グリボメット

グリボメットは、グリベンクラミドと塩酸メトホルミンの 2 つの有効成分を含む複合薬です。グリベンクラミドはスルホニル尿素系に属し、膵臓からのインスリンの放出を刺激することで血糖値を下げるのに役立ちます。塩酸メトホルミンはビグアナイド系に属し、肝臓でのグルコース生成を減らし、インスリンに対する組織の感受性を高め、グルコースの吸収を改善します。グリボメットは、2 型糖尿病の治療に使用され、特にグリベンクラミドまたはメトホルミンによる単独療法に反応しない患者に使用されます。

適応症 グリボメタ

グリボメット（グリベンクラミド、メトホルミン塩酸塩）は、成人の2型糖尿病の治療に用いられます。その適応症には、食事、運動、生活習慣の改善では血糖値をコントロールするのに十分でないケースが含まれます。この併用薬は、グリベンクラミドまたはメトホルミン単独療法で目標血糖値を達成できない患者にも推奨される場合があります。

リリースフォーム

Glibomet は通常、経口投与用の錠剤の形で提供されます。

薬力学

1. グリベンクラミド:

   • グリベンクラミドは、スルホニル尿素と呼ばれる薬剤のクラスに属します。インスリン分泌の刺激剤です。
   • グリベンクラミドの作用機序は、膵臓ベータ細胞内のカリウムチャネルを閉じることでベータ細胞からのインスリンの放出を増加させ、膜の脱分極とそれに続く細胞内へのカルシウムの流入を引き起こし、インスリンの放出を引き起こすことです。
   • グリベンクラミドは、インスリンに対する組織の感受性も高めます。

2. メトホルミン塩酸塩:

   • メトホルミンはビグアナイド系の薬剤です。その作用機序は、肝臓でのグルコース産生の減少と末梢インスリン感受性の改善に関連しています。
   • 腸での食物からのグルコースの吸収を減らし、筋肉によるグルコースの利用を増やします。

3. 併用効果:

   • グリベンクラミドとメトホルミンを併用すると、2 型糖尿病患者の血糖値をより完全かつバランスよくコントロールできます。
   • この 2 つの薬剤を併用すると、インスリン分泌を刺激して組織のインスリン感受性を改善し、食物からのグルコースの吸収を減らして肝臓でのグルコース産生を減らすことで、血糖値が低下します。

薬物動態

1. グリベンクラミド:

   • 吸収: グリベンクラミドは通常、消化管から迅速かつ完全に吸収されます。
   • 代謝: グリベンクラミドは肝臓で代謝されて活性代謝物を形成します。また、低血糖作用もあります。
   • 排泄: グリベンクラミドとその代謝物は主に尿中に排泄されます。
   • 作用持続時間: グリベンクラミドの作用持続時間は約 12～24 時間であるため、通常は 1 日 1 回または 2 回服用します。

2. メトホルミン塩酸塩:

   • 吸収: メトホルミン塩酸塩は通常、消化管からゆっくりと不完全に吸収されます。
   • 代謝: メトホルミンは体内でほとんど代謝されません。変化せずに尿中に排泄されます。
   • 排泄: メトホルミンの約 90% は腎臓から変化せずに排泄されます。
   • 作用持続時間: メトホルミンの作用持続時間は通常約 12 時間で、1 日に 2 回または 3 回服用されることが多いです。

投薬および投与

1. 使用方法:

   • グリボメット錠は通常、経口、つまり口から服用します。
   • 少量の水で丸ごと飲み込みます。
   • 錠剤は食事中または食後すぐに服用してください。

2. 用量:

   • グリボメットの用量は医師によって決定され、患者の個々のニーズや疾患の特性に応じて異なる場合があります。
   • 成人の通常の開始用量は、グリベンクラミドとメトホルミンの組み合わせを含む錠剤 1 錠で、1 日 1 回または 2 回服用します。
   • 用量は、状況に応じて医師の推奨に従って変更される場合があります。患者の血糖値。

3. 治療期間:

   • グリボメットの服用期間は、通常、糖尿病の性質と重症度に応じて医師が決定します。
   • この薬は通常、血糖値をコントロールするために長期間服用されます。

妊娠中に使用する グリボメタ

併用の使用妊娠中のグリベンクラミドとメトホルミン（グリボメット）の併用は、多くの潜在的なリスクを伴うため、慎重な医師の監督が必要です。研究に基づく重要なポイントを以下に示します。

1. メトホルミン：妊娠中の使用は比較的安全であると考えられており、妊娠糖尿病（GDM）の治療にインスリンの代替として使用できます。メトホルミンは先天異常を引き起こさず、流産、子癇前症、およびその後の妊娠糖尿病の発症のリスクを軽減する可能性があります。ただし、メトホルミンを服用している女性の約 46% は、血糖コントロールを達成するために追加のインスリンが必要になる場合があります（Holt および Lambert、2014 年）。
2. グリベンクラミド：妊娠糖尿病の女性の血糖値を効果的に下げ、メトホルミンよりも治療の失敗が少ない可能性があります。ただし、その使用は、妊娠中毒症、新生児黄疸、新生児集中治療室での長期入院、巨大児、新生児低血糖のリスク増加と関連している可能性があります (Holt & Lambert、2014)。

子宮内での経口血糖降下剤の長期的影響は完全には解明されておらず、安全性と有効性を評価するにはさらなる研究が必要であることに留意する必要があります。妊娠中のグリボメットの使用は、すべての潜在的なリスクと利点を評価できる医師と慎重に話し合った後にのみ行う必要があります。

禁忌

1. 過敏症: グリベンクラミド、メトホルミン、または薬剤の成分のいずれかに対して過敏症が知られている人グリボメットを服用しないでください。
2. 1 型糖尿病: グリボメットは、絶対的なインスリン欠乏を特徴とする 1 型糖尿病の治療には推奨されません。
3. 抗糖尿病薬: グリベンクラミドの使用は、特に低血糖を引き起こす可能性がある特定の抗高血糖薬またはインスリンを服用している患者には禁忌となる場合があります。
4. 肝不全: 重度の肝不全患者の場合、薬物代謝の変化により用量調整が必要になる可能性があるため、グリボメットは慎重に医師の監督下で使用する必要があります。
5. 妊娠および授乳: 妊娠中および授乳中のグリベンクラミドおよびメトホルミンの安全性に関するデータは限られているため、この期間中の使用は医師のアドバイスに基づいてのみ行う必要があります。
6. 小児: 小児に対するグリボメットの有効性と安全性は確立されていないため、小児への使用には医師との相談が必要になる場合があります。
7. 高齢: 高齢患者は、グリボメットを使用する際に、より慎重な処方と定期的なモニタリングが必要になる場合があります。

副作用 グリボメタ

1. 低血糖（特に誤った服用や他の糖尿病治療薬との併用時）。
2. 吐き気、嘔吐、下痢、便秘などの胃腸障害。
3. 尿機能障害（排尿障害）。
4. 口の中に金属のような味がする。
5. 血中の乳酸値の上昇（乳酸アシドーシス）、特に腎機能障害患者の場合。
6. 血中の尿素およびクレアチニン値の上昇
7. 皮膚の発疹、かゆみ、じんましんなどのアレルギー反応。
8. 日光に対する感受性の増加（光過敏症）。

過剰摂取

1. 低血糖: これは、グリベンクラミドを含むスルホニル尿素の過剰摂取による最も重篤で一般的な副作用です。症状には、空腹感、震え、意識喪失、不整脈、神経過敏、さらには発作が含まれる場合があります。
2. 酸依存性代謝性アシドーシス: これは、メトホルミンの過剰摂取による潜在的に危険な合併症です。症状には、深く急速な呼吸不全、眠気、脱力感、腹痛、嘔吐などがあります。
3. その他の副作用: 頭痛、めまい、吐き気、嘔吐、下痢、心臓や中枢神経系のさまざまな問題などが含まれる場合があります。

他の薬との相互作用

1. 低血糖効果を増強する薬剤:

   • 血糖値を下げる薬剤 (インスリン、その他のスルホニル尿素剤など) はグリベンクラミドの低血糖効果を増強する可能性があります。これにより、低血糖症（血糖値が低い状態）が発生する可能性があります。
   • 他の抗糖尿病薬やアルファグルコシダーゼを含む薬など、血糖値を下げる薬も、グリベンクラミドの低血糖効果を高める可能性があります。

2. 乳酸アシドーシスのリスクを高める薬:

   • 特定の抗生物質（マクロライドなど）、特定のX線造影剤、アルコールなど、乳酸アシドーシスのリスクを高める可能性のある薬は、代謝性アシドーシスなどのメトホルミンの副作用を増強する可能性があります。

3. 腎機能に影響を与える薬:

   • メトホルミンは主に腎臓から排出されるため、腎機能にも影響を与える薬（特定の非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）や利尿薬など）は、体内でのメトホルミンの蓄積のリスクを高め、副作用を増強する可能性があります。

4. 肝機能に影響を与える薬:

   • グリベンクラミドは肝臓で代謝されるため、肝機能に影響を与える薬（肝酵素阻害剤や誘導剤など）は、グリベンクラミドの代謝を変化させる可能性があります。薬物動態。

5. 消化管に影響を及ぼす薬剤:

   • 制酸剤などの一部の薬剤は、メトホルミンの消化管からの吸収を遅らせたり、減少させたりすることがあります。