ヒス束の左束枝の封鎖

左脚ブロックとは何ですか？これは、ECG で検出される心臓の電気活動の異常であり、心房心室 (房室) 束の左線維に沿った電気インパルスの伝導障害を示します。 [1]

疫学

臨床統計によると、左房心室束枝ブロックは診断用心電図検査で70歳以上の患者のほぼ6％で検出され、高齢者の場合、最も多くの場合、アテローム性動脈硬化によって発症する冠状動脈性心疾患を示しています。

50歳未満の人々では、LVADは症例の約1%で見られ、その病因は慢性的な血圧上昇です。一般集団における左脚ブロックの有病率は0.06～0.1%と推定されています。

また、ほぼ 90% の人において、このような心臓の伝導系障害の検出が、重篤な心血管疾患の診断の出発点となることも知られています。また、心不全患者のほぼ 3 分の 1 で、ECG はヒス神経の左脚の遮断の存在を示します。

原因 左脚ブロック

左脚閉塞（医学文献では略語BLNPGが使用されます）の主な原因は次のとおりであると考えられています。

• 心臓発作と心筋梗塞;
• 急性左心不全 全身性動脈性高血圧症などのさまざまな病因の虚血性心疾患;
• 心臓弁の狭窄。
• 心筋の炎症 -心筋炎;
• 心筋線維症に関連する心筋硬直。低酸素症、炎症、または冠状動脈血流の過剰な血行力学的影響による組織の損傷によって引き起こされる可能性があります。
• 拡張型心筋症、心筋が引き伸ばされ、サイズが大きくなります。
• 肥大型心筋症;
• 石灰沈着 心臓の伝導系のこと。

特に、スポーツ選手の左脚ブロックは、運動による左心室肥大が原因であり、スポーツ心臓と定義されています。

そして、妊娠中の左脚ブロックは、ほとんどの場合、血圧上昇または妊娠関連のタイプの心不全、つまり周産期心筋症の結果です。

異常な心拍リズムの有無にかかわらず、ヒス束の左脚の先天性ブロックが報告されています。先天性心疾患。さらに、専門家らは、特発性の先天性心臓電気伝導障害は、イオンチャネル障害として定義される一連の稀な遺伝病に関連していると述べている。これらは、細胞間のシグナル伝達に化学（イオン）経路を提供する心筋細胞壁のイオンチャネルに影響を与える遺伝子変化の結果です。 [2]

危険因子

ヒス束枝閉塞の危険因子は次のとおりです。

• 高齢;
• 慢性的な血圧上昇とアテローム性心硬化症。
• 心房または心室中隔欠損、冠動脈閉塞、および代謝の全領域を含む心臓病状の存在心筋の変化 炎症性、内分泌性、自己免疫性の起源。

病因

心拍をコントロールする心臓の伝導系 房室結節 (心房中隔の房室結節) から心臓の下部室 (心室) の筋細胞に電気インパルスを伝導する線維の束、つまりヒス音の束、およびその脚とその前部および前部および前部が含まれます。後枝。

Guis の束 (fasciculus atrioventricularis) は、特殊なプルキンエ細胞、移行心筋細胞、およびリズム インパルスを生み出すペースメーカー細胞と呼ばれる特殊な心筋細胞のセットです。

この束の脚は心内膜下のプルキンエ筋線維で、心室中隔に由来し、それに沿って心室の側壁の内皮下層を乳頭筋（乳頭筋）まで走っています。これらの線維の細胞は通常の心筋細胞より大きく、デスモソームとコネクソン (ギャップ結合) によって接続されており、その機能は電気インパルスを均一に分配して協調的な心室収縮を実現することです。左椎弓根 (crus sinistrum) は、電気的興奮を左心室 (ventriculus sinister) に伝達する役割を担っています。

左脚の専門家による洞房（洞）結節によって生成される電気インパルスの伝導の完全または部分的遮断の病因は、心室の筋肉壁の収縮の非同期につながる経路の違反によって説明されています。

このような障害のメカニズムは、異なる経路に沿ったインパルスの上向きおよび下向きの伝播による、プルキンエ線維ネットワークにおけるいわゆる活動電位伝導ループの発生によるものである可能性があります。したがって、左心室の反応が遅れ（脱分極が遅く、不応期が長くなり）、等電点間隔中に右心室が左心室よりも先に活性化されて収縮します。

症状 左脚ブロック

非常に多くの場合、BLNPH は症状を引き起こさず、ECG で全く偶然に検出され、特別な臨床上の問題を引き起こしません。

ただし、呼吸困難や疲労の形で現れる最初の兆候は、他の臓器への血流を維持するのに十分な心拍出量を提供する左心室の機能能力 (収縮期収縮の強さ) の低下を示している可能性があります。

左椎弓根閉塞の最も一般的な臨床症状は次のとおりです。

• 脳への血流不足による失神前および失神エピソード（失神）。
• 心不整脈;
• 血圧の上昇。
• 胸の痛み、しばしば急性。

心臓の電気伝導の違反の程度、そのダイナミクス、および局在化に応じて、そのようなタイプのBLNPHは次のように区別されます。

• 左脚枝（枝のない主幹）の部分的または不完全な遮断。
• ヒス束の左束枝の完全な遮断または二重束遮断 - 主茎とその枝に沿ったインパルス伝導の停止。
• 一時的または一時的な左脚の遮断。
• 断続的 - ヒス音の束の左脚が断続的に遮断され、インパルスが束の右脚と同時に伝導されず、不規則な心拍によって現れます。このような場合、患者は労作時および安静時に胸痛を経験することがあります。
• ヒス束の左脚枝の前枝の遮断 - 後枝と右脚枝を介したインパルス伝達を伴う。
• 左脚後枝の遮断。

これらの枝のいずれかを介して伝導が遮断される場合、その遮断は筋膜遮断と呼ばれます。

ヒス音の束の右脚と左脚の遮断は、心臓伝導系の完全な「停止」にはつながりませんが、洞結節によって制御され続ける心室脱分極の順序とタイミングの変化につながります。電気インパルスは別の経路を通過する可能性があります。このような遮断は、心臓不整脈（心室性頻脈および上室性頻脈）、呼吸困難、および心拍数の低下（徐脈）として現れる場合があります。

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合併症とその結果

左脚ブロックは危険ですか？これは心臓のリズムの乱れにつながり、患者が左心室駆出率の大幅な低下を伴う心不全を患っている場合、心臓の効率が大幅に低下するため、病気の進行が加速され、症状が悪化する可能性があります。また、そのような患者では致命的な心臓発作のリスクも高まります。

BLNPH の重大な結果は、副腎からのアドレナリン放出 (および心拍数と血圧の上昇) を伴う左心室不全、肺水腫、肺高血圧症の発症です。

ヒス音の束の機能が損なわれると、グレード I の心ブロック（房室伝導遅延を伴う）につながる可能性があることに留意する必要があります。房室ブロック グレード III の心臓ブロック - 心房と心室の間の電気伝導が完全に解離した状態。

診断 左脚ブロック

ヒス音の左脚枝の閉塞は、何らかの基礎的な心臓病の存在を示すことが多いため、それを検出するには心臓の検査が必要です。

閉塞自体は通常、次の方法で診断されます。心電図検査 （ECG）および二次元心エコー検査 - 心エコー検査（駆出率を決定することによって左心室の性能を評価します）。

ECG 上の左脚の遮断は、心臓の電気軸 (EOS) の左への偏位によって確認され、その不完全な遮断は、EOS の左または右への急激な偏移によって特徴付けられます。心電図では、標準を超える幅広い QRS セグメント (心室複合体) と、優勢な S 歯を持つ V 誘導の下方への偏りも示されています。広い単相性の R 歯が側方リードに記録され、Q 歯は存在しません。心室脱分極の正常な方向は変化し（同時脱分極ではなく順次脱分極を引き起こす）、これは、ST セグメントと T プラークの逆方向性（不一致）によって ECG 上に表現されます。

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患者は、一般臨床検査、電解質検査、AST、ALT、LDH、心筋トロポニンなどの血液検査を受けます。

機器診断が実行されます。詳細については、を参照してください。 -心臓検査の機器的方法

差動診断

もちろん、血液電解質異常、右脚ブロック、房室ブロック、左心室動脈瘤、左心室運動低下、洞結節脱力症候群、レバ・レネグレ病、ウォルフ・パーキンソン・ホワイト症候群、アダムス・ストークスなどの鑑別診断も必要です。 -モルガニエ症候群など。

処理 左脚ブロック

BLNPH は基礎的な心臓病の兆候である可能性があり、心臓病専門医によって治療されます。

病因と存在する症状に応じて、次のような薬が処方されます。

• 低血圧 -高血圧の薬
• 抗不整脈薬
• 心不全を予防および治療する薬

重度の心不全を伴う完全な左脚ブロックの場合、心臓再同期療法ペースメーカー手術考えられるかもしれない。

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防止

心臓の伝導系の違反を示すこの心電図の兆候の出現を防ぐことは不可能であり、医師は心血管疾患を予防するために既知のすべての措置を推奨します。

予測

中年の人が徹底的な心臓検査を受けても心臓病の兆候が見られない場合、予後は非常に良好です。このような場合、ヒス筋の左脚閉塞は心電図上の良性の偶発的所見とみなされ、軍隊、つまり兵役の義務は取り消されない。米国と英国では、失神前症候群のある BLNPH では飛行機のパイロットとして働くことは禁止されています。