不完全な心臓ブロック

心臓の上室 (心房) から房室結節 (AV 結節) および/またはヒスの束を通って下室 (心室) へのインパルスが部分的に遅くなったり中断され、それらの間の同期が損なわれた状態は、不完全な心臓ブロックとして定義されます。

疫学

軽度の部分的な房室遮断（症例の約 3 分の 2）の無症候性の性質を考慮すると、この心臓伝導障害の臨床統計は非常に近似的です。一般人口における不完全右脚ブロックの有病率は 3 ～ 7% と推定されており、あらゆる年齢の心電図検査で、特に男性や運動選手によく見られます。

研究者らは、不完全な遮断の場合のかなりの割合で、その原因が急性心筋梗塞と構造的性質の心臓病理、特に高齢者の場合、伝導系構造の特発性変性線維症であることを発見した。 [1]

原因 不完全な心臓ブロック

部分的な心臓ブロック - 心房心室または房室ブロックI および II 度 - 混乱による心拍リズムの低下または不規則を特徴とします。心臓の伝導系の、

この状態の最も一般的な原因の中で、専門家は虚血性心疾患（限局性心筋病理および線維症を伴う）と名付けています。心筋梗塞（正確には、梗塞後心硬化症);心不全;ヒスの束の枝の変性線維症（レバ病またはレネグレ症候群）。リウマチ性心疾患（びまん性心筋変化を伴う）;先天性心疾患 (弁膜症を含む);心筋症 (拡張、肥大、拘束性);肺塞栓症。

さらに、不完全な心房心室ブロックは薬物によって引き起こされる可能性があり、ジギタリス薬、β1 アドレナリン受容体拮抗薬、抗不整脈薬などの長期使用によって発症します。薬剤性不整脈

また、一定の増加した物理的負荷の下での適応変種としてのこの状態は、運動選手にも観察されます。彼らは、心臓の肥大や、自由壁の肥厚を伴う左心室のリモデリングを引き起こす可能性があります。このような場合、国内の循環器科では次のような概念があります。運動心臓、外国の専門家は「運動性心臓症候群」という用語を使用しています。

小児の不完全心ブロックは先天性と後天性があります。先天性の原因には、先天性心疾患（心房中隔欠損など）や遺伝子変異などが含まれます。小児のブルガダ症候群（右脚ブロックにより、右心房を通るインパルスの伝導が遅れる）。後天性心房-心室伝導障害の原因は、ほとんどの場合、小児の心筋炎。

危険因子

不完全な心ブロックを発症するリスクが高くなります。

• 心臓に血液を供給する動脈のアテローム性動脈硬化に伴う冠循環の悪化。
• 重度の高血圧を伴う。
• 糖尿病患者の場合。
• 心臓新生物の場合。
• 電解質の不均衡によるもの。
• 心臓への外科的介入、その部門へのカテーテル挿入およびその他の処置の後。
• 胸部外傷により心筋が損傷した場合。
• 自己免疫疾患（サルコイドーシスやSLEなど）、全身性アミロイドーシス、または全身性強皮症の患者。
• 血管迷走神経症候群（自律迷走神経の活動の増加）の存在下。

病因

心臓の伝導系の細胞である心筋伝導性筋細胞は、電気信号（細胞間ギャップ結合を通るイオン束）を心房から心室に伝導することにより、収縮-弛緩サイクルの実行を担当します。これらの特殊な心筋細胞は、洞房（洞房）結節、結節間経路、房室（心房-心室）結節、房室束（Gis束）およびプルキンエ線維に位置しています。

協調的な心臓収縮の基礎は、隣接する心筋細胞間および心臓全体への電気信号の秩序ある伝播です。

この場合、リズムドライバーである洞結節（SAノード）は正常に機能し、正常なインパルスを生成します。つまり、心臓の洞調律と不完全な遮断が組み合わされ、SA間のいずれかのインパルスの伝達に違反します。 -結節と心房、またはAV結節の下 - ヒス音の束の脚に沿って。

そして、心ブロックの発症は、ギス束の伝導性心筋細胞によるこれらの信号の伝播の障害に関連しています。

房室結節からのすべてのインパルスがヒス音の束の脚に沿って心室に通過するが、大幅な減速を伴う場合、これは I 度の房室遮断です。 ²² 度の房室遮断の場合、すべての信号が心臓の脚 (ヒス音の束) に沿って心室に伝導されるわけではありません。心室のこのような不完全な遮断は、同側心室の活性化の遅れを伴う収縮間の休止を引き起こす。

続きを読む -心拍リズムと伝導障害

症状 不完全な心臓ブロック

めまいや全身の衰弱は、心房から心室へのインパルス伝導の部分的な遮断の最初の兆候です。前失神および心原性失神が発生する可能性があります。

また、臨床症状として現れるのは、心臓の異常とリズム、心臓の中断特に、徐脈および徐収縮型の心房細動の形で発生します。呼吸困難、胸痛、吐き気が起こる場合があります。

詳細については資料をご覧ください:

• 心臓のリズムと伝導障害：症状と診断
• ヒス束枝閉塞：原因、症状、診断、治療

閉塞の種類（ヒス束の右脚枝の閉塞、左脚枝の閉塞）は、症状的にはそれほど違いはありません。

心臓の左心室（血液循環の大循環が始まる場所）の遮断が不完全である またはヒスの束の左脚の不完全な遮断。この遮断により、左心室の反応が遅れ（ECG 上で QRS 複合持続時間が 120 ミリ秒を超える）、右心室が活性化されて左心室より先に収縮します。

グレード I の遮断では、ECG は CA 結節から心室へのインパルスの移動により心房心室の減速を示します。脳への血液供給は影響を受けないため、ほとんどの人は症状を経験しませんが、脱力感、めまい、眠気、脈拍の異常、息切れが発生する場合があります。

右脚ブロック または、不完全な右脚ブロックは、心臓の右心室（血液循環の小さな円が始まる場所）の不完全な遮断です。電気信号の遅延は、心臓の右側で心拍の規則性の違反につながります。心電図では、90〜100ミリ秒を超える持続時間のQRS群の拡大とR歯の上昇、ならびにQ歯の欠如と主な偏位とは反対側のSTおよびT歯の移動が示されています。心室複合体の。つまり、左側と右側からの信号が同時に通過せず、右側からの信号が遅れて心拍が不規則になり、右心室の圧力が上昇します。 [2]

合併症とその結果

不完全または部分的な心臓ブロック自体は通常危険ではありませんが、完全な心臓ブロックに進行する可能性があり (患者の有病率は 27 ～ 35%)、完全なブロックは心停止を伴います。

また、不完全な心房心室ブロックの合併症は次のとおりです。

• 心房細動（心房細動）;
• うっ血性心不全、CHD、心室不整脈の悪化。
• モルガーニ・アダムス・ストークス症候群、心拍出量の減少と全身の血液供給の障害によって引き起こされます。
• 急性心筋梗塞の存在下 - 不整脈性心原性ショックの発症。

診断 不完全な心臓ブロック

主な役割は機器診断によって行われます。

• 心電図検査、
• 心臓超音波検査 -心エコー検査、
• X線心機能検査。

心房から心臓の心室へのインパルスの伝導の部分的な遮断の原因を見つけるために、臨床検査が実行されます - 血液検査：一般的に、グルコース、コレステロール、トリグリセリドのレベル、C反応性タンパク質、トロポニン、 AST および ALT 酵素、アミラーゼ、甲状腺ホルモン。

鑑別診断も行われ、その目的は、不完全な房室遮断およびヒス束枝遮断を、心拍数の低下を伴う他の疾患および病状と区別することである。

処理 不完全な心臓ブロック

軽度の無症候性の不完全心房心室ブロックの場合は、治療が必要ない場合があります。

不完全な第 2 度心ブロックの治療は、その原因と重症度によって異なり、ほとんどの場合、その原因となった疾患または病状に向けられます。

心臓の欠陥がヒス脚ブロックの原因である場合、それらの外科的矯正が必要です。慢性動脈性高血圧症では、適切な降圧薬の処方が必要です。

虚血性心疾患 そして慢性心不全は、治療済み。心筋炎は抗炎症薬で治療され、リウモ心炎はコルチコステロイドと非ステロイド性抗炎症薬で治療されます。心硬化症では、強心薬の併用アドボカード 処方されている。 HRが著しく低下した場合、ベータアドレナリン作動薬。

重篤な場合には、ペースメーカーを植え込む手術。

防止

不完全な心ブロックを防ぐための特別な予防法はありません。そのため、健康的なライフスタイルを送ることが一つだけ残っています。

予測

不完全な心ブロックの結果を予測する場合、心臓専門医はその原因、症状の有無（および重症度）、完全な心停止に至るまで進行し、完全な心停止のリスクが高まるという事実を考慮します。

不完全な心臓ブロックがある場合、軍隊に入隊できますか?症状が出ない軽症であれば兵役の可能性もある。