赤ちゃんの心臓ブロック

子供の心臓ブロックとは何ですか?成人の場合と同様、小児期の心ブロックは、心房から心室までを通過する電気インパルスの伝導の中断を意味し、心筋のリズミカルな収縮とその正常なポンプ機能を確保します。

したがって、心臓ブロックは心房心室または房室ブロック (房室ブロック) の異常によって引き起こされます。心臓の伝導系。 [1]

子供の心臓ブロックを引き起こす可能性のある要因は何ですか?

小児の場合、心臓ブロックは心臓の伝導系の先天的欠陥によって引き起こされる可能性があり、これは構造的な障害が存在する場合に発生します。先天性心疾患、心房中隔欠損症、弁異常、動脈管開存症、主要動脈の転位など。心臓ブロックは、左心房の右異性化を伴うヘテロタキシー症候群（左右の臓器配置異常）を有する胎児の 3 分の 1 に影響を及ぼします。 [2]

子供の AV 遮断は、次のような原因によっても引き起こされる可能性があります。

• 心筋損傷を引き起こす心リウモ炎。化膿性連鎖球菌（β溶血性連鎖球菌グループA）によって引き起こされる耳疾患の後に小児で発症します。扁桃炎または中耳炎。
• 炎症性または自己免疫性の心筋損傷 -小児の心筋炎; [3]
• ライム病（ライムボレリア症）;
• 自律神経系の副交感神経枝の緊張亢進 - 心臓の迷走神経支配の障害によって現れる迷走神経（迷走神経）の刺激の増加。 [4]
• 先天性心臓欠陥を修正するための手術。 [5]

幼少期には、心臓のリズムと伝導の異常 の遺伝子変異と関連しているカーンズ・セイア症候群、4歳から発症するミトコンドリア疾患。 [6]

そして世襲で小児のブルガダ症候群 子供の右足の心臓に完全または不完全なブロックがある -ヒス音の右脚ブロック （AV結節からの信号が右心房を通って心室に伝わる場所）。 [7]、 [8]

子供の先天性不完全心ブロックは、妊娠16～28週の間に、自己免疫性結合組織を有する母体抗体（SSA/RoまたはSSB/La）による胎児心臓の房室結節への子宮内損傷がある出生前に発生する可能性があります。病気、最も一般的には全身性エリテマトーデス [9]とシェーグレン症候群。 [10]しかし、心臓伝導系構造の線維弾性症を引き起こすこれらの抗体は、無症候性の健康な女性の 2 ～ 3% に存在する可能性があります。

まれに、小児心臓ブロックは特発性です。つまり、構造的な心臓の異常、母体抗体の影響、またはその他の明らかな原因がない場合に発生します。

子供の心臓ブロックに伴う症状は何ですか?

一部の小児では、この病気は症状を引き起こしません。したがって、小児における第 1 度の心ブロック (第 1 度の房室ブロック) は、心房-心室伝導の中断なしに、心房中隔の房室結節 (AV 結節) を通るインパルスの通過が遅くなることを意味します。ほとんどの場合、このような遮断は無症状ですが（結節置換リズムが発生するため）、心拍数の低下が起こる可能性があります - 房室徐脈。 [11]

小児におけるグレード 2 の心ブロック（グレード II の房室ブロック）では、以下の症状が現れることがあります。小児の徐脈。 [12]

小児の完全な心臓ブロックは、房室伝導経路の損傷の結果、心房と心室の活動の完全な解離につながります。 III度の房室遮断を有する小児では、心臓の上室と下室の電気活動が調整されていません（心房からのインパルスが心室に到達しないため）。 [13]この場合、心房拍数は正常範囲内であり、心室拍数は 50 拍/分未満である可能性があります。この心臓伝導障害には次のような症状が伴います。洞性徐脈による、めまい、呼吸困難、不整脈原性失神（失神）、急速な疲労、運動不耐症に伴う全身衰弱を引き起こします。 [14]、 [15]

先天性不完全心ブロックおよび完全心ブロックを患う乳児には、皮膚の厚さ、無気力、摂食活動の低下（結果として体重不足）、および発作が見られます。

子供の心臓ブロックではどのような合併症が起こる可能性がありますか?

心臓専門医は、小児の心臓ブロックで考えられる合併症の中に、軽度の心臓ブロックからより高度な心房機能不全に進行することを含めています。心房細動（心房細動）。 [16]

心臓ブロックの主な危険は、生命を脅かす心拍リズム障害の発症です。突然の心停止。 [17]

子供の心臓ブロックはどのように診断されますか?

心ブロックは、心臓の電気活動を記録することによって診断されます。心電図検査 (心電図)。 [18]、 [19]

また使用されるのは、心エコー検査 （心臓超音波）および心機能のX線検査。

この病気の原因を突き止めるには、血液検査が必要です。リウマチ因子、免疫複合体、抗核抗体および抗リン脂質抗体などのレベル。

先天性完全心ブロックは、子宮内で診断されることがあります。胎児心電図検査。

子供の心臓ブロックを治療するにはどうすればよいですか?

通常、小児の心臓ブロックは症状がある場合にのみ治療が必要です。

グレード I の AV 遮断は、ヒス束枝遮断と同様に、症状が現れることはほとんどなく、治療を必要としません。

多くの場合、完全な心臓ブロックにはペースメーカーが必要です。完全房室ブロックを患っている新生児および小児の主な治療法（ブロックの矯正）は、皮下に埋め込まれたペースメーカーの設置です。 2度の心臓ブロックでは、ペースメーカーが必要になることはほとんどありません。 [20]

詳細については、「」を参照してください。 -ペースメーカー手術

手術前に、ドブタミン、イザドリン、イソプロテレノール、硫酸オルシプレナインなどの薬剤を使用して、必要な心筋収縮のリズムを維持できます。ベータアドレナリン作動薬。

カーンズ・セイア症候群とミトコンドリア心筋症の小児は、心筋細胞の代謝と組織呼吸を改善し、酸化ストレスを軽減するために、ビタミンC、E、B群とアミノ酸L-カルニチンのサプリメントを摂取するよう処方されています。 ：Carliv、Cardonate、Elcar、Metacartinなど。

小児の心臓ブロックに対する外科的治療にはどのようなリスクがありますか?

ペースメーカーの埋め込みと維持には、次のような特定のリスクが伴います。

• 皮下出血。
• 心内膜炎と呼ばれる心臓の内層の感染性炎症。
• 心室同期の欠如。
• 不整脈の発症を伴う。
• 電極の変位による。
• ペースメーカーの拒絶反応を引き起こす自己免疫反応。

子供の心臓ブロックと診断された場合、子供の健康を改善するのに役立つ推奨事項は何ですか?

先天異常のある子供は、呼吸と食べ物の消化により多くのエネルギーを消費するため、体重が増えにくい傾向があります。親は幼い子供により多くのカロリーの高い食べ物を与えることがよくありますが、子供は成長よりも早く体重が増加するため、7歳までに過体重になる可能性があります。

したがって、子供の健康を改善するには、次のような栄養ガイドラインに従う必要があります。

• 全粒穀物製品、豆類、新鮮な果物や野菜に含まれる十分な量の食物繊維を食事に取り入れましょう。
• 子供の食事性脂肪、つまり脂肪の多い肉や乳製品の摂取を減らします。
• 多価不飽和脂肪酸を確実に摂取する -オメガ3脂肪酸植物油や魚油が豊富に含まれています。
• 赤身肉や加工肉、揚げ物、焼き菓子などのコレステロール値を制限します。
• 塩分の摂取量を減らす。
• 十分な水を飲むように子供に教えてください。

さらに、子供の身体活動を最小限に抑えることが非常に重要です。専門家は、心臓欠陥や1～2度の心ブロックのある子供には、身体的な運動や活発なゲームが役立つことを知っています。

ただし、小児心臓専門医は特定の種類の身体活動の制限を推奨する場合があるため、親はこれらの推奨事項に正確に従う必要があります。

子供の心臓ブロックを予防するにはどのような方法がありますか?

最近の研究によると、SSA/Ro または SSB/La に対する母体抗体への胎盤経由曝露による第 1 度胎児心臓ブロックの場合、妊婦が抗マラリア薬を服用すると胎児心臓の伝導系をかなり早く正常化することが可能です。薬物ヒドロキシクロロキノン（エリテマトーデスおよび関節リウマチに使用される）とデキサメタゾンなどのフッ素化コルチコステロイド。妊娠16週以降は毎週の胎児心エコー検査が必要です。

子供の心臓ブロックの生命予後はどうなりますか?

小児心臓ブロックの予後は、その原因と伝導障害の程度によって異なります。

先天性心ブロックを伴う先天性心疾患が存在する場合、死亡率は6〜8%と推定されています。

妊婦から胎盤を介して発育中の胎児への特異的抗体の伝達による自己免疫性の先天性 AV 遮断を患う新生児の平均死亡率は 15 ～ 20% です。