泌尿器疾患の放射性同位元素診断

現代の医学分野は、専門分野、特に診断分野との相互作用がなければ不可能です。治療の成功とその予後は、診断検査の質と正確さに大きく依存する。医療放射線学 - 20世紀後半から占められている最も重要な分野の1つで、様々な病気や内臓病変の診断における確かな場所です。

医療放射線学は、ヒト疾患の認識および治療のために電離放射線を使用する科学である。それは診断と治療に分かれています。

実施の容易さと研究の非外傷性との組み合わせで得られた結果の高い情報性は、診断的放射線学の唯一の利点ではない。泌尿生殖器系の機能的および構造的な状態に関する追加情報だけでなく、元の診断情報も取得することで、現代の泌尿器科検査の複雑な場所の主要な場所の1つに放射性同位元素表示の方法がもたらされる。

臨床現場での放射能指標の使用開始は、甲状腺の様々な病理学的状態における放射性ヨウ素の分布について厳密なパターンが確立された20世紀の40年代にある。同時に、様々な血液疾患の赤血球の測定のための放射性鉄、悪性増殖の研究のための放射性リン、および循環器疾患における一般および局所血流の調査のための放射性ナトリウムを含有する診断試験が開発された。1950年代半ば以降、十分な数の様々な放射性核種の工業生産が可能になり、信頼性の高い放射測定装置が流通してきたので、放射性同位元素の研究方法が泌尿器科の臨床実践に導入された。それ以来、放射性の研究方法は、内臓器官の様々な病気や病変の診断において確かな地位を獲得し、核医学と呼ばれる独立した規律を形成してきた。同時に、核医学の本質が形成され、4つの主要なグループを形成する特定の研究方法を使用する特定の伝統が形成された。

• レントゲン写真（renography、cardiography、hepatography）。
• スキャン臓器。
• 臨床放射測定（全身を数える方法による様々な要素の量の研究）。
• 実験室放射測定（体の生物学的環境におけるRFP濃度の研究）。

最後の世紀の70年代に、放射性同位体研究の新しい方法 - シンチグラフィーと放射免疫学的方法 - をインビトロで急速に発展させ始めました。それらは主要なものとなり、現代の臨床実践における放射性同位元素診断の総量の約80％を占める。機能的な放射性同位体研究を実施するためには、放射性医薬品および放射線測定技術が必要である。

放射性医薬品製剤

RFPは、その分子中に、診断目的または治療目的の人への投与に許容される特定の放射性核種を含む化合物である。RFPは、「放射線安全基準」に従ってのみ患者に投与される。

放射性医薬品の生物学的挙動またはいわゆるトロピック性 - 検査される器官からの蓄積、通過および排泄の時間 - は、それらの化学的性質によって決定される。現代の泌尿器科診療では、いくつかのRFPを用いて、盲腸分泌および糸球体濾過の研究における腎臓の機能状態を評価する。第1の場合、オルトヨードヒプロン酸ナトリウムヨードペルパートのナトリウム塩が使用される。ヨウ素 - 馬尿酸ナトリウムの相対的なラジオ - 毒性にもかかわらず、標識された細管の系におけるその転移の最適診断パラメータは、放射性同位元素再建および動的腎硬化シンチグラフィーにおいてそれを広く使用することを可能にする。ペンタテク99mTcの糸球体崩壊性調製物は、糸球体濾過を決定するために首尾よく使用される。近年、新しい標識化合物（tehnemagesおよびiodopupturate）の合成のおかげで、患者の放射線負荷を減らすことが可能になりました。これは、幼児の検査において特に重要です。

テクネチウムでタグ付けされたコロイド溶液は、骨系（骨シンチグラフィ）、リンパ系（間接放射性リンパ組織）の診断に用いられる。（間接放射性同位元素の血管造影および静脈造影）。

放射性同位元素診断法

泌尿器科で使用される放射性同位元素診断の方法は、静的および動的に分類される。統計的キャリー：

• 静脈腎シンチグラフィー;
• 肝臓病学： 
• リンパシンチグラフィー; 
• 骨シンチグラフィー。 

最初の2つの方法は、超音波診断の方法が、腎臓または肝臓を検査する放射性同位体静的方法の情報性に劣らないので、現在、頻繁には使用されていない。

間接リンパシンチグラフィーは、転移過程によるリンパ節の関与を検出し、その有病率を評価するために使用される。患者にとっての低い外傷性およびこの方法の単純さは、外来患者のためにそれを行うことを可能にする。

Osteoscintigraphyは、尿生殖器系の悪性腫瘍の転移を診断するために使用されます。方法の高感度（90％以上）。5〜6％を超えない偽陽性の可能性、および放射線写真よりも6〜8ヶ月早い骨芽細胞転移を検出する能力により、放射性同位元素骨シンチグラフィが一般的な方法となる。この方法の原理は、骨格の転移病巣による多数のRFPの能動的吸収に基づいている。RFPは、骨形成の過程にある構造（骨芽細胞）に集中している。骨シンチグラフィーを実施する場合、リン含有RFPが使用される。スケルトンの異なる部分における蓄積のレベルは、血流の大きさ、微小循環の状態によって決定される。鉱化の程度および骨芽細胞活性が含まれる。RFPの不均一な分布。その包含の通常の解剖学的および生理学的特徴を超えているが、骨系の病理学的変化の主な兆候である。

研究の様々な、一連の画像を取得し、最初の10~30秒（血流）中の病変中の放射能の量を評価することを含む、いわゆる三相骨スキャン、で1~2分（灌流）と2~3時間（渋滞）後。しかしながら、特異性が低いことは、特に、骨形成促進性加齢に関連する変化を有する高齢の患者において、偽陽性の結果をもたらす。

動的方法とは：

• ラジオアイソトープおよびランコグラフィ;
• 動的腎シンチグラフィー。

再分布の時間中に身体の生理的過程に積極的に関与する特殊なRFPを用いて腎臓の機能的解剖学的状態に関する情報を得るために、放射性同位元素診断の動的方法が実施される。

1956年以来のラジオアイソトープ再建は、臨床実践に導入されている。この研究は、泌尿生殖器系疾患が疑われる患者の一次スクリーニングの方法である。しかし、両者の差が15％を超え、正しい技術的条件で試験が実施されている場合に限り、各腎臓機能の違反を確実に明らかにする。この方法は、腎臓による標識薬物の能動的管状分泌のプロセスおよび膀胱による膀胱へのその除去を調べることに基づいている。この技術は、RFPの静脈内投与および放射線循環センサ（リノグラフ）の助けを借りて腎臓上の放射能レベルの15〜20分の間の連続記録である。得られた曲線はレノグラムです。3つのセクションで構成されています。

• 血管、腎臓の血管床におけるRFPの分布を反映する： 
• 分泌、腎臓構造におけるRFPの選択的かつ能動的蓄積過程：
• 腎臓からRFPを膀胱内に取り除く過程を表している。

真の生理学的パラメータを決定するために、患者は研究中に座っている。

しかし、放射性同位元素の再建にはいくつかの欠点がある。

• renografii腎地域で検出器を超える設定は、一部の患者は、既知の解剖学的ランドマークに合わせて大まかに行われる（nephroptosisに苦しんで。Distopirovannyhは、腎臓などを持つ）不正確なセンタリングと不正確なデータにつながることができます。
• RFPを腎臓に通す動態を登録するとき、分泌および排泄段階のレノグラムへの寄与をはっきりと区別することはできないため、レノグラムを従来の部分に分割することは条件付きである。
• 腎臓領域への放射線の登録には、薬物の登録だけでなく、腎臓を直接通過するだけでなく、柔らかい組織に位置するRFPも身体の前および被験者に投与され、研究の結果にある程度の誤差をもたらす。
• 心臓領域上の登録中に得られたクリアランス曲線は、薬物のかなりの部分が細胞間空間に分布しているので、RFPからの身体の真の浄化に関する明確な情報を提供しない。いわゆるヒプラン腔の形成を引き起こす（特に慢性腎不全患者）。
• ファントム上の注射された活動の量に関して検出器の適切な較正なしに通常行われる膀胱内のRFPの蓄積速度の研究は、腎機能のおおよその考え方に過ぎない。

動的腎シンチグラフィーの方法の原理は、標識された化合物の標識された実質の活性蓄積を記録し、それらをVMPによって除去することにより、腎臓の機能状態の研究に基づいている。この研究は、関心のあるゾーンを選択して、現代の単一または複数検出器ガンマカメラで実施されています。将来、体のコンピュータ視覚化が行われ、解剖学的状態を評価し、機能状態の計算を用いて曲線を構築する。

この方法は、膀胱内または糸球体のRFPの静脈内投与および腎臓領域にわたる15〜20分間の放射能の連続的な記録からなる。情報は、特殊なコンピュータのメモリに記録され、画面に出力され、器官を通るRFPの段階的な通過を再現する。特殊なコンピュータ処理後に通過するRFPのダイナミクスは、血管、分泌および排出、ならびに別個の局所腎クリアランスのセグメントを有するコンピュータ生成のリノグラムの形で再現することができる。動的腎科学の助けを借りてのみ、腎実質の様々な部分の機能的活性を研究することが可能である。

動的腎シンチグラフィーの方法は、放射性同位体再建術と比較して、多くの疑いのない利点がある。

• ガンマカメラ結晶の視野には稀な例外はあるが、腎臓の可能な領域の全領域が存在するため、ダイナミック腎臓鏡検査の性能は、検出器の不適切なセンタリングによる誤差とは無関係である。
• シンチグラフィーは、前および下層組織に寄与hippuran放射存在を考慮し、シンチグラフィー曲線を調整することができ、各腎臓、対応するゾーン腎周囲組織形で薬物を登録することが可能である場合。
• 動的シンチグラフィーでは、腎臓を通るRFPの輸送に関する一般的な情報とともに、別個の分泌および排泄機能に関するデータを取得し、尿管閉塞のレベルを区別することが可能である。
• 腎症診断は、特に、腎臓をセグメント別に評価するために、その解剖学的 - 地形状態を評価するのに十分な腎臓の画像を得ることを可能にする。
• リノグラフカーブは、標準的なレノグラフを使用するときに生じるチャネルの不正確な較正によって生じるエラーから解放され、各腎臓の機能の状態のより正確な定量分析が可能になる。

再建と比較して動的腎シンチグラフィの列挙された利点は、研究の信頼性と感度を高めることを可能にし、各腎臓の機能の信頼できる推定値が5％の差で達成される。

近代的な設備を装備した専門の泌尿器科の病院では、放射性同位元素のrenografiiはその機能や地形解剖学的条件の詳細な調査が必要な深刻な腎臓病変の可能性に関連していない臨床状況で使用することができます。追加の調査方法として同位体renografiiを保持して閉じ込めることが可能な泌尿器疾患のために、従来は（腎臓をしわなし）、慢性腎盂腎炎を含むICD（腎臓の排泄機能の有意な障害なしに排泄尿路造影を記載）、水腎症のステージ1、ならびにいくつかの他の障害腎臓の発達または配置の異常が明らかにされていない。

ダイナミックシンチグラフィーの絶対的な表示：

• 腎臓の排泄機能に重大な違反（排泄尿路描写によると）
• VMPの開発におけるすべての異常
• 腎臓の解剖学的および地形学的位置の変化
• 水腎症2および3段階
• 高血圧症
• 腎臓の大きな単一のおよび複数の嚢胞、ならびに小児および患者の検査、および腎臓移植後の検査が含まれる。

動的腎シンチグラフィーは、病気の経過の性質、腎臓組織損傷の有病率、診断、予後、および治療結果の評価に関する臨床家の質問を解決するのに役立つ。病理学的プロセスの特徴。腎不全の他の臨床的および実験的発現がない場合でも、動的腎臓科学検査は腎臓の分泌および排出機能の機能的状態の部分的な障害を検出することができる。腎臓組織への損傷のレベルと同様に、疾患の側面の局在を決定するための最大の価値 - 管状分泌または糸球体濾過の違反。

生物の排泄機能において、重要な場所は、多数の有機化合物の尿細管の内腔に近位の涙液を分泌させることに属する。結核分泌は、有機物質の捕捉を確実にし、近位尿細管を通って頂端膜に輸送する、ある数の担体タンパク質が関与する能動輸送である。分泌プロセスの阻害剤の血液中の出現は、キャリアタンパク質の数を減少させ、管状分泌プロセスは遅くなる。糸球体濾過のプロセスは受動的であり、心臓の働きによって生じる圧力の影響下で起こる。各ネフロンにおける糸球体濾過は、有効濾過圧力および糸球体透過性状態によって決定される。そして、それは、ろ過が行われる毛細管表面の総面積、および毛細管の各部分の液圧透過性に依存する。糸球体濾過率（GFR）は一定ではない。日常のリズムの影響を受け、昼間には夜間に比べて30％も高くなります。一方、腎臓は糸球体濾過の不変性を調節する能力を有し、重度の糸球体病変のみが不可逆的なプロセスを生じる。生理学、分泌および濾過の観点からは、2つの異なるプロセスがある。それは、異なる薬物を用いた動的な研究をそれぞれが反映する理由です。さらに、ほとんどの泌尿器疾患の初期段階において、管状装置の機能が影響を受ける。従って、最も有益な決定方法は、チューブロトロピック薬剤による動的腎硬化シンチグラフィーであろう。

泌尿器科患者の組み合わせ検査の多数の結果の分析は、対になった器官の系における変化の主な非特異的変異に基づいて、腎および前庭病変のいわゆる一般的機能分類の開発を可能にした。

タイプ別：

• 一方的および双方向。
• 急性および慢性。

原発病変の形態によると：

• 腎循環
• 管状装置
• 糸球体装置
• VMPのユーロダイナミクス
• すべての腎臓パラメーターの複合障害。

ステージごとに：

• 初期; 
• 中間体; 
• 最後のもの。 

片側性病変では、対側の健康な腎臓が主な機能負荷を呈する。身体の他の器官における両側性病変は、精製の過程、病理学的変化の慢性腎有機割り当てられた三つの形式を有する患者において特に肝臓を含む場合。第1の特徴は、クレンジング機能の完全な病巣内補償であることを特徴とする。第2の特徴は、様々な部門のネフロンの浄化能力が低下することである。3番目には、すべての腎臓パラメーターの急激な低下が伴う。第2および第3の形態が成人および子供において同様に観察されることは注目に値する。この事実の説明では、最初のケース、臓器の実質の大幅な硬化性と萎縮のプロセスに記載された形態学的研究を与える第二中 - 腎臓の組織分化の先天性障害と尿管閉塞の組み合わせ。本体は灌流を増加、又はネフロンの実質動員予備可能性内で腎臓における病理学的変化の開発の初期段階では、独自の補償機構を含んでいました。管状装置の浄化能力の低下は、糸球体濾過の増加によって相殺される。中間段階では、腎機能の補償は対側腎臓の働きによるものである。病変の最終段階では、生物を浄化する余分な要素のメカニズムが結びついています。

個々の特定の患者群において、これらの非特異的徴候に加えて、機能不全の機能的腎臓パラメーターの特定の形態を同定することができる。VMPの尿力学の障害は、多くの泌尿器疾患の病因における主要なリンクであり、診断および治療手段の標的である。尿流動態検査VMPの慢性疾患や腎機能の関係の問題、ならびに外科的治療の機能的結果の予測は常に非常に関連性があります。この点に関して、方法の放射性同位元素診断において、非侵襲的かつ比較的容易別々に各腎臓の損傷の程度を定量化することができ、広く機能的状態の診断に使用されています。腎循環系における機能および有機の変化の程度を決定し、機能的埋蔵量を同定するために、影響を受けた腎臓の放射性同位体は、末梢血管抵抗を低下させる薬剤と薬理試験を使用し、非常に腎臓の血流を増加します。これらには、テオフィリン群、キサンチンニコチネート（テオニコル）、ペントキシフィリン（トレンタール）の製剤が含まれる。

腎臓の機能的パラメータは、薬物投与の前後で比較される。病理学的に改変された腎臓の薬理試験には、陽性、部分陽性および陰性の3つのタイプの非特異的反応がある。

利尿剤と一緒に使用すると閉塞乱用mochevyvedeniyaのfarmakoprobyシステム - ネフロンの遠位尿細管における薬物処理水の再吸収をブロックし、中枢および末梢血行動態に作用する唯一の尿の流れを増加させます。この薬剤群には、アミノフィリン（ユーフィリン）が含まれる。ICD患者では、機能障害の3つの主な形態が区別される。

腎臓または尿管結石を有する患者で最初に起こるのは、腎臓からの排泄過程における中程度の遅延と組み合わせて、標識薬物の腎内移行の顕著な減少を特徴とする。第2のものでは、管状装置の浄化能力の著しい低下が観察され、排泄プロセスの急激な減速を伴う。第3のタイプは、管状または糸球体装置の機能の支配的な破壊と組み合わせて、腎臓の血管床を通る薬物輸送の侵害によって明らかにされる、サンゴ石患者で明らかになる。予備能力の存在下で、ユーフィリノイを用いた放射性薬理試験で患者に投与すると、腎臓の機能的状態の陽性動態を確立する。予備能力がない場合、元のものと比較して浄化の欠損は変化しない。このサンプルでは、非特異的反応の2つのタイプが特徴的であり、陽性および無反応である。

時間腎内輸送薬の延長と関連して、影響を受けた側の循環やクレンジングで明確な下落 - 腎動脈および腎性高血圧の起源の敗北で（AH）の典型的な機能的な症状を観察しました。これらの変化の度合いだけが異なります。このような機能的記号は、特に動脈性高血圧症患者のスクリーニング検査の段階で、この疾患の臨床像にとって極めて重要である。このような患者における鑑別診断のためには、カプトプリル（カポテン）を用いた放射性薬理試験を実施する必要がある。ロードと対照試験の比較は明らかに腎臓の血管床と腎実質の予備容量を登録し、腎性の起源と腎性高血圧の診断を容易にします。

ダイナミック腎臓科学の現代的な能力は、分泌だけでなく障害の重症度の定量的評価を可能にする。閉塞性尿路症状を呈した患者におけるVMPの退避機能についても検討した。尿路の尿路の重症度と腎機能障害の程度との間に密接な相関が確認された。尿力学の障害の形成の期間、およびVMPを通る尿の通過の手術後の回復の期間のように、避難機能全体の保存の程度は、腎機能障害の重篤度を決定する。最も有益な指標は、ヒプランからの血液浄化の欠損である。腎臓の濾過機能は、尿力学の状態に直接関係していない。

腎尿細管の分泌機能は、血行力学的障害の程度に比例して中断され、最初の外乱の重症度に応じて部分的にのみ回復する。VMPの尿力学が乱れると、尿路障害の程度と腎尿細管機能の低下との間に有意な相関が見られた。しかし、腎不全の本来の機能の重症度、術前の期間に再建外科や避難機能の障害の程度の効率に影響を与えることはありませんが、術後に不可欠です。尿流動態検査のグローバルな障害の原因が収縮活性の大きな損失につながる、骨盤や尿管の壁に発生した変更のように、上部尿路の内腔の機械的閉塞ではそれほどではないにある場合、障害物の除去は、所望の治療効果が得られないことがあります。一方、ユーロダイナミクスの適切な改善によって、この操作は、初期の有意な浄化の欠如であっても、肯定的な結果をもたらす。

膀胱尿管逆流症患者の動的腎硬化シンチグラフィーの結果は、2つの形態の機能障害によって表される。第1のケースでは、残りの機能的パラメータの正常値を維持しながら、管状腎臓装置の浄化機能がわずかに低下する。第2の形態は、主に腎臓からの排泄プロセスに違反する点で異なる。

基本的に、内分泌学者の研究の目的であるホルモンの生理学および病態生理の問題。腎臓によって産生されるホルモン、および他のホルモンの腎臓への影響は、泌尿器科医および腎臓病学者にますます関心を集めている。腎臓によって産生されるプロスタグランジンやヒスタミンなどの組織調節物質（組織ホルモン）への関心が高まっています。腎臓は、腎臓および副腎ホルモンの異化および排泄において主要な役割を果たし、それによって生物全体のホルモン状態の調節に関与する。

XX世紀の終わりに。生物学的液体中のホルモンのレベルを決定するための非常に効果的な方法が開発され、実施された - ラジオイムノアッセイ。これは反応混合物の全成分の化学平衡に達する前に、特定の受信システムにおける結合部位の限られた数の標識および非標識類似体の分析物との間の競合にあります。抗体は特異的受容体系として使用され、放射性同位体で標識された抗原は標識類似体として使用される。標識は、抗原の特異的免疫学的特異性および反応性を変化させない。溶液中の標識抗原および非標識抗原のパーセンテージに応じて、2つの抗原 - 抗体複合体が形成される。それらの特異性、高感度、精度、およびアッセイの単純さのおかげで、ラジオイムノアッセイ法等の生物学的流体、腫瘍抗原、酵素、免疫グロブリン中のホルモンの濃度を決定するための多くの生化学的方法、および胎盤組織ポリペプチドに取って代わっ

MKBとサンゴの腎石症はpolyethiologic疾患です。体内の特定の頻度でのカルシウム - リン代謝の違反は、腎臓結石の形成をもたらす。体内のカルシウムホメオスタシスの維持に大きな影響は、副甲状腺PTHを生産しています。副甲状腺ホルモンは、肝臓と腎臓で代謝および腎臓の機能構造に影響される - 近位尿細管に無機リン酸塩の再吸収を減少させます。これは、尿細管細胞におけるレドックスプロセスに能動的効果を有する腸でのカルシウム吸収の主要な調節因子であるビタミンDの活性代謝物の合成を刺激します。機能亢進パラ甲状腺腺すると血中のPTH濃度が大幅に増加しています。腎結石は、原発性副甲状腺機能亢進症（ICD患者の5〜10％）の最も頻繁な臨床徴候です。副甲状腺ホルモンおよびカルシトニンの血中濃度の決意 - 副甲状腺機能亢進症の診断の最も正確な方法。盆地の甲状腺静脈 - 直ちに入力した後、血液PTH分子は異なる生化学的活性および半減期を有する2つの断片に分裂するので、活性断片の血漿濃度のレベルの信頼性の決意のためにそれらの分泌のすぐ近くの研究のために血液を取る必要があります。これにより、機能的な活動が増強された副甲状腺の位置を特定することもできます。一次および二次gnperparatireozaの鑑別診断のための、PTHおよびカルシトニンの濃度勾配を決定します。後者の生物学的効果は、カルシウム、リン、ナトリウム、カリウム及び骨における再吸収のプロセスを制動腎臓の排泄を高めることです。原発性副甲状腺機能亢進症のPTH血増加中の濃度、およびカルシトニンで正常値の範囲内またはわずかに正常より下のままです。血液中の二次性副甲状腺機能亢進症の濃度及び副甲状腺ホルモンおよびカルシトニンで増加しています。

高血圧患者の複雑な検査では、レニン、アルドステロン、副腎皮質刺激ホルモンの血漿中ラジオイムノアッセイが必須です。アンジオテンシン - angiotenzinogenomとの反応により昇圧ポリペプチドを形成するタンパク質分解酵素の群に属する条件リリースレニンにおける腎組織虚血、。確実レニン分泌の非対称性を検出することができる起立ストレス前後の腎静脈及び下大静脈から直接採取レニンラジオイムノアッセイの濃度を決定するための血液サンプル。

あまり重要ではないが、アンジオテンシン刺激の増加に応答してアルドステロンを産生する副腎の役割がある。長い腎性高血圧（VRG）における種々の昇圧剤に対するそれらの感受性を増加させる、カリウム排泄の本体、増加保水になる、細動脈の浮腫壁を水および電解質の外乱に基づいて二次aldosteronnzmを開発し、全末梢抵抗の増加。アルドステロン分泌の最も強力な刺激はadrenokortikotropnynホルモンはまた、コルチゾールのようなコルチコステロイドの分泌を増加させる作用します。血液中のコルチゾール濃度の増加は利尿を増加させ、低カリウム血症および高ナトリウム血症の影響を有する。その結果、VRHを有する患者は、上記物質の血液中の濃度の徹底的なラジオイムノアッセイ研究が必要である。

視床下部、下垂体および男性生殖腺は、単一の構造的および機能的複合体を形成し、その相互作用には直接および逆の両方の結合が存在する。性機能障害および妊娠可能性のある患者の血液中の対応するホルモンの濃度を決定する必要性は明らかである。この分野における放射免疫分析は、現在最も正確な方法である。

泌尿器科における放射性同位体診断法の使用は、便宜的で有望である。泌尿生殖器系の器官で起こる解剖学的機能的変化の客観的評価を得るための核医学の可能性は多面的である。しかし、診断装置の近代化、新しいRFP調製物の放出、放射性同位元素法の可能性が改善され、それに伴って診断も改善されるであろう。

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