吐血
最後に見直したもの： 07.06.2024
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血液メーシスまたは嘔吐血は非常に深刻な症状であり、食道、胃、または十二指腸、つまり上部の胃腸管に出血していることを意味します。このような嘔吐は、胃の内容物（血液など）または血液のみ（明るい赤または暗い）で行われます。
原因 血まみれの嘔吐物
この症状の最も一般的な原因は、GIの問題に関連しており、以下を含みます。
- 食道疾患 、主に侵食性および出血性食道炎、および 消化性食道潰瘍; [1]
- 原因 食道侵食 [2]胃の腔からの酸逆流は、重度の 胃食道逆流症（GERD）; [3]、 [4]
- 慢性 逆流胃炎; [5]、 [6]
- 出血 胃と十二指腸潰瘍 。 [7]、 [8]、 [9]
肝臓肝硬変の結果として、 門脈高血圧 、すなわち、門脈の圧力の増加（肝臓のポータルシステムの静脈）、 [10]は、 食道 および血管壁の薄化を伴う胃の静脈瘤につながる可能性があります。 [11]
血液と腹痛の突然の嘔吐（上腹部領域）は、消化性潰瘍疾患の悪化と 膵炎 （膵臓の急性または慢性炎症）の症状だけでなく、症状です。 [12]しかし、 腸のアミロイドーシス 。 [13]
過度のアルコール消費は、潰瘍と出血による咽頭粘膜の刺激、および胃粘膜の損傷を伴う胃炎の存在下で、アルコール後に嘔吐した血液を発生させることにつながります。この場合、胃食道接合部（複雑な胃食道弁）の粘膜の非スキッド破裂があります。 [14]、 [15]
また、硝酸、ヒ素およびその化合物、水銀、ホルムアルデヒドなどによる中毒中の血液で嘔吐することもあります。硝酸中毒などの他の症状は、喉の腫れ、呼吸困難、血圧の急速な低下です。
嘔吐scar紅血は 胃腸出血 で発生します。これは、胃腸科医と胃と十二指腸の重大な粘膜侵食または消化性潰瘍疾患と関連しています。 [16]、 [17]
原則として、胆汁を血液で嘔吐することは、胆嚢に結合（石）の存在、すなわち胆石疾患の結果です。さらに、肝臓または膵臓疾患の患者では、そのような症状を伴う胆汁停滞が可能です。
そして、発熱と嘔吐血は ウイルス出血性発熱の典型です [18]そしてhelminthic疾患によく見られます：腸の強葉症[19]および肝臓または腸の>住血吸虫症 （寄生虫吸虫腫腫mansoniに感染したときに発生する）。 [20]、 [21]
血液による嘔吐の病因的要因の中でも、際立っています。
- 喉と胃の血液で鼻血。
- 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）の長期使用と、骨粗鬆症の治療に使用されるビスホスホネート。
- 胃や食道に偶発的な外傷を伴う医療処置を行う。
- 高用量の放射線への暴露;
- 胃、食道、または咽頭の悪性腫瘍。
赤ちゃんの血液を嘔吐
子供では、ヘマテメシスは顕現かもしれません：
- 食道異物;
- 新生児の出血性疾患 、出生後数日後（糞の黒い色と尿系の血液の存在 - 血尿）; [22]
- Dielafois血管奇形、胃壁の粘膜下の大きな曲がりくなった動脈（血液とメレナの再発性嘔吐で崩壊して出血します）。
- 先天性出血性毛細血管拡張症 （Osler-Weberレンデ疾患）、皮膚の血管の異常な形成、消化管の粘膜の異常な形成をもたらすまれな遺伝性疾患。 [23]
- 潰瘍性胃腫瘍または遺伝性びまん性胃癌; [24]
- 腹腔内非ホジキンリンパ腫の。 [25]
妊娠中の嘔吐血
妊娠初期の毒性症の吐き気と嘔吐は一般的な現象であり、ホルモンの背景の劇的な変化のために、妊婦の75〜85％で認められています。ほとんどの女性では、これらの症状は妊娠初期に限定されていますが、一部の女性はそれらをはるかに長く経験します。そして、深刻な吐き気と嘔吐の女性は、食道の粘膜と咽頭の背中の絶え間ない刺激により、妊娠中に血液で嘔吐することを経験する可能性があります。 [26]
しかし、最も簡単な場合、妊娠中の歯茎の腫れ、痛み、過敏症、出血による血液メッシェシスは（妊娠中の女性の循環血液の量が増加しているため）。また、鼻腔内血管の壁への圧力は妊娠中に増加します - 鼻血の可能性が高くなります。
病因
髄質延長には嘔吐センターがあり、嘔吐の行為を制御します。消化管に並ぶ平滑筋の一連の収縮を開始するのは、この中心です。
GAG反射は、脳の主要な内臓感覚核、孤独な路（NTS）の核によって媒介されます。これは、頭蓋神経のIXおよびXペアを介して胃腸管を制御します。
上部消化管からの出血の病因における主な誘発因子 - 胃酸の分泌のバランスとその効果からの粘膜の保護の場合、胃と十二指腸の炎症と損傷。
潰瘍が粘膜下層に広がると（血管が浸透）、血管壁組織の細胞が弱くなり死ぬため、損傷とその後の出血をもたらします。
消化性潰瘍疾患における溶血のメカニズムについては、出版物 - 胃潰瘍と12個の消化性潰瘍からの出血を参照してください
嘔吐の病因は、迷走神経の求心性繊維ニューロンに対する神経伝達物質（グルタミン酸、アセチルコリン、ノルアドレナリン、セロトニン）の効果によるものであり、迷走神経と喉頭神経のエベレント繊維の活性化を引き起こします。消化管の下部では、衝動は迷走神経と交感神経を通過し、脊髄神経（横隔膜および胸腹部）を通り、横隔膜および腹部筋肉（前腹壁）に通過し、収縮を引き起こします。
第一に、胃の壁の筋肉が弛緩し、続いて小腸の逆行性のper動が続きます（十二指腸が一部です）。第2段階は、吸入中の呼吸停止から始まります。次に、舌骨と喉頭が上昇し、上部食道括約筋（咽頭と食道の間）を開きます。同時に - 上部喉頭神経の内部枝の刺激（喉頭上） - 上部食道括約筋の発声。喉頭上上） - 喉頭の声の裂け目が反射的に閉じ、徴収veli palatini筋肉の収縮による軟口蓋（再発性喉頭神経によって神経支配）が上昇し、鼻咽頭を閉じます。
次に、横隔膜、外部cost球および腹部運動ニューロンが活性化され、横隔膜の収縮、吸気間壊死筋、前腹壁の筋肉の収縮が提供され、腹部内容の増加とその排出との胃内容物の上向きの動きが得られます。
診断 血まみれの嘔吐物
嘔吐のタイミング、頻度、量、性質、および関連する症状（消化不良、上腸痛、消化不良、メレナ、減量などに関する歴史と情報は、嘔吐血液の診断に重要です。
食道と胃のX線を含む機器診断。食道、胃、十二指腸の内視鏡検査;胃腸管の超音波、腹部超音波。
一般的な血液数、複雑な代謝パネル（生化学血液検査）、凝固造影（血液凝固検査）、コポログラム（便分析）、隠れた血液の便分析など、臨床検査のために行われます。
血液による嘔吐の鑑別診断は、その原因を確立するように設計されています。
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慢性食道炎の診断
治療 血まみれの嘔吐物
血行動態的に不安定な嘔吐血液の患者は、血液または新鮮な凍結血漿の緊急輸血とオクトレオチドまたはテルリプレシン（REMESTIP）の投与を必要とする場合があります。
消化性潰瘍疾患の治療は、胃鏡検査中の出血血管のアドレナリン注射と電気凝固で構成され、その後、胃酸分泌を減らすためのプロトンポンプ阻害剤のグループからの薬物の静脈内投与が続きます。
治療オプションは、根本的な原因の疑いまたは確認された原因に依存します。
食道静脈瘤からの活性出血には 内視鏡硬化療法 、および持続性門脈高血圧症の場合、外科的治療は、到着する門脈と、経床内骨骨骨骨骨骨性シャントによる退化する肝脈との間のバイパス通信経路の作成にあります。
専門家によると、手術は通常、出血源を内視鏡的に特定できず、開腹術が必要な場合に頼ります。
合併症とその結果
嘔吐血液の合併症の可能性には、電解質の不均衡による脱水症、急性降圧貧血、および動脈血量の減少が血液量減少ショックのリスクを生み出す重度の失血が含まれます。詳細については、参照してください。 - 血液量減少