では、上記のように、20世紀半ばに外国統計によると、彼女との死亡の割合が非常に高いため、予後は非常に深刻です。50から75の範囲であった。

乳児における瘻孔炎の合併症 最も危険な合併症は、痙攣、興奮またはうつ病、頭蓋内圧の上昇、フタネルの突出によって示される髄膜脳炎である。後者を穿刺するとき、脊髄液は高圧下に流出する。その細胞学的、生化学的および微生物学的研究は髄膜炎の存在を示している。

副鼻腔血栓症、脳膿瘍、迷路炎、顔面の病変などの合併症はめったに発生しません。

病気の後期またはプロセスの高さで "遠隔で"合併症は、気管支肺炎、膿皮症、多点皮下膿瘍、注射領域の膿瘍であり得る。一般的な性質の合併症は、毒性および敗血症の形で現れる。

全ての場合において、乳児のOtomastoidita診断は、ともあるため困難oto-研究の過去をマスキング、局部変化の一般的な毒性作用の優位性に非常に困難です。診断に重要な役割は、再発性疾患を引き起こす可能性があり、以前の急性または慢性疾患の確立、をテーマに両親の調査を果たしています。耳鏡検査での炎症性鼓膜の変化、外耳道における膿の存在下、外耳道の狭窄（その壁caudineuralオーバーハング）BTEの徴候および乳様突起炎mを明らかにする。P.診断otoantritaおよび乳様突起炎の典型的な兆候を明らかれる撮影側頭骨を補完。

種々の形態の瘻孔炎を患っている乳児の治療には、非手術および外科的方法の使用が含まれる。

非外科的治療としては、主に、皮下、直腸内、または静脈内のそれぞれの等張炭酸水素ナトリウム溶液、グルコース、および血漿および（血液生化学的パラメータと赤ちゃんの体の質量との差の読みで）その代用することにより脱水を駆除。貧血に少量（50 mL）中の輸血を示します。

この疾患の急性期における経口栄養は、数滴のグルコース溶液を与えることに限定されるべきである。身体の基本システム（心臓、尿、免疫、消化器など）の機能は、適切な専門家が監視する必要があります。抗生物質治療は、中耳に明確な炎症過程があり、外科的処置が必要な場合には術前の準備としてのみ有効である。

外科的治療には、穿刺、乳房切開術、乳房切開術、洞穴、肛門麻痺および陰茎切除術を含む穿孔術の使用が含まれる。

これらの外科的介入は、厳密な適応症に基づいて行われ、まれにex jubantibusとomastoiditisの明らかな徴候が明らかにされた症例の診断でのみ行われます。主な外科的介入は切開切除術であり、適応症の存在下では、切開術の形で継続することができる。

Antrotomiyuを1mlノボカイン溶液におけるエピネフリンの0.1％溶液1滴を加えて、子供の体重に相当する用量で0.5~1％のノボカイン溶液の作動領域に浸潤することによって局所麻酔で始まります。眼の後ろの領域における組織の切開は非常に慎重に階層化されている。

ポーラスグラスは横方向に解剖され、その除去を容易にし、損傷を防止する。外耳道の後壁から3~4mm後方に骨の穿孔を行う。これを行うには、溝付きのチゼル、鋭いスプーンまたはカッターを使用します。

突然変異誘発プロセスの洞窟を開いた後、病理学的に変化した骨、造粒物を注意深く除去する。次に乳頭突起の洞窟が広げられ、アンビルの脱臼のリスクと、顔面管および側部の半円形管の水平部分への損傷のリスクがある。乳房切開術が必要な場合は、S状結腸洞に損傷を与える危険があります。耳の後ろの領域の傷は縫い付けられないか、または卒業生の2〜3の縫い目が適用される。創傷周囲の皮膚を石油ゼリーで処理する。

術後治療は小児科医の監督下で行われる。それは、体系的な包帯剤、症候性および病原性の一般的治療、感染の同定された慢性病巣の発症、子供の状態に応じた一般的な強化手段で構成される。

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