大人と子供の肘の脱臼

肘の脱臼とは何ですか？それはどのように治療されますか？これは、上腕骨、尺骨、橈骨などの尺骨関節骨の解剖学的関節の違反です。外傷は、被膜の破裂、靭帯装置の損傷、血腫を伴います。

肘関節は、比較的複雑で、特異的で、外傷を受けやすい筋骨格メカニズムであり、怪我、特に脱臼を起こしやすい。このような怪我は、ほとんどの場合、人が上肢に重点を置いて転倒した結果になります。小児期には、靭帯装置が弱く、子供の身体的発達が不十分なために怪我をする可能性があります。 [1]

疫学

外傷学者の診療における肘の脱臼は、患者が医療援助を求めるかなり頻繁な傷害です。統計によると、それは肩関節の脱臼よりもはるかに一般的です。症例の90％で、前腕の骨の後方脱臼または1つの橈骨の変位が診断されます。子供と大人の複雑な肘脱臼の年間発生率は、100,000人あたり1.6であり、すべての肘脱臼の26％です。 [2]、 [3]  骨折のない肘脱臼のほとんどは、30歳未満の患者で発生し、 [4] 非外科的治療で良好な臨床結果が得られます。

後部タイプの肘脱臼は、人がまっすぐな上肢に倒れたときに発生し、前部タイプは、腕を曲げた状態での肘の打撃の結果です。

外傷は、特にスポーツ活動中に、小児期および青年期に頻繁に発生します。肘または橈骨頭の亜脱臼は、4歳未満の幼児では珍しいことではありません。赤ちゃんを手で強く引っ張ると、同様の損傷が発生します。

肘の脱臼は、日常生活と職場の両方で発生する可能性があります。よりまれなケースは、いわゆる「習慣的な」脱臼に関連しており、先天性または後天性の関節靭帯の衰弱を示しています。

原因 脱臼した肘

外傷学者は、脱臼した肘の形成に寄与する以下の理由を表明しました：

• 関節領域への直接打撃;
• 手に間接的な力;
• 腕を伸ばす（3〜4歳の赤ちゃんに一般的）。
• 重すぎる物体の急激な上昇、またはその反発。
• 手にとって不快な位置から動きを実行する。
• アームのねじれ（回転軸方向過負荷）。

ほとんどの場合、このような怪我は、身体の発達が不十分な人に発生します。たとえば、耐えられない重い物体を鋭く持ち上げることを決定した場合などです。多くの場合、損傷はアームレスリングまたはレスリング中に発生します（適切なトレーニングが不足している人）。 [5]、 [6]

危険因子

伸ばした手足に着地することは、肘を脱臼させる最も一般的な要因です。関節の骨がずれているのは、腕を強く伸ばすことに伴う転倒や、曲がっている肘関節に過度の負荷がかかっているためです。一部の人々では、怪我は肘への直接の打撃に関連しています。 [7]

脱臼は、事故や輸送中の不正確な行動、家庭の状態などで発生することがよくあります。まれに、筋靭帯メカニズムの弱体化が危険因子になります。

いわゆる肘の習慣的な脱臼について話す場合、その外観は靭帯装置の弱体化にも関連しています。靭帯の弛緩は、次に、関節包の質と状態に悪影響を及ぼした長期の炎症反応、以前の損傷の結果として発生します。

リスクグループには次のものが含まれます。

• アスリート;
• 小さな子供たち;
• アクティブなライフスタイルをリードする人々。
• 太りすぎの患者;
• 高齢者。

病因

肘は、上腕骨、橈骨、尺骨などの3つの骨を含む特定の接続です。関節は、腕橈骨関節、腕橈骨関節、および近位橈尺関節の3つの部分で構成されているため、複雑な構造に属しています。関節は共通のカプセルと滑液包によって結合されており、その内部に特殊な液体潤滑剤が生成されて、関節面を滑らかに滑らせ、栄養を維持します。関節の表面は軟骨で覆われています。肘は靭帯装置と筋肉のフレームによって強化されています。 [8]

肘の脱臼は、肘関節の解剖学的および生体力学的特徴によって引き起こされる損傷であり、肩と前腕の屈曲という複数の筋肉群に同時に関連しています。肘の脱臼は、肩の骨との関節節から前腕の2つの基本的な骨の変位がある場合であると言われています。さらに、ノードおよび他の上記のボーンを相互に関連して終了することが可能である。

変位中に、血管や神経への損傷が発生します。これらの傷害の重症度は、さらなる治療の程度にも影響します。

肘関節は複雑な構造をしており、いくつかの関節面で構成されています。それは豊富な自律神経支配を含んでいるので、肘は通常どんな怪我にも痛みを伴う反応をします、そして重大な怪我の場合には、運動活動の鋭い制限があります。長時間の不動の結果として、こわばりが簡単に形成される可能性があります。これを防ぐために、治療中は、負傷した上肢の機能の回復と維持に特別な注意を払う必要があります。拘縮が不安定な段階から始まった短期間の固定化と早期のリハビリテーションには特に注意を払う必要があります。 [9]

症状 脱臼した肘

肘の怪我はさまざまであり、明白です。転位があることをどのように認識するのですか？もちろん、このためには医者に診てもらう方が良いです。ただし、肘の脱臼に固有の一連の症状を知ることも同様に重要です。

これらの症状は次のとおりです。

• 肘の部分の鋭いまたは成長する痛み;
• 損傷領域の腫れの増加;
• 負傷した手の感覚の喪失;
• 損傷領域の下の脈拍を感じることができない;
• 損傷した関節を動かすことができない;
• 肘の構成の変更;
• プロービングするとき、橈骨頭は前面または背面から決定されます。
• 腕を曲げたりまっすぐにしたりできない（または屈曲-伸展の厳しい制限）;
• 体温の変化;
• 手、手首の関節の指の運動活動の違反。

負傷した手の非定型的な位置は、しばしば注目に値します。手足を生理学的位置に戻そうとすると、弾力性のある抵抗が見られます。

ほとんどの場合、関節への過度のストレスに関連する外傷性変位が発生します。これは、たとえば、ジョイントの急激な落下、ジャーク、または衝撃で発生します。脱臼が骨折によって複雑化する場合、症状は他の兆候によって補足される可能性があります-そのような場合、彼らは骨折脱臼について話します。 [10]

脱臼した肘はどのように見えますか？

通常、経験豊富な専門家が脱臼した肘を特定することは難しくありません。外傷学者は、対応する兆候に焦点を合わせて、ほぼ即座に診断を下します。犠牲者は、原則として、負傷した腕を不自然な位置に保持し、健康な腕でそれを支えようとすることがよくあります。

負傷した肘は、変形した腫れた関節のように見えます。腕を動かそうとすると痛みが生じ、非常に激しい痛みが生じます。

後方脱臼では、皮膚は通常、肘頭の上に引っ込められ、前方への変位により、肘頭の頂点が「失われます」。

骨の変位の種類と位置を明らかにするために、医師は関節を優しく感じ、筋肉と腱のメカニズムの状態を評価しようとします。骨への損傷の可能性を排除するために、追加の診断テスト、特にX線撮影が処方されます。

肘の脱臼の主な症状は非常に特異的であり、怪我のほぼ直後に関節の変位を疑うことができます。

主な機能は次のとおりです。

• 肘の領域のひどい痛み;
• 肘を動かす能力の喪失;
• 手の強制位置（痛みが最も少ない位置）;
• 外部曲率、関節の不規則な形状。

被害者が手の不自然な動きに注意を払うと、押すとクランチが感じられ、軸方向の負荷時に痛みが現れ、そのような場合は骨折が疑われます。転位は、ほぼ完全なモーターブロックによって特徴付けられます。

子供の肘関節脱臼

大人の肘の脱臼は、成長する子供の体ほど危険ではありません。子供の筋骨格系はまだ発達しているので、関節の障害は全体的な骨関節構造に負の変化を引き起こす可能性があります。

子供への外傷は決して無視されるべきではありません。医師の診察を受けることはできるだけ早く従うべきです。医師が必要な診断を行い、成人の複雑な対策と同様に治療・リハビリ期間を定めます。 

なぜ徹底的な診断が必要なのですか？小児期には、それはしばしば脱臼ではなく、肘の亜脱臼です。このような怪我は、3〜4歳の子供に特によく見られます。たとえば、子供が手で強く引っ張られた場合、子供はそのような損傷を受ける可能性があります。ストレッチの瞬間、橈骨頭が窩から外れ、赤ちゃんは激しい痛みを感じ、関節の運動機能が急激に制限されます。この状況では、親がすばやくナビゲートして次のアクションを実行することが重要です。

• 赤ちゃんの手をハンカチに置いて、筋肉の緊張を和らげ、不動を確保します。
• 緊急に子供を医療施設（救急治療室）に連れて行きます。

すべてが迅速かつ一貫して行われる場合、それ以上の悪影響を回避することができます。 [11]

フォーム

肘の脱臼は、次の症状に応じて区別されます。

• 脱臼の完全性（完全な脱臼では、関節が損傷した莢膜靭帯結節を離れるのに対し、不完全な損傷は、カプセルを離れずに関節面の変位がある場合に言われます）;
• 脱臼に関与する骨の数（1つまたは2つの前腕の骨）;
• 脱臼のみの存在、または骨折との組み合わせ。

さらに、脱臼は、損傷後の時間間隔に応じて細分化されます。したがって、肘の脱臼が起こります：

• 新鮮（損傷を受けてから3日以内）;
• 失効（最大14日）;
• 古い（14日以上）。

同等の肘の脱臼が3回以上ある患者は、「習慣的な」脱臼と診断されます。このような損傷は通常、関節の解剖学的構造の個々の特徴に関連しています-先天性または後天性（たとえば、上肢への一次損傷の結果として）。 [12]

合併症とその結果

脱臼後の肘の痛みと腫れ（腫れ）は、そのような傷害の最小の悪影響にすぎません。主な問題は、不適切な治療や脱臼の再配置の欠如がしばしば運動の問題につながることです-特に、痛みを伴うプロセスの目に見える治癒の背景に対してさえ、患者は影響を受けた手足を曲げることができなくなります。

さらに、脱臼時の痛みは非常に強く、犠牲者の意識が失われます。脱臼を伴う痛み症候群は非常に特異的です。痛みは少し遅れて起こるので、怪我をした直後は、実際には何も気にすることはできません。痛みの強さは、犠牲者の年齢、神経系の状態、付随する怪我など、多くの要因によって異なります。 [13]

肘の複雑な脱臼では、上肢に沿って走る血管の損傷、または神経線維の損傷が発生する可能性があります。

脱臼の適切な軽減と治療は、影響を受けた腕の迅速な回復と回復への鍵です。困難なケースでは、ジストロフィープロセスと筋肉機能障害がしばしば発症します。 [14]

脱臼を受けた後の負傷した腕の固定が不十分である場合、靭帯メカニズムの完全な回復に困難が生じる。その結果、カプセルに欠陥が形成され、それにより骨の変位が繰り返される可能性があります。将来的には、習慣的な脱臼が形成されますが、これはすでに治療がより困難であり、問題の外科的解決が必要です。

肘の脱臼後、手は大きく腫れます

肘の脱臼後の手の腫れは、手足の血液循環障害によって引き起こされます。浮腫の強さは、怪我の重症度に応じて異なります。

1. 動かそうとしたり、傷んだ部分を感じたりすると、痛みを伴うわずかな腫れ。
2. 前腕から手までの腕全体の腫れと、手足を動かそうとするときの激しい痛みと問題。
3. 手の領域を含む組織の内出血、変形した関節の腫れ。影響を受けた手足の運動活動は不可能です。

腫れが早く消えるには、負傷した腕の残りの部分（高い位置）を確保し、弾性包帯を使用し、負傷した直後に氷または冷湿布を適用する必要があります。

通常、腫れは肘の脱臼後約1〜1.5週間以内に減少します。これが起こらなかった場合、または状態がさらに悪化した場合は、怪我の合併症の発症を防ぐために、必ず医師に相談する必要があります。

脱臼後の肘は曲がらない

関節の形成に関与する柔らかい構造の収縮の結果として、運動振幅の低下、脱臼後の関節可動性の障害が発生します。ひじの損傷で引っ張られて、瘢痕の変化が起こる靭帯や腱について話します。特に、損傷した領域が長期間固定され、石膏副子で固定された場合に問題が発生することがよくあります。これは、運動量の低下、筋萎縮につながる可能性があります。

脱臼後のエルボーの運動能力の低下を避けるために、タイムリーに修復手順を開始し、手足を発達させて萎縮過程を防ぎ、代謝を刺激し、組織の治癒を促進するための運動を行うことをお勧めします。

診断 脱臼した肘

脱臼した肘の診断は、局所検査から始まります。医者はそのような瞬間に注意を払います：

• 負傷した手足の強制位置;
• 変形した領域の存在、浮腫、出血、外部組織の損傷;
• 触診に痛みを伴うゾーンの存在。

診察中、医師は必然的に動きの範囲（能動的および受動的の両方）、感度の程度を決定し、末梢循環の状態（手の色、皮膚の温度、脈動）も評価します。 [15]

臨床検査はすべての場合に役立つわけではありません。血液像の変化は、炎症過程、または損傷に関係のない他の関節病変でのみ観察されます。したがって、生化学的研究では、医師は血清中のC反応性タンパク質、総タンパク質の含有量に注意を払います。ESRの増加は、炎症の存在を示します。関節炎の存在は尿酸のレベルの急激な増加を「与え」、リウマチ性炎症性疾患は免疫学的血液検査で抗核抗体として現れます。

肘が脱臼した尿の分析では、原則として変化は見られません。

器械診断は、肘脱臼の診断において主要な役割を果たします。最も一般的に使用されるのは、X線検査、コンピューター断層撮影、MRI、関節造影です。圧倒的多数の場合、肘の脱臼を決定するにはX線で十分です。この手順は数分しかかからず、結果は15分以内に表示されます（デバイスによって異なります）。

いくつかのポイントを明確にするために、また困難な場合には、関節造影または断層撮影（CTまたはMRI）の助けを求めることができます。これらは、関節の病理や損傷の詳細な検査を可能にする、より正確な方法です。

やや少ない頻度で、肘が脱臼すると、関節の超音波が処方されます。この診断手順は妊娠中の女性に適応することができますが、X線検査はこの期間には禁忌です。 [16]

差動診断

個々の患者に最も適切な診断方法は、主治医によって決定されます。被害者の苦情や全身の健康状態などを考慮しますが、病状が重なったり、その他の症状を伴うため、すぐに診断が難しい場合があります。このような場合、他の臨床的に類似した疾患または損傷を伴う肘脱臼の鑑別診断が行われます。

• 肘頭、関節周囲帯、上腕顆および尺骨神経の打撲傷;
• 捻挫;
• 関節内、関節周囲、閉鎖骨折;
• 上顆炎（肘領域の腱装置に影響を与える変性炎症性病変）;
• 茎状突起炎（腱の肘頭への付着の領域における炎症性ジストロフィープロセス）;
• 滑液包炎（肘後部の関節包の炎症反応）;
• 尺骨神経神経炎（神経障害）;
• 尺骨腱炎（上腕三頭筋の肘端の腱の炎症反応）;
• 関節炎（関節軟骨および関節包に影響を与える炎症）;
• 変形性関節症（関節の軟骨と骨の変性ジストロフィー障害）。

処理 脱臼した肘

肘の脱臼の場合、犠牲者は緊急の事前医療措置を実行する必要があります：

• 手元の適切な手段を使用して負傷した手を固定します（固定する最も簡単な方法は、追加の堅固な固定を備えたスカーフです）。
• ひじの部分に冷（氷）を塗ります。
• 鎮痛剤を服用します（たとえば、鎮痛剤、オルトフェンなど）。

その後、犠牲者は最寄りの医療施設に、そして最適には救急治療室に移送されるべきです。

肘が脱臼していると、次のことはできません。

• マッサージ、負傷した部分をこすります。
• 加温手順を実行します。
• 温める軟膏、クリームで処理します。

この記事で肘関節を調整する方法の詳細をお読みください。

防止

基本的な予防策は、注意と注意です。怪我、特に肘の脱臼を防ぐために、動きをするときは注意が必要です。

• 靴は、転倒や打撲のリスクを大幅に高める、高くて不安定なかかとや狭いケープがなく、できるだけ快適である必要があります。最適なオプションは、フラットソールまたは高さ4cmまでのワイドヒールです。ソールの素材が滑ってはいけません。
• 歩くときは、滑りやすい場所や、雪が降っていない場所や石で覆われていない場所は避けてください。きれいな歩道を歩くこと、そして冬には、きれいに洗われた小道を歩くことが望ましいです。高齢者の方は、歩行中は杖を使用することをお勧めします。妊娠中の女性は、同伴する場合にのみ歩く必要があります。
• 動きを実行したり、歩いている間だけ、急いで大騒ぎしないでください。階段を上り下りしても気を散らさないでください。
• かばんなどを運ぶときは、左右に均等に荷物を分散させる必要があります。
• 手をポケットに入れておく習慣は、バランスを崩して転倒するリスクを高めます。
• 中毒状態では、ひじの脱臼だけでなく、より重傷を負いやすいため、アルコール飲料の使用を断念することが重要です。さらに、アルコールは痛みに対する感受性を低下させ、それは後で医師の診察を受けることを伴い、その結果、合併症の可能性が高まります。
• バランスが崩れた場合は、グループ化してリラックスする必要があります。転倒方向に手を置いたり、ひじに着地したりすることはできません。転倒が避けられない場合は、一撃を分散させるように横に転がしてみる必要があります。

筋骨格系への損傷を防ぐための追加の方法は、骨を強化することです。食事には、カルシウム、ヨウ素、ビタミンDを多く含む食品（シーフード、ミルク、カッテージチーズ、チーズ、卵）を含める必要があります。

予測

一般的に、肘脱臼の予後は良好と言えます。しかし、合併症の危険性があります：それは神経線維と血管が関節の隣にあるという事実にあります。読み書きのできない減少がある場合、または治療がまったくない場合、被害者は合併症を発症する可能性があります。

• 神経と腱の損傷による運動制限;
• 触覚障害;
• 関節の変位と不安定性、靭帯の弱体化。

イベントの不利な展開により、回復期間が大幅に増加し、傷害のさまざまな悪影響が発生する可能性があります。 [17]

ほとんどの患者は十分な回復を示します。回復の主な要因は、肘の脱臼後最初の2日以内にタイムリーに医療援助を求めることです。損傷を自己修復しようとする試み、または必要な治療法がない場合、予後は著しく悪化します。これらの場合、問題の外科的解決策に頼る必要があることがよくあります。