右脚枝封鎖

心臓導電性筋肉繊維に沿って右心室の心筋に沿った電気衝動の通過中に、その遅延が発生した場合、心電図は、心臓と血液循環に悪影響を与えるHISの右束の枝遮断のような病理学的状態を示します。 [1]

疫学

右バンドルブランチブロックは、健康な人（40歳未満の人の最大0.5〜0.7％）で発生しますが、心臓の伝導システムの変化による有病率は年齢とともに増加します。一部の推定によると、80歳の人口の11.3％で、ECGはこの病的状態を登録し、梗塞の場合は患者のほぼ6％（年齢に関係なく）で登録しています。

原因 右脚ブロック

心臓は絶えず収縮しており、これらの収縮は調節されています 心臓の伝導筋細胞である導電性心筋細胞で構成されている心臓の伝導システム によって心臓が構成されています。右心房の房室または心房脳室結節（Nodus atrioventricularis）から発せられるそのような繊維の束は、ヒスの束（筋膜腹室）と呼ばれます。この心房室の筋肉束には共通のトランクがあり、その分岐部分は右脚と左足に分割されています。

右の椎弓根は、急速に作用するプルキンエ繊維で構成される長くて薄い構造です。遠位断面は、右心室の心筋に行き、副鼻腔（洞）ノード、ペースメーカー（ペースセッター）から生じる電気衝動（活動電位）の伝導を提供し、右心房を自動的に収縮させてリラックスさせます。

一部の健康な人の心電図は、基礎となる心臓病なしにこの状態を示すことに留意する必要があります。そして、心臓専門医が指摘した右バンドルブランチ封鎖の原因は、患者の存在に関連しています。

• 右心室肥大または膨張;
• 心筋症 （心筋の組織に影響を与える病気 - 心筋）;
• 冠動脈または 冠動脈性心疾患;
• 心筋梗塞;
• 施設後 心臓のhemopericardium;
• 急性右心室障害;
• 心房中隔欠損や僧帽弁狭窄症などの心臓の欠陥。
• リウマチ心臓病 、心筋炎を含む。
• ブルガダ症候群;
• Kearns-Sayre症候群;
• 心臓の伝導システムの特発性線維症と石灰化（老化） - レバ疾患またはレネグレレベル症候群。
• 肺心臓;
• 肺高血圧症の慢性肺疾患;
• 肺塞栓症 。

子供の右バンドルブランチ遮断はから生じる可能性があります

子どもの不整脈性右心室心筋症 または心臓手術。先天性右バンドルブランチブロックは、初代心房中隔欠損や右心室に向かって三尖弁変位などの先天性心臓欠陥でECGに見られます（エブスタインの異常）。

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危険因子

高齢者年齢、高血圧（全身性高血圧）、および心臓病は、HISSバンドルブランチ遮断（BBBB）の形での心臓伝導システム機能障害の危険因子と考えられています。

多くの場合、リスクは、胸部への鈍的外傷や、胸壁の長期にわたる圧縮と脊椎と胸骨の間の心臓の圧縮を引き起こすことによるものです。

病因

GUISバンドルの分岐封鎖は、脳室内遮断を指し、専門家はBPNPHの病因、つまり心電図に見られる結果、GUIS-Purkinjeシステムの通常の活性化シーケンスの変化に起因します。

ヒスの束の右脚のプルキンエ束セルの機能は、洞節によって生成される活動電位を迅速に（1〜3 m/s）導くことです。

NORMでは、導電性心筋細胞の最初の活性化は、右心室の子宮内膜の頂点の近くで発生し、右茎が中隔の中隔の右側を走ります。その後、中隔に広がり、その後、筋肉部分の中央の3分の1に右茎が続き、さらに右心室の自由壁に向かう枝が続きます。そしてその後にのみ、電気衝動が心筋細胞に広がりました。

封鎖は、この衝動伝導のこの経路の異常に起因します。右心室は、右心室のプルキンエ繊維の束を通過する衝動によって直接活性化され、右心室のゆっくりと整合していない脱分極を引き起こします。

症状 右脚ブロック

常に右のバンドルブランチブロックが症状を引き起こしますが、右心室への電気衝動の流れが遅れたため、心臓のリズムが変化し、血圧に影響を与え、めまい、脱力感、シノプ、失神をもたらします。

この心臓伝導障害を伴うさまざまな疾患の存在下では、臨床像には、胸部の圧力と重さ、息切れ、心臓の痛み、 不整脈 および心拍数の増加が含まれる場合があります。

材料の詳細 - 心臓のリズムと伝導障害：症状と診断

伝導障害の程度に応じて、ヒスの右バンドルブランチの不完全な遮断 - 衝動が困難と遅い場合（たとえば、 溶けた僧帽弁の奇形のように） - とヒスの正しいバンドルブランチの完全な遮断が容易になります。

一時的または一時的な右バンドルブランチブロックは、右心臓カテーテル測定、肺バルーンの拡張、僧帽弁と心房中隔欠損の修復後、心筋のcon症を伴う胸部外傷で発生する可能性があります。

通常の心臓リズムドライバーでは、GISバンドルの両脚に沿って電気信号が移動し、不規則なハートビートによって顕在化されているように、衝動がGISバンドルの左脚に同時に行われない場合、断続的または断続的な右バンドルブランチブロックードが定義されます。

そして、ヒスの束の右と左足の封鎖は、心臓の上部チャンバーから下室へ、つまり心房から心室までの電気信号の伝導の完全な遮断を意味します。

合併症とその結果

右バンドルブランチブロックの危険は何ですか？患者の心疾患や症状がない場合、そのような封鎖はしばしば臨床的に重要ではなく、実際には何も脅かされません。

しかし、病因に関連する病気や病理が存在し、顕著な症状がある場合、BPNPHの効果と合併症が現れる可能性があります。

• 急性または慢性 心不全;
• 血管内血栓を伴う;
• 心室細動;
• Attrioventricurilブロックへの進行 （avブロック）;
• Asystole 心停止を伴う。

診断 右脚ブロック

心臓を調べると 聴診後、機器の診断が使用されます：ECG - 心電図 、経胸部ドップラー心エコー検査、冠動脈（冠動脈造影）。

ECGの右バンドルブランチブロックは、心臓の電気軸の右側偏差、QRS複合体の拡大（QRS波の持続時間110から120 m/s）を示しています。 QRS複合体は、多くの場合、左心室の急速な脱分極を反映した追加の偏差を示しています。封鎖は、心室脱分極の末端位相に影響を与え、右胸部鉛の広いR（振幅の増加）、左胸部鉛（波形1A-B）の広いS、およびQRS複合体の末端偏差とは反対の方向のTプラークの偏差を引き起こします。これらの兆候はすべて、右心室の脱分極の遅延によるものです。

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この心臓伝導障害の原因を特定するために、トロポニンレベルの一般的な血液数と脂質指数を含む検査が講じられます（CTN IおよびCTN II）。 AST、ALT、およびアミラーゼ酵素。そして、リウマチ因子のために。

鑑別診断は、閉塞の病因を見つけることも目的としています。

処理 右脚ブロック

心臓または肺の疾患や症状がない場合、BPNPHを治療する必要はありません。

治療は特定の症状と状態に依存し、以下が含まれる場合があります。

• 低血圧薬物 - 高血圧薬;
• 抗不整脈薬;
• 抗血小板剤（アスピリン、クロピドグレル）および血栓溶解物（ウロキナーゼ、アルテプラーゼ）;
• 心不全を予防し、修正する薬物;
• 鎮静剤（バレリアン錠剤、 Valocordine ）。

Pacemakerの配置は、HISSバンドルブランチブロックと失神の履歴がある場合に考慮される場合があります。

防止

ECGで観察された右バンドルブランチ遮断は予防できませんが、心臓病および肺疾患の予防には、健康的なライフスタイルとバランスの取れた食事の原則を遵守することが推奨されます。

予測

各患者について、右バンドルブランチブロックが検出された場合、予後は心血管疾患の存在に依存します。何もない場合、この心臓伝導障害は平均寿命に影響しません。ただし、BPNDHが他の伝導枝の関与とともに進行する可能性を考慮する必要があります。

陸軍とスポーツは右バンドルブランチブロックードと互換性がありますか？完全な封鎖では、多くのスポーツは禁忌であり、強制兵役も同様ですが、不完全な無症候性封鎖ではそのような制限はありません。