レッグ・カルベット・ペルテス病

Leggy-Calve-Perthes病（または大腿骨頭の骨軟骨症）は、小児期の大腿骨頭の無菌壊死の最も一般的なタイプです。今日まで、この疾患は、股関節の解剖学的構造および機能の重度の破壊、ひいては患者の障害につながる。独立した病気として、ペルテス病は、結核と考えられる前の世紀の初めに発見されました。小児期の股関節の病気の中で、それは子供の25.3％で満たされています。

ペルテス病は、骨端と疾患発症時のお子様の年齢で（隔離いわゆる）が大きく寸法ローカライズ壊死フォーカスを決定し、重大度、度を変化させています。

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原因 レッグ・カルベット・ペルテス病

レッグ・カルベット・ペルテス病の原因と病因は完全に解明されていない。最近の研究によると、ペルテス病の素因は、脊髄の先天性異形成および局所血管系の生理学的再構築である。

種々の重症度の脊髄の先天性異形成（下胸部および腰部のレベルで）は、下肢の神経支配の違反を決定する。その結果、血管系における解剖学的および機能的変化が、股関節の領域で生じる。解剖学的変化は、関節に供給されるすべての血管の低形成およびそれらの間の少数の吻合で構成される。機能障害 - 交感神経系の影響が増大し、静脈の反射が広がるため、動脈の攣縮。それらは、動脈流入の減少、静脈流出の困難性、および大腿部の頭部および頸部の骨組織の潜伏性虚血につながる。

大腿骨頭の骨端の血管系を生理的に再構成して、繁殖型の血液供給から成人型への再構成は、血流障害の発症の可能性を有意に増加させる。

機能的過負荷microdamages、外傷、低体温および感染 - 大腿骨頭、遷移骨の虚血壊死、および疾患の臨床発症への血液供給の代償不全につながる要因を生成します。

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症状 レッグ・カルベット・ペルテス病

ペルテス病の初期症状 - 特徴的な疼痛症候群および関連する節約跛行および関節における運動の振幅の制限。

痛みは、原則として、周期的な性格および重度の程度を有する。ほとんどの場合、股関節または膝関節の領域に、また股関節に沿って局在します。時には子供が数日間痛い脚に頼ることができないため、彼は寝ているのですが、しばしば歩きながら歩きます。跛行は、足を引きずる形で弱く表現することができ、数日から数週間持続する。

臨床症状の期間は通常、寛解期間と交互になる。場合によっては、疼痛症候群はまったくありません。

診断 レッグ・カルベット・ペルテス病

検討の結果、下肢の筋肉の軽度の外転的拘縮および下垂体肥大が認められた。原則として、太ももの拉致および内転は制限され、痛みを伴う。腰仙脊椎の脊髄性骨髄異形成の臨床的徴候が明らかになり、これがペルテス病を示唆する可能性がより高い。

大腿部のリードまたは内転の制限および特徴的な既往歴のあるデータを用いて、股関節のX線撮影を2つの投影（前後投影およびLauensteinの投影）で行う。

インストゥルメンタル診断方法

この疾患の最初の放射線学的症状は、患側骨端部の外側側方部分のわずかな傾斜（平坦化）および拡大したX線ジョイントスロットによる骨構造の欠損である。

多少の後に、「湿った雪」の症状が現れ、これは、骨密度の増加および減少の領域および骨壊死の発生を示す骨端骨構造の異質性の出現からなる。

症状「白亜松果体」 - より明確と放射線画像が通常の建築上の損失と高さと骨骨端シール構造の減少によって特徴付けられている続いIMPRESSION破壊段階。

多くの場合、影響を受けた骨端線軟骨下病的骨折における出現によって特徴付け骨折印象ステップの開始 - 隔離、および疾患の結果として重篤 - サイズおよび潜在的な壊死の位置を予測することが可能となっている症状「爪」局在および程度。

病気の最初の段階（骨壊死の段階）は可逆的であり、急速な血管再生を伴う壊死の小さな焦点では、圧痛骨折の段階に入らないと考えられている。骨端軟骨下の病理学的骨折の出現は、病理学的過程の長い段階的な経過の発症を示し、これは数年間続く可能性がある。

最近、大腿骨頭の骨軟骨症の早期診断のために、MRIがしばしば用いられる。この方法は高い感度と特異性を有する。それは、それが数年前に大腿骨の頭部における壊死の焦点の正確な大きさおよび局在を識別し、決定することを可能にする。

Sonographyはまた、病気の早期診断を可能にするが、Perthes病の診断においては補助的価値しかない。ソノグラフィーは、大腿骨および関節の滲出液の近位髄膜炎の音響密度の変化を決定する。さらに、骨端部の構造の復元の動態を追跡するのに役立ちます。

後の段階でペルテス病（インプレッション破壊、断片化、回復、および結果）の臨床放射線画像が典型的であり、そして疾患の診断は困難ではないが、後の診断、股関節の正常な解剖学的構造及び機能の回復のための悪化見通し。

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処理 レッグ・カルベット・ペルテス病

大腿骨頭の骨軟骨症を有する患者は、診断の時点から脚の負荷を完全に排除するという条件で、複雑な病理学的治療を必要とする。ほとんどの場合、治療は保存的である。しかし、6歳以上の小児の骨端部の辺縁部に大きな壊死病巣がある場合、慎重な処置に対して外科的治療を行うことが望ましい。これは、大腿骨頭の顕著な変形と、病気の長引いた（トピピ）コースに起因する。大腿骨頭の顕著な変形は、次に、罹患した関節における押出脱臼の形成を引き起こし得る。

複雑な病理学的治療のための必要条件：

• 肩甲骨靭帯装置の張力および周囲の筋肉の張力ならびに四肢の軸方向の継続的な負荷に起因する股関節の圧迫の排除;
• 大腿骨頭を寛骨臼に完全に浸して1に等しい程度の骨被覆率を作り出すために、患部関節の骨盤および/または大腿骨コンポーネントの空間的位置の変化（保存的または外科的方法）。
• 再生過程（血管再生及びreossifikatsii）と大腿骨頭における壊死骨組織の再吸収の刺激、影響から遊離を圧縮し、寛骨臼に浸漬しました。

保守的な治療

保守的な治療は、寝たきりの状態で行われ、冒された下肢は、寛骨臼内への大腿頭部の完全な浸漬に寄与する退縮および内転位置に取り付けられる。この位置はMirzoyevaのバスによって支えられています。Langeの膝関節には石膏の包帯を支え、腿と脛には袖口や絆創膏のストレッチを施すほか、懲戒機能を果たすいくつかの器具。

通常、股関節の必要な引き込みと内転は20〜25°です。Mirzoyevaのネクタイとカフの牽引は、医学的および衛生的な処置の期間、通常は1日6時間以内には行われません。ストレッチングは、4〜6週間持続するコースによって、物理療法の経過に合わせて、少なくとも1年に3〜4コースの間、時計回りに行われます。

取り外し可能なデバイスの利点 - 本格的な体操と理学療法の可能性。さらに、脚に頼らずに松葉杖を歩くことが限られている可能性や、回復段階での修復過程の刺激を促進する投与量では、患者をケアする方が簡単です。しかし、そのような適応における子供の滞在を適切に管理できない場合、ランゲの位置にある絆創膏の包帯が推奨される。子供が松葉杖で動く能力は、患者の年齢、運動の協調の発達および彼の規律に依存する。病変の性質も重要です - 片面または両面。

処分の痛みを伴う制限及び（又は）股関節の内部回転、およびいくつかのケースで - - 屈曲、鋳造の悪質な位置を形成するためにしばしばセンタリング装置における処理の開始は、股関節緩慢添付ペルテス病の慢性滑膜炎を防止します。

ジクロフェナクおよびイブプロフェン年齢抗炎症投与量と理学療法 - 影響を受けた関節の炎症が復元するときに運動振幅太ももは、薬剤のNSAIDを搭載しました。そのような治療の期間は、通常2週間である。効果がない場合には、鋳造包帯または排出ラインを適用する前に、収縮した脊柱および/または先行腱腱の腱切開術を行う。

治療的体操は治療の重要な部分であり、股関節（屈曲、収縮および内転）および膝関節における受動的および能動的な運動からなる。これは、股関節の動きの完全な振幅に達した後も継続します。運動中、子供は激しい痛みや疲労を経験すべきではありません。

理学療法 - 電気殿及び大腿筋、電気泳動の異なるタイプ、腰領域振動音響装置「ヴァイタフォン」暖かい（鉱物）の汚れの影響。股関節の熱処置（熱い泥、パラフィン、オゾケライト）は完全に排除されています。

理学療法は、少なくとも8〜12回のコースの股関節の筋肉のマッサージと少なくとも年に3〜4回行われます。

背骨の領域に電気泳動angioprotectorsは、電気泳動angioprotectorsと合わせて、だけでなく、変形性関節症とchondroprotectorsを考慮して、おしゃれなエリアに微量元素。胸腰部脊椎（Th11-12 - L1-2）上に腰仙ためganglioblokatorov azametoniyaブロマイド（ペンタミン）電気泳動を指定 - 股関節領域についてアミノフィリン（アミノフィリン） - ニコチン酸。腰の領域（三極技術によって）電気 - 硫黄 - リン、カルシウム、硫黄、アスコルビン酸またはリン酸カルシウムを投与しました。

Lauensteinの前後投影および投影における股関節のコントロールラジオグラフィーは、3〜4ヶ月に1回実施される。支持手段なしに子供を足に置くという問題は、回復のX線ステージの完了時に決定される。

保存的治療好調で予想6歳未満の小児の疾患のほぼすべてのケースで - そのモデルの影響を受けた大腿骨頭軟骨と成長の骨組織の大きな潜在的可能性の腫瘍寛骨臼の形状や大きさで大腿骨頭（改造）の形状と大きさの完全な回復を保証します。この年齢で保存的治療の期間 - を超えない2〜3年。

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外科的治療

ペルテス病患児を治療するための再建外科的介入：

• 股関節の矯正骨切り術および矯正骨切り術;
• 独立した介入として実施される寛骨臼の回転転位、および大腿部の骨切りを組み合わせたものである。

寛骨臼の回転転位の種類の中で、Salterの手術が最も必要とされている。

大腿骨頭を寛骨臼の中に集中させる（完全に浸す）ために、外科的介入を行い、股関節領域の筋肉の圧縮効果を低下させ、修復プロセスを刺激する。

Perthes病の最も重篤な症例 - 再狭窄の全体的な敗北 - での再建手術の高い効率は、大きな臨床経験によって証明されている。外科的介入は、大腿骨頭の形状およびサイズのより完全な修復ならびに疾患の持続期間の有意な減少を提供する。患者は、疾患の段階に応じて、平均12±3ヶ月の補助手段なしに足に置かれる。