梅毒の主な期間：ハードchancre

原発性梅毒は、淡いトレポネーマおよび局所的なリンパ管炎およびリンパ管炎の導入部位での頑強な膵臓（潰瘍瘤、原発性腺腫）の発症を特徴とする。原発性の梅毒は、赤い斑点の形成から始まり、赤色の斑点が限定的な浸潤（丘疹）に入る。梅毒血管の特徴的な病変によって引き起こされる表皮の栄養障害のために、浸潤の中心で壊死が起こり、浸食または潰瘍が形成される。 

[1], [2], [3], [4], [5]

病因

組織学的には、典型的なハードチャンスは病理組織学的な徴候をいくつか有する：病巣および壊死領域の形成による中央領域における表皮（および真皮の部分）の欠如; リンパ球および形質細胞からなる真皮周囲の脈管内浸潤物である。閉塞および特定の血管血栓症シェルの増殖および浸潤の形で真皮の血管およびリンパ管の顕著な変化（panangiitis）。すべての地域（特に船舶の壁やその周辺）には、多くの淡いトレポップがあります。

局所リンパ管炎（胸部随伴性の強膜炎）は、頑強な声門の出現から5〜7日後に発症し、原発性梅毒の第2の必須臨床症状である。臨床的には、強膜炎は、甲状腺に最も近いリンパ節の特異的な増加および統合によって特徴付けられる。陰窩が性器に局在する場合、鼠径リンパ節は特徴的な変化を特徴とする。原発性腺腫が唇および口腔粘膜に局在する場合、顎および顎下リンパ節が増加する。陰唇が上唇に局在すると、耳下腺が拡大する。

、鳩の卵、緻密互いに及び周囲の組織に半田付けしない、モバイル、卵形の形状を有し、完全に無痛である - リンパ節は、豆の大きさ、小プラム、時々に拡大されています。それらの上のスキンは変更されません。二次感染に加わると、リンパ節が痛いかもしれません。1つのリンパ節が増加するのではなく、1つのリンパ節が最大のものであるというグループ（「プレアード」）の特徴がある。強膜炎は、両側性および片側性の両方であり、ほとんど抑制されず、露出されない。存在下疳の3-4週間で徐々に成長し始めると密になり、すべてのリンパ節を持っている - プライマリおよびセカンダリ梅毒チャラの最後の重要な随伴症状 - 具体的なポリアデニルがあります。

地域のリンパ管炎は、リンパ管の病変であり、リンパ節から隣接するリンパ節までである。この場合、リンパ管は、緻密で弾力のある痛みのないコードの形態でプローブされ、ときにはその過程で肥厚することもある。

[6], [7], [8], [9]

症状 原発性梅毒

典型的な頑強なショックの主な臨床徴候：急性炎症現象のないびらん（潰瘍）単一または単一; 正しい（丸または楕円）アウトライン。明確な境界線; 小さなコインで価値 周囲の健康な皮膚（粘膜）の上の要素の高さ。滑らかな、光沢のある（「漆塗り」）底部; やさしく傾斜した縁; 底のチアノーゼ赤色; 乏しい漿液放電; 親密な弾性（「軟骨性」）が基部（結節状、層状、葉状）に浸潤する。無痛; 局所消毒剤および抗炎症療法に対する耐性を有する。

第一期の終わりには、頭痛、骨関節症および筋肉痛、一般的な衰弱、不眠症、発熱などの一般的なインフルエンザ様の障害があることがあります。

ハードチャンスは、しばしば二次的な期間が始まり、すぐに治癒するまで保持され、数週間までほとんど存在せず、一般化された発疹が発症した後でさえも、あまり頻繁ではない - 二次症状の発症まで治癒する。主にそのサイズに依存します。

堅いchancreは単一か複数である場合もある。いくつかの入り口を通って同時に感染する場合、出現する固体の膵臓は、同じ発達段階にある。これらはいわゆるchancres-twinsです。感染は、分離時間に発生した場合（例えば、数日の間隔で繰り返し性的接触の結果として）、下疳は、異なる時間に現れる一成熟の別の程度は異なります。これらは、いわゆる連続的な呪文です。堅実なchancreのローカライズは、感染経路に依存します。性的感染に下疳は性器またはPAS隣接部分（スカート、腹部、内側の太もも、会陰、肛門領域）に通常現れます。配置されextragenital vnepolovoe下疳感染症の場合に（例えば、唇、舌、胸、手、指で）。性器周波数ローカライズ一次syphiloma後の第二位は、口の中の粘膜（唇、歯茎、舌、軟口蓋、扁桃腺）をカバーしています。ハードチャンスの他の言語化はまれです。

フォーム

固体のchancreの典型的な形は、食道浮腫、chancre amygdalitisとchancre-panaritiumを含む。

食道浮腫では、陰唇または包皮に無痛の腫れがあります。気管支喘息や炎症性口内炎などの病気と食欲を区別する急性炎症現象がないことの特徴。アウトブレイクの皮膚は、停滞するチアノーゼの色を獲得するか、または正常な色を維持する。

Chancra-amygdalitisは、扁桃腺の急激な、通常一方的な増加を特徴とする。扁桃は高密度であり、急性炎症現象はない。Shankr-amygdaliteは誘導浮腫に非常によく似ています。この異型性の嫌悪感は、しばしば陳列狭心症と誤認される。

Shankr-papariniumは、すべての怪物の中でも最も典型的ではありません。彼は本当に重罪をシミュレート：末節骨の腫れ、青みがかった赤色、壊死性プラークで覆わシャープ、「焼成」痛みを伴います。その後、びらんや潰瘍があります。

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

合併症とその結果

慢性合併症の場合、女性では、外陰炎および尋常性膣炎において、恐怖症、パラフィン症、原発性腺腫の腎臓化が進行することがある。

[16], [17], [18], [19],

処理 原発性梅毒

40年間の臨床的使用は、非経口ペニシリンGが局所的病変（治癒病変および性行為の防止）を解決すること、および長期的な結果を防ぐことに有効であることを示している。しかし、ペニシリンを投与するための最適な計画（用量、治療期間、薬物）を決定するための適切な比較試験は実施されなかった。他の薬剤の使用に関しては、さらに少ないデータしか入手できません。

大人のための推奨スキーム

原発性または続発性の梅毒を有する患者は、以下のスキームに従って治療すべきである：

ベンザチンペニシリンG 240万単位IM in / m once

注：妊婦およびHIV感染患者の梅毒治療に関する推奨事項は、関連するセクションで説明しています。

子供のための推奨スキーム

梅毒と診断された新生児の期間は、神経梅毒のCSFを除外するために調査する必要があります後、あなたも慎重に先天性または後天性梅毒は、（参照してください。先天性梅毒を）かどうかを判断するために、子どもと母親の両方の歴史を調べる必要があります。取得プライマリまたはセカンダリ梅毒児が（相談児童保護サービスを含む）を評価し、子供の治療梅毒のスキームに従って処理されなければならない（参照してください。子供やレイプの性的虐待を）。

ベンザチンペニシリンG、50,000単位/ kg IMから成人用量240万単位IM単回投与単位あたり

患者管理に関する他の観察

すべての梅毒患者はHIV検査が必要です。HIV陽性率の高い地域では、第1次反応が陰性であれば、第1次梅毒患者は3ヶ月後にHIVについて再検査されるべきである。セロコンバージョンの場合、集中的な抗ウイルス療法を直ちに開始すべきである。

梅毒患者にも神経系や視覚器官の病変がある場合は注意深く検査する必要があります（CSFの検査とスリットランプの目の検査を含む）。これらの患者は、調査の結果に従って治療されるべきである。

CSFにおける病理学的変化を伴うCSFにおけるT.パリダムの浸透は、原発性または続発性の梅毒を有する成人において起こる。しかし、このレビューで提示されたスキームに従って、少数の患者だけが治療後に神経狼瘡を発症する。したがって、神経系および視覚器の関与の臨床徴候および徴候の存在にもかかわらず、脊髄穿刺は、原発性または続発性梅毒の患者の日常的な検査には推奨されない。

フォローアップ

いずれのスキームを適用する場合でも、治療の効果がないことが観察される。しかしながら、治療に対する応答の評価はしばしば困難であり、その有効性についての特定の基準はない。血清学的検査のダニは、以前の梅毒感染症の患者ではより緩徐に減少する可能性がある。反復臨床検査および血清検査は、3ヶ月後および6ヶ月後に実施される; 不確実な結果が出た場合には、より頻繁に調査を行うことができます。

持続性または再発性の症状を持つ患者および徴候には、および以前の研究で得られたベースラインまたは力価に比べて力価の4倍の増加を保持している患者では、これらの属性は、治療の失敗や再感染するかを示しています。HIV感染の検査後、これらの患者は再治療を受けるべきです。再感染の可能性にもかかわらず、脊髄穿刺を行う必要があります。

原発性または続発性の梅毒患者の治療後6ヵ月目に、非トレポネーマル試験の力価が4倍低下しない場合、治療は無効とみなされる。そのような患者は、HIV感染を再確認されるべきである。これらの患者を管理するための最適な戦術は不明である。最低でも、このような患者は追加の臨床的および血清学的コントロールを受けるべきである。HIV感染患者は、より頻繁に（すなわち、6ヶ月の代わりに3ヶ月後に）監視されるべきである。フォローアップを実施するという保証がない場合は、繰り返し治療を行うことを推奨します。このような状況でCSFの研究を推奨する専門家もいる。

反復治療のために、大部分の専門家は、CSF検査が神経梅毒の存在を示さない場合、ベンザチンペニシリンGを週に3回、240万単位のIMで注射することを推奨する。

[20], [21], [22], [23], [24], [25],

特記事項

• ペニシリンアレルギー

原発性または続発性の梅毒を伴うペニシリンアレルギーの男性および非妊娠女性では、治癒をモニターすることが非常に重要であるが、以下のスキームの1つに従って治療を行うべきである。

推奨スキーム

ドキシサイクリン100mgを1日2回2週間経口投与

またはテトラサイクリン500mgを1日4回、2週間経口投与する。

テトラサイクリンと比較してドキシサイクリンの臨床使用に関するデータは少ないが、ドキシサイクリンの耐性はより良好である。ドキシサイクリンまたはテトラサイクリン耐性のない患者の治療では、治療を完全に受け、フォローアップのための保証が必要です。

セフトリアキソンの薬理学的および抗菌性および限られた研究は、セフトリアキソンが有効であることを示唆しているが、これらのデータは、その使用の長期的な結果を判断するには不十分である。セフトリアキソンの最適な投与量および治療期間は確立されていないが、血液中の抗生物質のトレポネーマレベルが8〜10日間維持される場合には、1日1gの計画レジメンを使用することができる。梅毒の治療のためのセフトリアキソンの単回投与は効果がない。

完全な治療とフォローアップが保証されている男性および非妊婦のエリスロマイシンは、耐容性とともに2週間にわたって経口的に4回経口投与することができる。しかし、エリスロマイシンは、他の推奨薬よりも有効性が低い。

上記の薬剤の不耐性および追跡調査ができないことにより、患者は脱感作されペニシリンが処方されるべきである。可能であれば、ペニシリンに対する皮膚アレルギー検査を行うことが推奨される（ペニシリンアレルギー患者の管理参照）。

妊娠

ペニシリン脱感作に対するアレルギーを持つ妊婦の患者は（妊娠中のペニシリンおよび梅毒に対するアレルギーで。患者の管理を参照）、必要であれば、実行した後、ペニシリンで治療する必要があります。