膀胱の膀胱吻合術：適応、手術の経過、合併症

尿道カテーテル法によって患者の膀胱を空にすることを確実にする可能性がない場合に、排尿の生理学的過程に違反した場合には、膀胱瘻造設術が行われる。すなわち、腹壁を通して直接膀胱内に尿道を迂回することは、排尿の原理に基づいて作用し、そして尿管カテーテルとは異なり、長期間使用することができる特別な泌尿器系 - 膀胱吻合術を確立する。

手順の表示

恥骨上膀胱ドレナージ（epitsistostomii）の主な適応を含むリストには、以下のように記載されています。

• 虚血 -   前立腺肥大症（腺腫）または腺癌患者における急性および慢性の尿閉。[1]
• 泌尿器に外傷を負った場合の排尿違反
• 手術後の状態、例えば、尿道ポリープの切除、硬化性膀胱頸部の拡大またはその経尿道的切除。
• 尿道閉塞を伴う急性泌尿器感染症。
• 下部対麻痺または麻痺の発症を伴う脊髄損傷における泌尿器の機能障害。 [2], [3]
• 膀胱結石を伴う尿道狭窄。
• 神経因性膀胱の重症例  。
• 先天性尿路障害、例えば、膀胱下梗塞症候群。

小児の尿道下裂の外科的治療における改良型トロカール膀胱吻合術の使用が記載されている。 [4]

準備

エピストミストミヤが計画しているならば、その保有は適切な検査とすべての診断手順の後に任命されます。緊急の場合 - 急性虚血 - 患者の特別な準備は必要ではなく、必要な研究はすべて膀胱瘻造設術の後に行われます。

この手順を実行するときは、膀胱吻合術のための適切なツールが使用されています：先のとがったメス、外科用ハサミとピンセット、注射器、トロカール。

トロカール、カテーテル（フォーリーまたはペッツァー）、ガイドニードル（イントロデューサ）、クランプ、皮膚固定剤、小便器からなる、膀胱瘻造設術用に特別に装備された滅菌セットが使用される。異なる製造業者からのそのようなキットの様々な修正がある。

技術 膀胱瘻造設術

外科的介入の種類に応じて、ストーマ（人工穴）を作成するための手術は、開放型膀胱吻合術または低侵襲性トロカール膀胱吻合術として実施することができる。 [5]

長期尿路変更術の必要性を意味する開放型膀胱吻合術では、硬膜外手術または全身麻酔が使用され、腹部を垂直方向にへその下50 mm下にアンダーカットして外転させ、外科医が引き上げる。膀胱の壁を切開し、それを通して排液カテーテルを膀胱内に挿入する。この後、膀胱壁の切開（同時にストーマ内のカテーテルの位置を固定する）および外科的創傷全体の切開が行われる。

恥骨上膀胱瘻造設術は、尿道カテーテル留置術が失敗した後や長期間のカテーテル留置術が必要な場合に、急性の尿閉を治療するのに用いられる一般的な手技です。この手技はより効果的で、尿道カテーテル法や観血吻合術より合併症が少ないです。[6], [7]

膀胱の膀胱瘻造設術が限られた期間必要な場合は、局所麻酔下で恥骨上トロカール膀胱吻合術が行われます。この介入が正常に進行するためには、膀胱が一杯になっていなければならず、そのために手術前に少量の流体が患者に与えられる。これが不可能な場合、膀胱は空気で満たされています。

この手術の間、腹壁の恥骨およびその下の膀胱の上３０ｍｍにトロカールスタイレットを穿刺し、トロカール管を通して超音波案内下でカテーテルを得られた小さな開口部に挿入する。[8]フォーリーカテーテルが使用されそしてバルーンを備えている場合、カテーテルはそれを膨張させることによりオリフィスの内側に固定される。トロカールを除去した後、小孔を通過するドレナージチューブを皮膚表面に固定する。

最小限の軟組織切開術で膀胱瘻造設用チューブを膀胱内に設置するための鼠径部アプローチが記載されている。 [9]

手順の禁忌

膀胱吻合術の実施に対する主な禁忌、泌尿器科医は、膀胱の悪性腫瘍、膀胱の異常な炎症、その括約筋の機能不全、骨盤骨折の患者の存在、腹部の腹部の癒着、および腹部の肥満の程度の減少を認めた。 。

処置後の合併症

考えられる術後効果は、痛み、人工瘻孔周囲の皮膚の刺激、縫い目の発散、出血、化膿性分泌物の形成を伴うカテーテルの部位での組織の感染および発熱の形で現れる。

膀胱吻合術後の合併症には以下のものがあります：

• カテーテルが小孔から落ちるかまたはそれを遮断する。
• 尿漏れ、ならびに腹腔内へのその侵入。
• 膀胱と尿道のけいれん。
• 血尿 [10]
• 膀胱炎の発症を伴う上嚢胞を介した膀胱の二次感染。 [11]
• 嚢胞吻合術後の真性糖尿病患者における急性化膿性海綿体炎および前立腺炎の症例を記載した。 [12]
• 腸の損傷は患者の2.2％で報告されました。 [13]

処置後のケア

手術後の最初の週に、滅菌ガーゼ布が膀胱吻合術の部位に適用されると、皮膚は消毒性になります。石鹸を使った水のさらなる使用で十分です。

衛生規則の遵守は合併症の予防において非常に重要な役割を果たすので、包帯を交換しそしてカテーテル管を取り扱うためのいかなる行動も清潔な手でのみ行われる（最初の月には滅菌手袋でよりよい）。

各患者は、泌尿器科医から、手術後のケアについて詳細な指示を受けます。

• 適時に小便器を空にする必要性とその週に1回の交換
• カテーテル自体を1〜2ヶ月ごとに交換する（カテーテルの種類によって異なる）。
• 小便器の適切な装着方法（膀胱の高さより下 - 大腿部の外側表面、夜間 - ベッドの上、体の下）に固定します。

Epicysticの人はもっと頻繁にシャワーを浴びることをお勧めします。アルコールの摂取量を制限し、より強いお茶、コーヒー、ソーダ水を飲むと、膀胱粘膜が刺激される可能性があります。しかし、プロセスの停滞を避けるために、1日を通して少なくとも1.5リットルの純水を飲むことをお勧めします。

レビュー

この手術後の何人かの患者のレビューは、膀胱吻合術の設置場所での激しい痛み、充血および皮膚の腫脹、ならびに濁った尿の排出および不快な臭いの出現の可能性を示している。転送epitsistostomiiに関連付けられているすべての問題で、あなたはすぐにあなたの泌尿器科医に連絡する必要があります。