ニトログリセリン

ニトログリセリン (三硝酸グリセリルとしても知られています) は、血管を拡張し、心臓への負担を軽減するために使用される硝酸塩クラスの薬剤です。これは、心筋への虚血（血液供給不足）によって引き起こされる狭心症（胸痛）の症状を軽減するために最も広く使用されている薬の 1 つです。

ニトログリセリンは、血管 (動脈を含む) を拡張して心臓への血流を増やし、心臓の負荷を軽減します。血圧を下げる効果もあり、特に狭心症に効果があります。

ニトログリセリンは心拍リズムや血圧に影響を与える可能性があるため、医師の監督下でのみ摂取する必要があることに注意することが重要です。使用量と使用頻度は、患者の個々の特性と状態の特性によって異なります。

適応症 ニトログリセリン

1. 狭心症 (安定 そして不安定): ニトログリセリンは、次のような狭心症の症状を緩和するために使用されます。胸の痛み、心筋の虚血によって引き起こされます。これには、安定狭心症（運動すると発生し、安静時に減少する）と不安定狭心症（安静時または最小限の身体活動に反応して発生する）が含まれます。
2. 急性狭心症や心筋梗塞: 急性狭心症または心筋梗塞の場合、症状を緊急に緩和し、心筋への血液供給を改善するためにニトログリセリンが使用されることがあります。
3. 心不全: ニトログリセリンは、心不全患者の心臓の前負荷を軽減し、心筋への血液供給を改善するために使用されることがあります。
4. 高血圧: まれに、高血圧症の血圧を下げるためにニトログリセリンが使用されることがあります。
5. 血管カテーテル治療: ニトログリセリンは、血管けいれんを予防または治療し、プロセスを促進するために、血管カテーテル挿入手順中に使用される場合があります。
6. 運動前の狭心症の予防: 一部の患者は、狭心症を予防するために予想される運動の前に予防薬としてニトログリセリンを使用することがあります。

薬力学

1. 血管平滑筋の弛緩作用：ニトログリセリンは、血管平滑筋における環状グアノシン一リン酸（cGMP）の合成を刺激する一酸化窒素（NO）供与体として作用します。これにより、血管壁が弛緩し、動脈と静脈が拡張し、血管抵抗が減少し、心臓の前負荷が軽減されます。
2. 心筋の血流を改善する: ニトログリセリンによる冠動脈の拡張により、心筋 (心筋) の血流が増加し、酸素供給が改善され、虚血 (血液供給不足) のリスクが軽減される可能性があります。
3. 心筋収縮の減少効果: いくつかの研究では、ニトログリセリンが心筋の収縮性を低下させ、これにより心臓の酸素需要が減少し、心臓の仕事量が減少する可能性があることが示唆されています。
4. 末梢血管拡張: さらに、ニトログリセリンは末梢血管を拡張し、血管抵抗を軽減し、血圧を下げる効果があります。
5. 心臓の前負荷の軽減: 静脈拡張により、心臓への静脈還流が減少し、心臓腔内の血液量が減少します。これにより、心臓の前負荷が減少し、心臓仕事量が減少します。

薬物動態

1. 吸収: ニトログリセリンは、経口摂取すると皮膚、口腔粘膜、舌骨腔から吸収され、胃腸管からも吸収されます。静脈内または舌下に投与することもできます。
2. 分布：ニトログリセリンは体内組織に急速に分布します。脂溶性が高く、血液脳関門や血液胎盤関門を通過します。
3. 代謝: ニトログリセリン代謝の主な経路は、肝臓での生体内変換であり、ジニトログリセリン、モノニトログリセリン、ニトロヒドリンなどの活性代謝産物を形成します。これらの代謝産物には生物学的活性があり、血管拡張に関与している可能性があります。
4. 排泄: ニトログリセリンとその代謝物は、グルクロン酸との抱合体の形で主に腎臓から体外に排泄されますが、未変化の形で微量は尿を通じて排泄されます。
5. 人生の半分: ニトログリセリンは代謝が速く、体から排出されるため、半減期はわずか数分です。
6. 作用機序: ニトログリセリンは血管を拡張し (血管拡張)、動脈と静脈の内腔を増加させ、血管抵抗を減少させ、心臓の前負荷を減少させます。これにより、心筋の酸素要求量が減少し、心臓への血流が改善されます。

妊娠中に使用する ニトログリセリン

明らかに必要な場合や医師の監督がない限り、妊娠中のニトログリセリンの使用は一般的に推奨されません。ニトログリセリンは、虚血（心筋への血液供給不足）によって引き起こされる狭心症やその他の心臓病の治療に使用されます。妊娠中の使用の安全性を判断するための十分な研究はありません。

母親にとってのニトログリセリンの利点が胎児への潜在的なリスクを上回る個別のケースでは、医師は妊婦にニトログリセリンを処方することがあります。ただし、これは利点とリスクを評価する医師の厳格な監督の下で行う必要があります。

ニトログリセリンは通常、狭心症発作を和らげたり、発作の発生を予防したりするために使用されます。妊娠中、医師は母親と胎児にとってより安全な代替治療や管理を検討することがあります。

禁忌

1. 低血圧: ニトログリセリンは血圧低下（低血圧）を引き起こす可能性があるため、低血圧患者には使用が禁忌となる場合があります。
2. 過敏症: ニトログリセリンまたは他の硝酸塩に対する過敏症があることがわかっている人は、アレルギー反応のリスクがあるため、この薬を使用しないでください。
3. 肥大型閉塞性心筋症: この状態でニトログリセリンを使用すると、心臓の左心室流出路の閉塞が悪化して症状が悪化する可能性があります。
4. 心膜炎: 急性心膜炎におけるニトログリセリンの使用は、心臓の圧迫を増加させ、臨床状態を悪化させる可能性があります。
5. 重度の貧血: ニトログリセリンは重度の貧血患者の低酸素を増加させる可能性があるため、そのような場合には使用が禁忌となる場合があります。
6. 心筋肥大: 心臓の左心室心筋の心筋肥大を有する患者において、ニトログリセリンは心機能を悪化させ、症状の悪化を引き起こす可能性があります。
7. 鉄欠乏性貧血: 鉄欠乏性貧血の患者において、ニトログリセリンの使用は低酸素症の症状を増加させ、臨床像を悪化させる可能性があります。
8. 高血糖: ニトログリセリンは血糖値の上昇を引き起こす可能性があり、糖尿病患者にとっては問題となる可能性があります。
9. 妊娠と授乳: 妊娠中および授乳中のニトログリセリンの使用の安全性は確立されていません。したがって、その使用は医師によって評価され、推奨される必要があります。

副作用 ニトログリセリン

1. 頭痛： 脳の血管の拡張によって引き起こされる最も一般的な副作用の 1 つ。頭痛は軽度から重度までありますが、通常は治療を続けることで時間の経過とともに軽減されます。
2. 皮膚の赤み（紅潮）： 顔や上半身の皮膚が熱くなり、目に見える赤みが生じます。これも血管の拡張によって起こります。
3. 血圧の低下（低血圧）： ニトログリセリンは血圧の急激な低下を引き起こす可能性があり、特に横たわった状態や座った状態から立ち上がるときに、めまい、脱力感、さらには失神を引き起こす可能性があります。
4. 動悸（頻脈）： 場合によっては、ニトログリセリンは血圧を下げるための反射反応として動悸を引き起こすことがあります。
5. 吐き気と嘔吐: 頻度は低いですが、ニトログリセリンを服用した後に吐き気や嘔吐を経験する人もいます。
6. 失神： 血圧の低下により、特に患者が急いで席から立ち上がった場合に失神が起こることがあります。
7. 疲労と衰弱: ニトログリセリンを摂取した後、疲労感や全身の衰弱を感じる人もいます。
8. めまい: 血圧低下と血管拡張に伴う副作用。

過剰摂取

1. 重度のめまいと失神: 血管拡張と血圧低下の結果、低血圧が発症し、めまいや意識喪失を引き起こす可能性があります。
2. 動悸や不整脈: ニトログリセリンを過剰摂取すると、動悸や心拍リズムの乱れを引き起こす可能性があります。
3. 頭痛: 血管拡張を背景に、重度の頭痛、片頭痛、または頭重感が発生することがあります。
4. 皮膚の青白さ: 末梢血管が拡張した結果、皮膚が青白くなり、触ると冷たくなることがあります。
5. 消化器疾患: 吐き気、嘔吐、その他の消化器疾患が起こることがあります。

他の薬との相互作用

1. 血圧を下げる薬（降圧薬）: ニトログリセリンは、ベータ遮断薬、ACE阻害薬、カルシウム拮抗薬、利尿薬などの他の降圧薬の降圧効果を高める可能性があります。これにより、血圧が大幅に低下し、起立性低血圧が発生する可能性があります。
2. 勃起不全の治療薬: 勃起不全の治療に使用されるニトログリセリンとホスホジエステラーゼ 5 型阻害剤 (シルデナフィル、タダラフィル、バルデナフィルなど) を併用すると、極端な血圧低下や重篤な合併症の発症を引き起こす可能性があります。
3. 肺動脈高血圧症（肺性心高血圧症）の治療薬: ニトログリセリンは、血圧の大幅な低下を引き起こす可能性があるため、シルデナフィル (Revatio) やタダラフィル (Adcirca) などの肺高血圧症の治療薬との併用は推奨されません。
4. アルコールを含む製剤：アルコール ニトログリセリンと一緒に摂取すると、降圧効果が高まり、起立性低血圧のリスクが高まる可能性があります。
5. 血液凝固促進薬: ニトログリセリンは、抗凝固剤 (ワルファリンやヘパリンなど) や抗凝集剤 (アセチルサリチル酸など) の効果を高める可能性があり、出血のリスクを高める可能性があります。
6. 降圧効果を高める薬: ニトログリセリンは、α-アドレナリン遮断薬、アミニトラジル、その他の薬剤の降圧効果を高める可能性があり、血圧の大幅な低下につながる可能性があります。

保管条件

1. 温度: 通常、ニトログリセリンは摂氏 15 ～ 30 度 (華氏 59 ～ 86 度) の室温で保管する必要があります。
2. 乾燥: ニトログリセリンは湿気を避けて乾燥した場所に保管してください。湿気は医薬品の品質に悪影響を与える可能性があります。
3. ライト: ニトログリセリンは直射日光を避け、暗所に保管してください。光により薬剤が分解する恐れがあります。
4. 包装: ニトログリセリンは空気や湿気を防ぐため、元のパッケージまたは容器に入れて保管してください。
5. 子供たち: ニトログリセリンは誤って使用しないように、子供の手の届かない場所に保管してください。
6. 特別な条件: 場合によっては、パッケージまたは薬の説明書に追加の保管推奨事項が記載されている場合があります。より正確な情報については、これらの推奨事項を参照してください。