シアノシス（皮膚のチアノーゼ）

チアノーゼ（GK。Kyanos -ダークブルー） -減少した（酸素を欠く）、ヘモグロビンまたは小血管または他の身体部位におけるその誘導体の量の増加によって引き起こされる皮膚および粘膜に青みがかった色合い。通常、チアノーゼは唇、爪床、耳たぶ、歯肉で最も顕著である。

シアノシスは、2つの状況で起こる：酸素で毛細血管の飽和が減少し、微小循環床の静脈部分の膨張により皮膚に静脈血が蓄積する。

チアノーゼの存在は、血液中の全ヘモグロビンに直接依存する：それが変化すると、還元ヘモグロビンの含有量もまた変化する。

• 貧血では、総ヘモグロビンと還元ヘモグロビンの両方の含有量が減少するため、重度の貧血の場合には、重度の低酸素症でも通常はチアノーゼは存在しません。
• 多発性硬化症では、総ヘモグロビンと還元ヘモグロビンの両方の含有量が増加するため、重度の真性赤血球増加症を有する患者は、通常、チアノーゼである。同じメカニズムによって、この部分またはその部分のチアノーゼがあり、そこには血液の局所的な停滞があり、これにはしばしば浮腫が伴う。

シアノシスは中枢性および末梢性であり得る。

中央チアノーゼ

中枢性チアノーゼは、動脈血が酸素で飽和していない場合、または血液中にヘモグロビンが形成されている場合に、皮膚および粘膜の両方の青みがかった色合いを特徴とする。中枢性チアノーゼは、筋肉が酸素の増加を必要とするため、身体活動中に増加し、様々な理由で酸素飽和度が崩れる。

動脈血酸素飽和の妨害は、以下の状況で生じる。

• 大気圧の低下（標高の高い海面）。
• 肺胞の換気の減少につながる肺の異常、肺の非換気された場所の灌流、灌流十分に換気された場所を減らすだけでなく、肺の拡散容量の違反に。
• 解剖学的異常の存在下での血液のシャント、すなわち 血液で「希釈」微小血管の肺胞、それによって酸素化血液を通過させる、血液中の静脈血の「ダンプ」、酸素は既に周囲に与えられています。この機構は、いくつかの先天性心臓欠陥にチアノーゼを特徴とする（例えば、ファロー四徴 - 肺動脈の狭窄の背景に心室中隔欠損（VSD）を介して右から左への血液の放電）。動静脈性肺瘻または小さな肺内シャントの存在下でも同様の状況が可能である。

ヘモグロビン自体の変化の中には、メトヘモグロビン血症およびスルグヘモグロビン血症があり、これは他のすべての可能性のあるチアノーゼの原因を排除した後に想定することができる。

末梢性チアノーゼ

末梢性チアノーゼは、身体の特定の領域における血流を遅くする結果である。同時に、酸素による動脈血の飽和は妨げられないが、血液の停滞のために、より多くの酸素がそこから「抽出」される。還元ヘモグロビンの局所的な含有量が増加する。このタイプのチアノーゼは、血管収縮および末梢血流の減少と共に生じる。

末梢性チアノーゼの原因を以下に列挙する。

• 中枢神経系、心臓や肺 - 皮膚の小動脈および細動脈の狭窄につながる、うっ血性心不全などの心臓出力を、減少し、重要な臓器への血液循環のために集中する代償メカニズムとして機能します。静脈うっ血に本体の遠位部分の青みがかった色、ほとんどの場合、全身循環への血液の停滞を背景に - それは、このような状況のために、用語「akrozianoz」を使用しています。
• 末梢性チアノーゼは、静脈性高血圧の特徴である。これは、四肢の静脈が（水晶体静脈、血栓性静脈炎の背景に対して）閉塞され、浮腫およびチアノーゼに至る場合に生じる。
• 寒冷に曝されたときの末梢性チアノーゼは、生物の生理学的反応の結果である。
• 例えば、塞栓症を伴う四肢の動脈の閉塞。この場合、パネリストとコールドスナップが特徴的ですが、わずかなチアノーゼが可能です。

多くの場合、臨床医は中枢および末梢チアノーゼの鑑別診断の問題に直面している。

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